Неонатология № 2 (36), 2022

Неонатология

новости, мнения, обучение

Журнал издается совместно с Общероссийской общественной организацией содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Тема номера
2 . 2022
Перинатальные исходы при инфекции COVID-19
Содержание
От редакции

От редакции

Аннотация
Оригинальные исследования

Перинатальные и неонатальные исходы новой коронавирусной инфекции в Хабаровском крае

Аннотация

Пандемия COVID-19 привела к значительным изменениям в оказании медицинской помощи, клиническом ведении беременных и новорожденных. Начиная с первых общих временных методических рекомендаций, последовавшие затем специализированные для беременных и новорожденных и детей старше 1 мес трактовали клинические проявления, диагностику, тактику в силу тех знаний, которые были на текущий момент, однако менялась доступность медицинских ресурсов, появлялись новые научные данные и продолжали развиваться подходы к пониманию проблемы.

Цель - оценить материнские, перинатальные и неонатальные исходы при заболеваемости COVID-19 в Хабаровском крае с 2020 по 2021 г. (до массового распространения омикрон-штамма SARS-CoV-2).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ оперативной информации за весь период заболеваемости COVID-19 на территории Хабаровского края - с 11 марта 2020 г. по 25 декабря 2021 г. - по установленным отчетным формам, включающим демографические показатели региона и статистические данные по COVID-19 для беременных, рожениц, родильниц и детей.

Результаты. На сегодня самыми достоверно значимыми неблагоприятными исходами COVID-19 у беременных/родильниц стоит считать мертворождения и преждевременные роды; досрочное родоразрешение, как правило, проводится с учетом выраженной гипоксии на фоне тяжелого состояния матери. Неблагоприятные неонатальные исходы новорожденных COVID-19-инфицированных матерей связаны преимущественно с недоношенностью и/или наличием сопутствующих заболеваний. С учетом гипоксического и инфекционного характера выявленных изменений плацент существует вероятность отдаленных последствий у новорожденных.

Заключение. Перинатальный период при COVID-19 - период высокого риска неблагоприятных исходов беременности для пары "мать-плод"; при этом новорожденные и дети раннего возраста, как правило, не подвержены развитию тяжелых форм инфекции COVID-19.

Совершенствование диагностических мероприятий у детей, рожденных у матерей с сифилитической инфекцией, на этапе родильного дома

Аннотация

Цель исследования - рассмотреть возможность создания современной модели организации медицинской помощи детям, рожденным женщинами с сифилитической инфекцией, выявленной во время данной беременности или в течение 5 лет до ее наступления, с дифференцированным подходом и выбором диагностической тактики на этапе родильного дома.

Материал и методы. В работе проанализированы данные комплексного обследования 397 новорожденных, включенных в исследования, с указанием на факт рождения женщинами, в анамнезе которых документированно подтверждена сифилитическая инфекция, и находившихся под наблюдением с рождения до 1-го месяца жизни за 2003-2020 гг.

Результаты. Сопоставление полученных результатов серологических реакций подтверждает диагностическую значимость комбинации нетрепонемных (реакция микропреципитации) и трепонемных (реакция пассивной гемагглютинации и иммуноферментный анализ) IgM и IgG, но при этом наиболее высокая диагностическая значимость отмечается при комбинации прямых и непрямых методов диагностики, что определяет необходимость внедрения новых диагностических моделей, направленных на оптимизацию лабораторных исследований детей, рожденных женщинами с выявленным сифилисом во время настоящей беременности либо с 5-летним анамнезом данного заболевания до наступления настоящей беременности.

Обсуждение. Модель оказания медицинской помощи предполагает совершенствование комплекса мероприятий за счет оптимизации лабораторной диагностики на этапе родильного дома.

Заключение. Внедрение предложенной современной модели организации медицинской помощи детям, рожденным женщинами с сифилитической инфекцией, позволит обеспечить новый современный подход к выбору диагностической тактики на этапе перинатальный центр/родильный дом.

Практические аспекты ведения новорожденных с венозными тромбозами

Аннотация

В настоящее время проблема венозных тромбозов у новорожденных является малоизученной и актуальной. Частота тромбозов у детей резко возрастает при использовании сосудистых катетеров.

Цель - анализ клинических, лабораторных, инструментальных методов диагностики, тактики лечения и ведения новорожденных разного срока гестации с тромбозами.

Материал и методы. Обследованы 65 новорожденных с тромбозами. Из них 44 доношенных ребенка и 21 недоношенный. Тромбозы различной локализации выявлены у 22 детей на 1-й и у 43 детей на 2-й неделях жизни. Контрольная группа - 31 доношенный новорожденный ребенок и 20 недоношенных без тромбозов.

