Неонатология № 1 (43), 2024

Неонатология

новости, мнения, обучение

С октября 2022 г. журнал индексируется в международной базе данных Scopus.

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
1 . 2024
Неотложные состояния у новорожденных
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Оригинальные исследования

Фенотип детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, при достижении ими постконцептуального возраста, соответствующего сроку доношенной беременности (38-40 нед)

Аннотация

Нутритивная поддержка и ранний постнатальный рост недоношенного ребенка имеют значимое влияние на его будущее здоровье. Варианты вскармливания недоношенных детей и представление о том, какова должна быть идеальная модель роста недоношенного ребенка, остаются предметом активного изучения и дискуссий.

Цель исследования - ​оценка физического развития с учетом состава тела и особенностей фенотипа детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) к постконцептуальному возрасту (ПКВ), соответствующему сроку доношенной беременности, в сравнении с доношенными новорожденными.

Материал и методы. Включены 36 недоношенных детей с ЭНМТ [1-я группа - ​18 детей, физическое развитие которых при рождении соответствовало гестационному возрасту (ГВ); 2-я группа - ​18 детей, маленьких по массе или по массе и длине тела для ГВ); 3-я группа - ​35 доношенных новорожденных]. Антропометрические данные доношенных и недоношенных детей при рождении, а также постнатальный рост недоношенных детей оценивали по соответствующим шкалам международных стандартов роста INTERGROWTH‑21st. У недоношенных детей в ПКВ 38-40 нед измеряли массу и длину тела, окружность головы, толщину кожно-жировой складки на животе, а также величину безжировой массы и процент жира в составе тела методом воздушной плетизмографии с помощью анализатора состава тела для грудных детей PEA POD (LMi, США). Указанные измерения проведены у доношенных детей в возрасте 1-7 сут жизни (в среднем - ​на 3-и сутки).

Результаты. К 40-й неделе ПКВ у детей с ЭНМТ 1-й и 2-й групп масса и длина тела, а также величина безжировой массы тела были значимо ниже, чем у доношенных новорожденных, в то время как процентное содержание жира было существенно выше. Отличительной особенностью детей с ЭНМТ 1-й группы была бóльшая толщина кожно-жировой складки на животе, чем у доношенных новорожденных. Антропометрические данные детей с ЭНМТ 2-й группы к 40-й неделе ПКВ были более низкими, чем в 1-й и 3-й группах, и чаще не достигали 10-го центиля. В сравнении с доношенными новорожденными фенотип детей с ЭНМТ к 40-й неделе ПКВ характеризовался меньшими массой и длиной тела, относительно короткими конечностями, относительно большой головой с выступающими лобными и теменными буграми, большей или такой же толщиной кожно-жировой складки на животе.

Заключение. Оценку физического развития недоношенных детей необходимо проводить с учетом специально созданных международных стандартов для недоношенных детей. Постнатальное развитие недоношенных детей принципиально отличается от закономерностей внутриутробного роста плода, что приводит к выраженным фенотипическим различиям между детьми с ЭНМТ в ПКВ 40 нед и доношенными новорожденными.

Сравнительная характеристика шкал, используемых для оценкиорганной дисфункции у новорожденных в раннем неонатальном периоде

Аннотация

Оценка степени тяжести новорожденного, находящегося в критическом состоянии, а также возможность прогнозировать развитие неблагоприятных перинатальных исходов являются неотъемлемой частью работы неонатальной службы.

Цель - ​сравнительная характеристика шкал nSOFA и NEOMOD в прогнозировании неблагоприятных исходов у новорожденных из группы neonatal near miss.

Материал и методы. Сформированы 3 группы: 1-ю (n=30) группу составили новорожденные, соответствующие критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для neonatal near miss (Pileggi C., 2014) - гестационный возраст <33 нед, масса тела <1750 г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов; во 2-ю (n=23) и в 3-ю группу (n=17) вошли дети, которым потребовались поддержка и протезирование витальных функций в течение 72 ч и более после рождения (Mukwevo, 2007). Состояние новорожденных оценивали в 1-е сутки жизни по шкалам nSOFA и NEOMOD.

Результаты. Шкала nSOFA показала наиболее значимый результат в прогнозировании неблагоприятного исхода у доношенных новорожденных. Тем не менее наиболее развернутую оценку состояния новорожденных по органам и системам, затрагивая систему гемостаза и оценку кислотно-основного состояния, позволяет провести шкала NEOMOD.

Заключение. На сегодняшний день остается открытым вопрос создания общепринятых критериев и/или шкал neonatal near miss, позволяющих не только оценить тяжесть и стабильность состояния, но и иметь возможность достоверно прогнозировать вероятность развития неблагоприятного исхода.

Ранние клинико-лабораторные и инструментальные характеристики синдрома Алажилля

Аннотация

Синдром Алажилля (СА; артериопеченочная дисплазия, гипоплазия междольковых желчных протоков, OMIM #118450) - ​генетическое мультисистемное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования и широким спектром клинической вариабельности: от угрожающих жизни состояний, обусловленных критическими пороками сердца, тяжелой степенью печеночной недостаточности до субклинических легких форм с незначительными изменениями в уровне ферментов печени, что существенно усложняет дифференциальную диагностику. Такая степень вариабельности может наблюдаться даже в рамках одной семьи с одинаковым подтвержденным генетическим вариантом. В 98% случаев заболевание вызвано мутациями в гене JAG1, оставшиеся 2% вызываются мутациями в гене NOTCH2. В статье представлен анализ клинико-лабораторных и инструментальных изменений в течение первых 3 мес жизни у детей с СА.

