Неонатология № 1 (35), 2022

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
1 . 2022
Интенсивная терапия новорожденных: прогнозирование исходов
Содержание
От редакции

Уважаемые читатели!

Аннотация
Оригинальные исследования

Перинатальноe поражениe головного мозга у недоношенных детей с врожденной пневмонией: компьютерный анализ факторов риска методом дерева решений

Аннотация

Перинатальное поражение нервной системы у новорожденных - одна из наиболее актуальных проблем современной неонатологии. Наибольшую группу риска составляют недоношенные новорожденные. К ведущим факторам риска развития перинатального поражения головного мозга (ГМ) у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией относятся осложненное течение беременности, тяжелая асфиксия в родах, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Чем раньше срока рожден ребенок, тем выше вероятность сочетания нескольких факторов, приводящих к перинатальному повреждению ГМ.

Цель исследования - комплексный анализ факторов риска развития перинатальных поражений ГМ у недоношенных детей с врожденной пневмонией.

Материал и методы. С января 2017 г. по февраль 2019 г. на базе ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России проведено ретроспективное когортное клиническое исследование. Дети с врожденной пневмонией (n=194) были разделены на 2 группы: 1-я группа - 88 недоношенных новорожденных гестационного возраста (ГВ) 22-36 нед с поражением ГМ; 2-я группа - 106 недоношенных детей аналогичного ГВ, без поражения ГМ. Для определения степени полиорганной недостаточности проводилась оценка по 7 критериям модифицированной шкалы NEOMOD. За умеренную степень полиорганной недостаточности принимали 1-4 балла, за среднюю степень тяжести полиорганной недостаточности - 5-7 баллов, за тяжелую степень - более 8 баллов.

Результаты. У всех детей с тяжелой степенью полиорганной недостаточности отмечался наиболее высокий риск развития перинатального поражения ГМ, вне зависимости от наличия или отсутствия других факторов риска. У детей со средней степенью тяжести полиорганной недостаточности, развившейся на фоне врожденной пневмонии, наиболее высокий риск поражения ГМ выявлен в группе ГВ 28 нед, находящихся на инвазивной искусственной вентиляции легких. У детей с умеренной степенью тяжести полиорганной недостаточности риск развития перинатального поражения ГМ наиболее высокий, зависит от оценки по шкале Апгар через 1 мин после рождения.

Заключение. Была уточнена взаимосвязь степени тяжести инфекционного заболевания, ГВ, частоты и тяжести поражения ГМ и разработана схема прогнозирования поражения ГМ у недоношенных детей с врожденной пневмонией. Выявлено, что наиболее значимыми факторами риска перинатальных поражений ГМ у новорожденных являются ГВ <28 нед, низкая оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни и тяжелая полиорганная недостаточность.

Патоморфологические особенности поражений головного мозга в зависимости от гестационного возраста

Аннотация

Поражения центральной нервной системы (ЦНС) могут развиваться у новорожденных с различной перинатальной патологией. По данным литературы, поражения ЦНС являются одной из ведущих причин летальности.

Цель исследования - изучить особенности патоморфологических изменений головного мозга у детей различного гестационного возраста с тяжелыми перинатальными заболеваниями, получавших лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и умерших в неонатальном периоде.

Материал и методы. Проанализировано 89 патоморфологических исследований: 39 новорожденных гестационного возраста (ГВ) ≤27 нед, 24 новорожденных ГВ 28-31 нед, 4 новорожденных ГВ 32-33 нед, 4 новорожденных ГВ 34-36 нед, 18 новорожденных ГВ 37-41 нед.

Результаты и обсуждение. Основными патологическими состояниями, приводящими к летальному исходу у детей, которым потребовалось лечение в условиях ОРИТН, по результатам анализа являлись инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, и врожденные пороки развития. При анализе основных заболеваний в зависимости от ГВ было выявлено, что развитие бактериального сепсиса новорожденного (врожденного сепсиса) и пневмонии значимо чаще наблюдалось у детей меньшего ГВ. Геморрагическое поражение ЦНС у глубоконедоношенных детей при патоморфологическом исследовании отмечается в 75% случаев, что в 3 раза чаще, чем у недоношенных детей ГВ 32-36 нед, и в 2,3 раза чаще, чем у доношенных детей. У детей ГВ 24 нед в 100% случаев отмечалось геморрагическое поражение ЦНС, из них сочетанное геморрагическое поражение - в 57,2% случаев. В группе крайне незрелых детей особенно выделялись новорожденные ГВ 27 нед, у которых наиболее редко диагностировалось геморрагическое поражение ЦНС как изолированной, так и сочетанной формы.

Заключение. Таким образом, врожденные инфекции и пороки развития плода являются патогенетически значимыми факторами, способствующими структурному поражению головного мозга. Наиболее частым поражением головного мозга у умерших новорожденных ГВ ≤31 нед были внутрижелудочковые кровоизлияния различной степени тяжести с прорывом кровоизлияний в III и IV желудочки головного мозга, а также в заднюю черепную ямку.

Российское устройство для докорма детей сцеженным грудным молоком или адаптированной молочной смесью

Аннотация

В ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России создано новое устройство-насадка для докорма сцеженным грудным молоком или адаптированной молочной смесью новорожденных, которые не умеют или по каким-либо причинам не могут сосать грудь. Эта насадка является удобным и комфортным альтернативным способом докорма и важным инструментом в клинической практике врача-неонатолога, консультанта по грудному вскармливанию, детской медицинской сестры и кормящей матери, позволяющим увеличить долю успешного грудного вскармливания.

