Влияние раннего применения оксида азота и дополнительного назначения витамина А на риск развития бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью

• Гадиа Моника М.
• Г.Р. Каттер
• С.Х. Эбмэн
• Дж.П. Кинселла

Резюме

Цель. Оценить, насколько раннее применение оксида азота (NO) в сочетании с дополнительным назначением витамина А способствует снижению частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД) у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью.

Дизайн исследования. 793 новорожденных (масса тела при рождении от 500 до 1250 г), которым проводилась искусственная вентиляция легких, методом случайного выбора были распределены на 2 группы, в одной из них проводились ингаляции NO (5 ppm - частей на 1 млн) в течение 21 сут либо до момента экстубации, а во второй - плацебо (в зависимости от массы тела были выделены подгруппы: 500-749, 750-999 и 100-1250 г). Ингаляции NO проведены всего у 398 новорожденных, из числа которых 118 (30%) также получали витамин А в зависимости от медицинского центра, в котором осуществлялось выхаживание. Проведена сравнительная оценка группы новорожденных, которым проводилось лечение с использованием NO в комбинации с витамином А, и группы новорожденных, которые получали только ингаляции NO. В качестве основного оцениваемого результата проводимого лечения принимались сочетанные исходы - смертность или наличие БЛД при достижении постконцептуального возраста 36 нед.

Результаты. Среди новорожденных в подгруппе с массой тела при рождении 750-999 г и получавших лечение NO в комбинации с витамином А отмечено снижение частоты развития БЛД в сравнении с получавшими только ингаляции NO (р=0,01). Среди данной подгруппы новорожденных также отмечено снижение частоты комбинированных исходов - БЛД + смертности в сравнении с получавшими только лишь ингаляции NO (р=0,01). Применение витамина А в группе новорожденных, получавших плацебо, не оказывало влияния на риск развития БЛД. Однако в целом витамин А назначался относительно редко (229 из 793 новорожденных, или 29%). В подгруппе с массой тела при рождении 500-749 г применение комбинированного лечения сопровождалось улучшением индексов психического и психомоторного развития при использовании шкалы оценки развития новорожденных Бэйли II при катамнестическом наблюдении в возрасте 1 года в сравнении с детьми, получавшими лечение только с использованием ингаляций NO.

Выводы. В представленном ретроспективном анализе, при нерандомизированном использовании витамина А, комбинированное лечение с использованием ингаляций NO + витамина А у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 750-999 г сочеталось со снижением частоты развития БЛД, а также сочетанных исходов - развитие БЛД + смертность и, кроме того, с улучшением неврологического статуса при достижении возраста 1 года у детей с массой тела при рождении 500-749 г.