Результаты. У всех детей [65 (100%)] основной группы выявлены венозные тромбозы. Частота катетер-ассоциированных тромбозов у них составила 50 (76,9%) из 65, но только у 11 (16,9%) из 65 новорожденных развилась клиническая симптоматика тромбозов. Тромбозы без клинических проявлений встречались у 54 (83,1%) из 65 детей. Они были выявлены только при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Наиболее частой локализацией тромбов оказался тромбоз ветвей воротной вены - у 46 (70,8%). Сосудистые тромбы другой локализации встречались у 19 (29,2%) (тромбоз общей подвздошной вены, в том числе в сочетании с тромбозом бедренной вены, почечных вен, тромбозом плечевой вены, а также у 1 ребенка обнаружен тромб левого предсердия). Дефицит естественных антикоагулянтов выявлен у 7 (10,8%) новорожденных с тромбозами. Статистически значимой разницы показателей гемостаза у доношенных и недоношенных детей с тромбозами не выявлено (р>0,05). Нет существенных различий этих показателей у детей с тромбозами и без них. Это еще раз доказывает, что низкая чувствительность стандартных лабораторных методов оценки состояния системы гемостаза к ее нарушениям у детей с тромбозами делает лабораторную диагностику неинформативной. Подходы к терапии определялись локализацией тромба, степенью окклюзии сосуда, нарушением функции поврежденных тканей, физиологическими особенностями гемостаза новорожденных, патологическими изменениями в нем.

Заключение. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов исследования расширило возможности диагностического поиска у новорожденных с тромбозами и позволило выявлять их на доклиническом этапе. Всем детям из групп риска по развитию тромбозов показано проведение УЗИ с допплером для ранней диагностики и своевременной терапии тромбозов.

Аналитические обзоры

Основные принципы нутритивной поддержки детей раннего возраста с синдромом холестаза

Аннотация

Холестатические заболевания печени у новорожденных и детей раннего возраста являются частой причиной развития недостаточности питания. Многие заболевания имеют хроническое прогрессирующее течение с формированием билиарного цирроза, печеночной недостаточности и требуют ранней трансплантации печени. Нутритивный статус является важным прогностическим признаком заболеваемости и смертности пациентов как на этапе ожидания, так и после трансплантации, что определяет важность своевременной коррекции дефицита основных макро- и микронутриентов. Имеющиеся литературные данные и наш опыт свидетельствуют о необходимости использования высококалорийной диеты с повышенным содержанием среднецепочечных триглицеридов, полиненасыщенных жирных кислот, белка, жирорастворимых витаминов и минералов у данной категории детей.

В помощь практикующему врачу

Использование миндального масла в средствах ухода за кожей новорожденных

Аннотация

В статье рассматриваются принципы оценки состояния кожи новорожденного, описаны особенности их кожи, отмечены факторы, влияющие на возникновение заболеваний и повреждений кожи, а также возможности их предотвращения. Подробно описаны состав и благоприятное действие масла сладкого миндаля при использовании в уходе за кожей младенцев, актуальные для неонатологической и педиатрической практики. В статье представлены рекомендации, направленные на дальнейшую оптимизацию ухода за кожей новорожденных, особенно недоношенных и тяжелобольных.

Клинический случай

Трансторакальная эхокардиография двойной дуги аорты у новорожденного

Аннотация

Двойная дуга аорты - врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, составляющий около 46-76% всех симптоматических сосудистых колец, клинические проявления которого, как правило, приходятся на первые месяцы жизни ребенка. Сосудистое кольцо, образованное двумя функционирующими дугами, плотно охватывает трахею и пищевод, что является абсолютным показанием к хирургическому лечению в ранние сроки после установления диагноза. Прежде считалось, что трансторакальная эхокардиография неинформативна в диагностике сосудистых колец из-за ограничения ультразвукового окна, и окончательная верификация диагноза возможна только с использованием других лучевых методов исследования. Однако наш опыт работы с новорожденными показывает, что особенности визуализации в раннем неонатальном периоде, включая функционирующий артериальный проток, позволяют детализировать анатомию порока и ответить на ключевые клинические вопросы при помощи стандартного метода эхокардиографии. В данной статье представлено описание клинического случая верификации двойной дуги аорты с помощью трансторакальной эхокардиографии у новорожденного в 1-е сутки жизни.

Колонка юриста

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья - ключевая обязанность медицинских организаций. Часть 2

Аннотация

Во второй части материала, посвященного соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, рассматриваются права пациентов на информацию, на возмещение вреда здоровью, отправление религиозных обрядов, а также права пациента на допуск законных представителей, адвокатов и священнослужителей.

КОЛОНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА

Профессиональное выгорание медицинских сотрудников и его диагностика

Аннотация

В статье описан синдром профессионального (эмоционального) выгорания медицинских сотрудников, симптомы, факторы риска и стадии выгорания, а также предложен способ диагностики в медицинской организации.

Международный опыт

Инфицирование COVID-19 во время беременности: риск вертикальной передачи, фетальные и неонатальные исходы

Аннотация

Пандемия COVID-19 представляет серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения. Новая коронавирусная инфекция считается одним из самых контагиозных инфекционных заболеваний, с которыми мир сталкивался до настоящего времени. Иммунный ответ и симптомы, связанные с COVID-19, существенно различаются, однако сегодня очевидно, что наиболее тяжелое агрессивное течение болезни отмечается у лиц со слабой и скомпрометированной иммунной системой. К данной категории относятся пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями, пациенты, получающие иммуносупрессивное лечение, и беременные. Изучению инфекции у беременных уделяется особое внимание не только из-за измененной физиологической и иммунологической функций организма в период гестации, но и из-за потенциального риска вертикальной передачи вируса плоду и новорожденному. Сегодня имеются лишь ограниченные данные о влиянии материнской инфекции на течение беременности и на возможность ее вертикальной передачи внутриутробно, во время родов и при грудном вскармливании. Влияние инфекции на новорожденного в краткосрочной и долгосрочной перспективе также малоизучено. Для более точного понимания патофизиологии вируса во время беременности и его влияния на плод важно продолжать собирать и анализировать данные о беременных, инфицированных COVID-19. В этой статье рассмотрены современные знания о пре- и постнатальной инфекции COVID-19, а также обсуждается, возможна ли вертикальная передача у беременных, инфицированных вирусом, и каковы текущие рекомендации, которым должны следовать беременные, чтобы защититься от инфицирования и его последствий.

Может ли быть полезным использование ультразвукового исследования легких у новорожденных с COVID-19? Систематический обзор

Аннотация

Инфекция SARS-CoV-2 встречается у новорожденных, однако ранее было подтверждено, что радиационное облучение, используемое для диагностики данного заболевания, не рекомендуется к применению у данной группы пациентов.

Цель данного обзора - оценка доказательств возможности использования ультразвукового исследования (УЗИ) легких у новорожденных с диагнозом COVID-19.

Методы. Был проведен систематический обзор литературы с целью поиска опубликованных исследований, оценивающих преимущества УЗИ легких у новорожденных с диагнозом COVID, проведения сравнения между УЗИ легких и двумя другими рутинно используемыми диагностическими исследованиями - рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией (КТ). Ключевые термины, использованные при поиске в нескольких базах данных: "ультразвуковое исследование легких", "сонография", "младенец", "новорожденный", "COVID-19".

Результаты. В общей сложности 447 исследований подходили для этого обзора; после удаления дубликатов были дополнительно изучены 123 исследования, относящиеся к УЗИ легких, только 7 из них включали случаи у новорожденных. Эти исследования были рассмотрены для настоящей исследовательской работы.

Заключение. УЗИ легких можно использовать в качестве неинвазивного, простого и надежного инструмента для диагностики и оценки поражений легких, связанных с COVID-19. Преимущества этого метода в период пандемии, вероятно, вызовут интерес к открытию новых горизонтов исследований с немедленным практическим применением.

Аналитические обзоры

Новости Кохрана (№ 2, 2022)

Аннотация
Новости неонатологии

Новости (№ 2, 2022)

Аннотация
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Дегтярев Дмитрий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), председатель Этического комитета Российского общества неонатологов, Москва, Российская Федерация
Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
"Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только..."

Уважаемые коллеги, приглашаем принять участие в конференции "Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только..." в Воронеже, которая состоится с 23 по 24 июня Организаторы: · Общероссийская общественная организация "Российское общество медицинских генетиков"; · НМИЦ...

7-8 июня 2022 года "Фёдоровские чтения" объединили молодых талантливых офтальмологов

7-8 июня 2022 года "Фёдоровские чтения" объединили молодых талантливых офтальмологов Летний сезон Общество офтальмологов России открыло Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием "Фёдоровские чтения"! Это одно из немногих российских...

RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS-ISIAN

На 2022 год запланирован новый этап в развитии отечественной ринологии - впервые в России будет проведен RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS - ISIAN . Это грандиозное мероприятие объединит два ключевых события мировой ринологической науки: 22-й Конгресс Международного...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»