Новости неонатологии (№ 3, 2015)
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 3. С. 10-24.
Пероральное применение амоксициллина в сравнении с инъекционной формой прокаинбензилпенициллина с гентамицином для лечения новорожденных и детей раннего возраста с учащением дыхания, когда направление к специалисту невозможно: рандомизированное открытое исследование, исследование эквивалентности
Ключевые слова: амоксициллин, прокаинбензилпенициллин, гентамицин, новорожденные, учащенное дыхание, дети
Источник: African Neonatal Sepsis Trial (AFRINEST) group, Tshefu A., Lokangaka A. et al. // Lancet. 2015. Vol. 385, N 9979. P. 1758-1766. doi: 10.1016/S01406736(14)62285-6
PMID: 25842223
Предпосылки. При подозрении на развитие тяжелых бактериальных инфекций ВОЗ рекомендует стационарное лечение для детей в возрасте от 0 до 59 дней. Целью авторов было оценить, насколько эффективно пероральное применение амоксициллина в сравнении с комбинацией инъекционной формы прокаин-бензилпенициллина с гентамицином для лечения учащенного дыхания при отсутствии других признаков инфекционного процесса.
Методы. В рандомизированном открытом исследовании эквивалентности, на 5 территориях в Демократической Республике Конго, Кении и Нигерии медицинские работники отслеживали все случаи родов в определенной группе населения, выявляли больных новорожденных и передавали их под наблюдение медицинских сестер. Новорожденные с учащенным дыханием, единственным признаком возможного развития тяжелой бактериальной инфекции, были рандомизированы, родители данной группы детей отказывались от госпитализации в стационар для назначения лечения в виде инъекционной формы прокаин-бензилпенициллина с гентамицином 1 раз в день или пероральной формы амоксициллина 2 раза в день в течение 7 дней.
Списки рандомизации были сформированы удаленно с помощью компьютерного программного обеспечения. Обученные медицинские работники делали инъекции; эксперты, оценивающие результат, были скрыты в группах распределения. Первичным результатом было отсутствие эффекта от проводимого лечения на 8-й день после включения в исследование, что определялось как клиническое ухудшение, развитие серьезных неблагоприятных исходов, включая смерть, сохранение учащенного дыхания на 4-й день или рецидив до 8-го дня.
Первичный анализ состоял из совокупности выполнения требований протокола, авторы использовали предварительно установленный предел сходства в 5% для оценки эквивалентности между режимами. Данное исследование зарегистрировано в Австралийско-Новозеландском регистре клинических исследований № ACTRN12610000286044.
Выводы. С 4 апреля 2011 г. по 29 марта 2013 г. в 5 исследовательских центрах участвовали в исследовании 2333 ребенка в возрасте 0-59 дней с учащенным дыханием - единственным признаком возможного развития тяжелой бактериальной инфекции. 1170 новорожденным назначили инъекционную форму прокаин-бензилпенициллин с гентамицином, 1163 детям - пероральную форму амоксициллина. В соответствии с анализом протокола, из которого были исключены 137 детей, авторы включили в исследование 1061 (91%) ребенка из группы эффективного курса инъекций прокаин-бензилпенициллина с гентамицином, данные которого соответствовали заранее определенным критериям приверженности лечению, и 1145 (98%) детей из группы применения пероральной формы амоксициллина.
В группе применения прокаин-бензилпенициллина с гентамицином у 234 (22%) новорожденных отметили неэффективность лечения по сравнению с 221 (19%) новорожденным в группе перорального применения амоксициллина (разность рисков 2,6%, 95% доверительный интервал от -6,0 до 0,8). 4 детей умерли в течение 15-дневного периода наблюдения в каждой группе. Авторы не обнаружили серьезных побочных эффектов, связанных с применением лекарственных препаратов.
Когнитивные исходы после перенесенной неонатальной энцефалопатии
Ключевые слова: когнитивные исходы, гипоксическиишемическая энцефалопатия, неонатальная энцефалопатия
Источник: Pappas A., Shankaran S., McDonald S.A. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 3. e624-e634. doi: 10.1542/peds. 2014-1566
PMID: 25713280
Цели. Описание спектра когнитивных исходов в группах детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и без него после перенесенной неонатальной энцефалопатии, оценка прогностического значения тестирования раннего развития детей, отчет о службах медико-санитарной помощи учащимся и дополнительных методах лечения.