Аналитические обзоры

Способы прогнозирования персистенции артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных (обзор литературы)

Аннотация

Обзор литературы посвящен анализу различных подходов к прогнозированию длительной персистенции гемодинамически значимого открытого артериального протока у глубоконедоношенных новорожденных. Дана подробная характеристика методов, основанных на оценке данных объективного обследования, а также клинико-эхокардиографических и биохимических показателей у этой категории пациентов с учетом точности прогноза, специфичности и чувствительности.

В помощь практикующему врачу

SAFE-R+ ультразвуковой протокол в практике врача-реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Аннотация

Быстрая диагностика жизнеугрожающих состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) имеет важное значение для своевременного начала терапии. В последнее время использование ультразвука в качестве инструмента для реализации программы своевременной верификации патологических состояний новорожденных приобретает широкие масштабы в клинической практике. В современной литературе хорошо описаны различные протоколы прикроватной ультразвуковой (УЗ) диагностики - Point-of-Care Ultrasound (POCUS), используемые у взрослых пациентов, в частности BLUE, FAST, RUSH и т.д. При этом выбор специализированных протоколов, разработанных именно для новорожденных, невелик (SAFE, SAFE-R).

Авторским коллективом были дополнены существующие протоколы диагностики состояний, требующих оказания неотложной помощи у новорожденных, в результате чего был создан модифицированный ультразвуковой протокол (SAFE-R+). Новая диагностическая схема специально разработана для применения специалистами ОРИТН и выездных реанимационно-консультативных бригад с учетом особенностей системы оказания медицинской помощи новорожденным, а также для оптимальной маршрутизации с целью своевременного оказания специализированной помощи. Несмотря на расширенные диагностические возможности, в протоколе SAFE-R+ используются стандартные позиции для проведения ультразвукового исследования, осмотр проводится одним датчиком, от врача не требуется высокий уровень специальной подготовки по УЗ-диагностике.

Колонка юриста

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья - ключевая обязанность медицинских организаций. Часть 1

Аннотация

В статье рассматриваются ключевые положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", определяющие права граждан в сфере охраны здоровья, порядок и способы их реализации, а также анализируются ответственность медицинских организаций за их нарушение и статистические данные за 2020-2021 гг.

Аналитические обзоры

Сообщение плохих новостей

Аннотация

В статье представлен анализ зависимости реакций пациентов от слов и действий врача при сообщении плохих новостей, в частности о смерти ребенка.

Описан алгоритм подготовки к трудному разговору, а также непосредственно сама структура сообщения о смерти ребенка.

Международный опыт

Артериальная гипотензия у недоношенных детей (рандомизированное исследование)

Аннотация

Цель - определить, влияет ли ограничение использования инотропа после диагностики низкого артериального давления (АД) в первые 72 ч жизни на выживаемость без значительного повреждения головного мозга в возрасте 36 нед постменструального возраста (ПМВ) у новорожденных, родившихся до 28 нед гестации.

Дизайн. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Исполнители были замаскированы для группового задания.

Учреждения. 10 стационаров в Европе и Канаде.

Участники. Новорожденные, родившиеся до 28-й недели гестации, были включены в исследование, если у них среднее АД, измеренное инвазивным способом, было ниже в цифровом эквиваленте их гестационного возраста, измеренного в неделях, и сохранялось ≥15 мин в первые 72 ч жизни, а ультразвуковое исследование головного мозга не выявляло признаки значительного (≥III степени) внутрижелудочкового кровоизлияния.

Лечение. Участникам случайным образом назначали болюсное введение раствора натрия хлорида с последующей инфузией дофамина (группа стандартной терапии) или плацебо (5% декстроза) (рестриктивная терапия).

Первичный результат. Выживаемость до 36 нед ПМВ без тяжелого поражения головного мозга.

Результаты. Исследование было прекращено досрочно из-за серьезных проблем с набором участников (7,7% запланированного набора). С февраля 2015 г. по сентябрь 2017 г. были зарегистрированы 58 новорожденных. Были сформированы 2 группы, хорошо сопоставимые по исходным параметрам. В группе стандартной терапии 18 (62%) из 29 новорожденных достигли первичного результата по сравнению с 20 (69%) 29 в группе рестриктивной терапии (p=0,58). Дополнительные методы фармакокоррекции низкого АД реже использовали в группе стандартной терапии: 11 (38%) против 19 (66%) (p=0,038).

Заключение. Хотя этому исследованию не хватило мощности, авторы не обнаружили серьезных различий в клинических исходах между стандартным и рестриктивным подходом к лечению. Эти результаты послужат основой для будущих исследований в данной области.

Новости Кохрана

Новости Кохрана (№ 1, 2022)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости неонатологии (№ 1, 2022)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением
Оргздрав-2022. Эффективное управление в здравоохранении
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
Школа РОАГ - Уфа, 26-27 мая 2022

Школа РОАГ - Уфа, 26-27 мая 2022 Приглашаем акушеров-гинекологов и неонатологов Поволжского федерального округа принять участие в Школе РОАГ "Перинатальная медицина с курсом неонатологии". Впервые после двухлетнего пандемического перерыва мероприятие пройдет в очном формате....

Летний конгресс по пластической хирургии.

Уважаемые коллеги, запланируйте свою поездку в Санкт-Петербург на Летний конгресс - 2022 с 1 по 3 июня Бронируйте размещение и планируйте поездку к началу Летнего конгресса - 2022. Площадка мероприятия - Таврический дворец (Шпалерная ул., 47) - Начало регистрации на...

X Юбилейный международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи.

25-28 мая 2022 года состоится X Юбилейный международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. Мероприятие пройдет в очном формате . Участников Конгресса ожидает насыщенная программа: 60 секций, посвященных диагностике и лечению различных...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»