Плацента - важнейшая составная часть последа, в состав которого входят также внеплацентарные оболочки и пупочный канатик (пуповина). Основная функция последа - обеспечение развития зародыша и рождения жизнеспособного плода. Соответственно, нарушения структуры и функций последа закономерно отражаются на состоянии плода и матери. Ряд патологических состояний и заболеваний новорожденного обусловлены патологией плаценты.
В этой связи данное исследование, направленное на выявление диагностической и прогностической значимости показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных, актуально. Авторами проанализированы основные антропометрические показатели матери (динамика массы тела во время беременности, индекс массы тела и площадь поверхности тела). Проведена оценка характера течения раннего неонатального периода, исследованы основные лабораторные показатели (общий анализ крови, кислотно-основное равновесие). Сразу после рождения последа измеряли длину и диаметр пуповины, а также максимальный диаметр плаценты и ее вес. Для оценки взаимосвязей изученных показателей рассчитывали коэффициенты корреляции.
Однако в представленном исследовании имеется ряд неточностей и недостатков. Так, в работе отсутствуют указания о возрасте обследованных беременных и виде беременности (спонтанная или после вспомогательных репродуктивных технологий). Отмечено, что 74,32% женщин имели экстрагенитальную патологию, но не указано какую, что преобладали повторнородящие женщины, не указано их количество. А ведь многие эти состояния влияют на параметры плаценты, в частности ее массу и размеры. Исследование было проведено на базе двух учреждений: родильного дома городской больницы и областного перинатального центра, скорее всего отличающихся контингентом пациенток, - но не указано, сколько беременных было в каждом учреждении.
Основной же недостаток работы - малое количество исследованных пациентов и соответственно последов: всего 74, что не позволяет говорить о достоверности и объективности сделанных выводов. Действительно, средняя масса плаценты в изученных наблюдениях составляет 679,55±124,01 г, что значительно превышает показатели нормальной плаценты, указанные в основных руководствах по патологии плаценты: 480 г в 39 нед и 490 г в 40 нед [1], 432 г в 38 нед и 470 г в 40 нед [2]. Использованные же в статье данные P. Goswami и соавт. (2013) о средних значениях массы (526,25±8,41 г) и диаметра (21,23±0,21 см) нормальных плацент основаны на еще меньшем количестве наблюдений - на 40.
Обращают на себя внимание и приведенные в работе разбросы значений массы (от 430 г до 860 г) и диаметра плаценты (от 15 до 40 см), а также длины (30-93 см) и диаметра (0,5-2,5 см) пуповины. Однако в тексте отсутствуют пояснения подобных изменений и их взаимосвязь с клиническими показателями. Справедливости ради следует отметить, что в отечественной литературе практически отсутствуют сведения о морфометрических параметрах последа, основанные на достаточно больших выборках.
Говоря о зависимости развития неонатальной желтухи от диаметра пуповины, следует указывать количество сосудов пуповины. Существенное значение при этом имеют отек вартонова студня, а также наличие и количество варикозно расширенных участков сосудов и ложных узлов. Прокрашивание плаценты и пуповины в зеленый цвет может быть обусловлено воспалением. Иначе говоря, для корректных выводов и заключений необходимо полноценное описание последа, в том числе результатов гистологического исследования.
Вместе с тем полностью солидарны с авторами в том, что представленные результаты свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований. Данное исследование крайне необходимо, поскольку обращает внимание клиницистов и в первую очередь неонатологов на морфофункциональное состояние плаценты. К сожалению, до настоящего времени результаты морфологического (патогистологического) исследования плаценты фиксируются в истории родов и не доходят, как правило, до неонатологов. Возможным путем восполнения подобного пробела может служить внедрение электронных историй болезни. И в заключение надеемся, что данная работа послужит стимулом для полноценных многоцентровых исследований.
Литература
1. Faye-Petersen O.M., Heller D.S., Joshi V.V. Hahdbook of placental pathology. - 2nd ed. - L.-NY: Taylor & Francis, 2006.
2. Baergen R.N. Manual of pathology of the human placenta. - NY: Springer, 2011.