Методы. Участниками данного рандомизированного контролируемого исследования Национального института детского здоровья и человеческого развития Неонатальной исследовательской сети стали дети школьного возраста после проведения гипотермии всего тела. Детям проводили неврологическое обследование, психомоторное и когнитивное тестирование по шкале развития детей Бейли-II с 18 до 22 мес, интеллектуальной шкале Векслера и оценки нейропсихологического развития с 6 до 7 лет. С родителями провели беседу о функциональном состоянии детей, поступлении и обучении в школе. Авторы исследовали предикторы когнитивных исходов с помощью нескольких моделей регрессии.
Результаты. Сниженные по сравнению с нормой баллы IQ были определены у более чем 1/4 детей: у 96% выживших с ДЦП IQ был <70, у 9% детей без ДЦП IQ был <70, и 31% имели IQ от 70 до 84. У детей с индексами умственного развития <70 в 18 мес в среднем IQ скорректировалось в возрасте от 6 до 7 лет, что было на 42 пункта ниже, чем у тех, у кого IQ был >84 [95% доверительный интервал (ДИ), -49,3 до -35,0; р<0,001]. 20% детей с нормальным IQ и 28% из тех, чей IQ составлял от 70 до 84, получили специальную образовательную помощь для поддержки успеваемости или оставались на ≥1 год обучения.
Выводы. Когнитивные нарушения остаются основной причиной беспокойства в отношении всех детей с неонатальной энцефалопатией.
Сравнение применения морфина и клонидина при неонатальном абстинентном синдроме
Ключевые слова: клонидин, морфин, неонатальный абстинентный синдром, нейроповеденческая деятельность, нейроповеденческая шкала, пренатальное воздействие опиатов
Источник: Bada H.S., Sithisarn T., Gibson J. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 2. e383-e391. doi: 10.1542/peds.20142377.
PMID: 25624389
Целью исследования было определить, приведет ли лечение неонатального абстинентного синдрома (НАС) клонидином по сравнению с морфином к улучшению нейроповеденческой деятельности.
Методы. В данное пилотное проспективное исследование были включены новорожденные с гестационным возрастом ≥35 нед, поступившие для лечения НАС. После получения информированного согласия новорожденные были рандомизированы для терапии морфином (0,4 мг/кг в сутки) или клонидином (5 мкг/кг в сутки), разделенной на 8 доз. В соответствии с протоколом можно увеличивать дозу на 25% каждые 24 ч (максимум 1 мг/кг в сутки для морфина и 12 мкг/кг в сутки для клонидина). После контроля симптомов дозу снижали на 10% через 1 сут. Медицинский персонал контролировал состояние детей с помощью шкалы Финнегана. Персонал отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных использовал Шкалу нейроповеденческого развития грудных детей (ШНПР) в возрасте 1 нед и 2-4 нед после начала лечения, шкалу развития по Бейли III и Шкалу развития речи IV для дошкольников в первый год скорректированного возраста. Исследования включали описательную статистику, дисперсионный анализ повторных измерений и критерии Уилкоксона.
Результаты. Новорожденные, которым проводили терапию морфином (n=15), в сравнении с клонидином (n=16) не отличались по массе тела при рождении или по возрасту в начале лечения. Продолжительность лечения была значительно больше в группе морфина (медиана 39 дней), чем в группе клонидина (медиана 28 дней; р=0,02). Суммарные баллы ШНПР значительно улучшились в группе лечения клонидином, но не улучшились в группе лечения морфином. При последующей оценке у детей в группе клонидина были ниже реакции возбуждения и чувствительности (р<0,05). Через 1 год моторные, когнитивные и языковые показатели не отличались между группами.
Выводы. Многоцентровое рандомизированное исследование подтвердило, что клонидин может быть альтернативой морфину в лекарственной терапии НАС.
Эффективность ранней дотации витамина а в отношении снижения смертности у новорожденных в Харьяна (Индия): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Ключевые слова: витамин А, новорожденные, смертность
Источник: Mazumder S., Taneja S., Bhatia K. et al. // Lancet. 2015. Vol. 385, N 9975. P. 1333-1342. doi: 10.1016/S01406736(14)60891-6.
PMID: 25499546
Как было показано, дотация витамина А у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет снижает смертность. Гипотеза об эффективности неонатальной нутритивной поддержки в комплексе с витамином А в отношении снижения смертности в первые 6 мес жизни распространена, но не доказана. Целью авторов было оценить эффективность пероральной дотации витамина А новорожденным в отношении снижения смертности в период между началом нутритивной поддержки и до возраста 6 мес.