Аналитические обзоры

Интерстициальные заболевания развивающихся легких

Аннотация

В обзоре на основании данных литературы и результатов собственных исследований представлены сведения об основных интерстициальных заболеваниях развивающихся легких, представляющих отдельную группу специфичных заболеваний для новорожденных и грудных детей. Рассмотрены диффузные нарушения развития легких, гипоплазия легких, нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев, легочный интерстициальный гликогеноз, хронический пневмонит младенцев. Последовательно изложена информация о возможной этиологии, патоморфологии, клинической диагностике, КТ-семиотике, терапии данных редких заболеваний.

Геморрагические поражения головного мозга у недоношенных детей: патогенез и ультразвуковая диагностика

Аннотация

Геморрагические повреждения головного мозга у недоношенных развиваются значительно чаще, чем у доношенных детей, и являются ведущей причиной неблагоприятных неврологических последствий. Ультразвуковое исследование головного мозга широко используется в качестве метода нейровизуализации у новорожденных и позволяет выявлять кровоизлияния в герминативный матрикс, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярный геморрагический инфаркт, постгеморрагическую дилатацию желудочков, кровоизлияние в мозжечок и кистозные формы ишемического повреждения белого вещества. Ультразвуковая картина при геморрагическом поражении мозга зависит от локализации и объема кровоизлияния, а также от времени его возникновения, что следует учитывать при интерпретации полученных данных. В статье приводятся данные о патогенезе и ультразвуковой характеристике геморрагических поражений головного мозга у недоношенных детей, а также различные классификации внутрижелудочковых кровоизлияний, используемые на сегодняшний день.

Клинические случаи

Особенности биоэлектрической активности головного мозга при синдроме врожденной центральной гиповентиляции (клинический случай)

Аннотация

Синдром врожденной центральной гиповентиляции - ​редкое генетическое заболевание, характеризующееся выраженным угнетением респираторного драйва как во время бодрствования, так и во время сна, однако в большей степени выражено в ночное время, что требует длительной респираторной поддержки. Единственной возможностью верификации данного синдрома является полисомнография с последующим молекулярно-генетическим исследованием ДНК пациента. С целью первичной, максимально ранней диагностики оправдан суточный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с последующей визуальной оценкой полученных данных и спектральным анализом мощности. Изменения на ЭЭГ в медленную фазу сна в виде альтернирующей кривой с длительностью межвспышечных интервалов от 13 до 30 с (в отдельных эпизодах до 80 с) могут свидетельствовать о наличии синдрома центральной гиповентиляции и о необходимости углубленного генетического обследования путем исследования экспансии тринуклеотидных повторов.

Врожденный туберкулез легких: клиническое наблюдение

Аннотация

В статье представлен микробиологически подтвержденный случай врожденного туберкулеза легких у недоношенного ребенка с отягощенным семейным анамнезом. Клиническая и рентгенологическая картина поражения легких дебютировала на 27-й день жизни. В клинической картине доминировали симптомы поражения легких (одышка, снижение сатурации, потребовавшее респираторной поддержки, лихорадка), рентгенологически наблюдалась ​картина двустороннего полисегментарного инфильтративного поражения легких. Диагноз установлен после обнаружения в аспирате из желудка M. tuberculosis при микроскопии с последующим подтверждением методами ДНК-диагностики и бактериологически. В связи с нарастанием дыхательной симптоматики пациентка находилась на искусственной вентиляции легких с 47-го по 203-й день. Пациентка получала рифампицин, пиразинамид, моксифлоксацин, линезолид в течение 9 мес в сочетании с амикацином (120 доз). Лечение рифампицином и пиразинамидом продолжено до 18 мес суммарно. Состояние ребенка в возрасте 2 лет удовлетворительное, отставания в физическом и умственном развитии нет. Патологические изменения на рентгенограммах легких не определяются.

Инфекционный синдром у недоношенного новорожденного, ассоциированный с пневмонией, устойчивой к стандартной антибиотикотерапии, наличие туберкулеза у матери, родственников или сиблингов требуют проведения анализов на выявление M. tuberculosis и инструментальной диагностики. Ранняя диагностика и лечение по результатам определения лекарственной чувствительности необходимы для улучшения прогноза заболевания.

Гемосорбция у новорожденного c ранним неонатальным сепсисом (клинический случай)

Аннотация

В статье представлен первый в нашей стране успешный опыт лечения новорожденного с сепсисом, вызванным предположительно Escherichia coli, с применением гемосорбционной колонки Efferon LPS NEO.

Колонка юриста

Особенности коммуникации в трудовом коллективе: правовые аспекты

Аннотация

Статья посвящена наиболее типичным коммуникативным ошибкам в коллективе, которые могут привести к возникновению конфликтов с руководством, коллегами и пациентами.

КОЛОНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА

Варианты взаимодействия родителей с недоношенными детьми в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Аннотация

В статье рассмотрены современные направления гуманизации медицинского подхода к выхаживанию недоношенных детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и предложены варианты взаимодействия матери (родителей) с младенцем.

Международный опыт

Обзор рекомендаций по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

Аннотация

В феврале 2023 г. были опубликованы обновленные 6-е Европейские согласительные рекомендации по ведению новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Данное руководство одобрено Европейским обществом педиатрических исследований (ESPR) и Союзом европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS). В представленном обзоре освещены основные положения рекомендаций, касающиеся ведения беременности, стабилизации новорожденного в родовом зале и в отделении реанимации и интенсивной терапии, введения сурфактанта, неинвазивной респираторной поддержки, стратегий протективной искусственной вентиляции легких и других необходимых мероприятий по ведению пациентов с РДС, проводится сравнительный анализ с предыдущим пересмотром от 2019 г., а также с рядом отечественных нормативных документов и публикаций.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2024)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости (№ 1, 2024)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»