Методы. Авторы выполнили индивидуальное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Харьяна, Индия. С помощью программы наблюдения они отобрали беременных из всех жительниц 2 районов штата Харьяна в Индии в возрасте 15-49 лет и взяли на себя обязанность проводить скрининг каждой выявленной живородящей каждые 3 мес. Новорожденные, данные которых удовлетворяли следующим критериям: родители согласились, чтобы дети приняли участие в исследовании вплоть до по крайней мере 6-месячного возраста и могут получать энтеральное вскармливание на момент регистрации в исследовании. Участникам в произвольном порядке перорально назначили капсулы, содержащие витамин А (ретинола пальмитат 50 000 МЕ + витамин Е 9,5-12,6 МЕ) или плацебо (витамин Е 9,5-1,6 МЕ) в течение 72 ч после рождения. Рандомизация была в 20 блоках, согласно списку рандомизации, подготовленному статистиком, не связанным с исследованием. Исследователи, семьи участников и команда ученых, проводившая анализ полученных данных, не могли воздействовать на рандомизацию участников исследования. Первичным результатом был уровень летальности от момента начала нутритивной поддержки до достижения 6-месячного возраста ребенка. В анализ были вощли данные всех участников, включенных в группы исследования. Данное исследование зарегистрировано с помощью ClinicalTrials.gov, номер NCT01138449, и Индийского совета клинического регистра медицинских исследований, номер CTRI/2010/091/000220.
Выводы. С 24 июня 2010 г. по 1 июля 2012 г. авторы провели скрининг 47 777 новорожденных и рандомизировали 44 984 новорожденных для получения витамина А (22 493) или плацебо (22 491). Между началом нутритивной поддержки и возрастом 6 мес умерли 656 детей в группе с дотацией витамина А и 726 в группе плацебо [29,2 на 1000 против 32,3 на 1000; разница -3,1 на 1000, 95% доверительный интервал (ДИ) -6,3 до 0,1; отношение рисков 0,90, 95% ДИ 0,81 до 1,00]. Авторы не выявили статистически значимой корреляции между уровнем смертности в возрасте 6 мес и такими факторами, как эффект от произведенного вмешательства и пол маленького пациента (р=0,409). Дотация 50 000 МЕ витамина А в течение первых 72 ч жизни в целом безопасна и хорошо переносится, за исключением небольшого риска транзиторного выбухания родничка (205 подтвержденных врачами случаев в группе витамина А против 80 случаев в группе плацебо, соотношение риска 2,56, 95% ДИ 1,98-3,32).
Популяционная многосторонняя стратегия скрининга антенатальной терапии кортикостероидами в сравнении со стандартной терапией для снижения неонатальной смертности, связанной с преждевременными родами, в странах с низким и средним уровнями доходов: кластерное рандомизированное исследование
Ключевые слова: кортикостероиды, антенатальные кортикостероиды, неонатальная смертность, новорожденные, преждевременные роды
Источник: Althabe F., Belizаn J.M., McClure E.M. et al. // Lancet. 2015. Vol. 385, N 9968. P. 629-639. doi: 10.1016/S01406736(14)61651-2.
PMID: 25458726
Предпосылки. Антенатальное применение кортикостероидов для беременных женщин с риском преждевременных родов является одним из самых эффективных стационарных мероприятий по снижению неонатальной смертности. Авторы стремились оценить целесообразность, эффективность и безопасность многостороннего вмешательства, направленного на увеличение антенатального использования кортикостероидов на всех уровнях системы здравоохранения в странах с низким и средним уровнями дохода.
Методы. В 18-месячном кластерном рандомизированном исследовании авторы в произвольном порядке разделили (1:1) стандартную терапию или многостороннее вмешательство, включая такие компоненты вмешательства, как выявление женщин с риском преждевременных родов и облегчение надлежащего антенатального применения кортикостероидов в сельских и пригородных кластерах в 6 странах (Аргентина, Гватемала, Индия, Кения, Пакистан и Замбия). Первичный результат в группах исследования был представлен в виде неонатальной смертности в течение 28 дней среди детей с массой тела при рождении ниже 5-й процентили (имеет отношение к преждевременным родам). При использовании антенатальных кортикостероидов и подозрении на инфекцию у матерей были представлены основные и дополнительные результаты. Данное исследование зарегистрировано ClinicalTrials.gov, № NCT01084096.
Выводы. Исследование антенатальной терапии кортикостероидами проводили с октября 2011 г. по март 2014 г. (даты начала варьировались в зависимости от места проведения исследования). Авторы провели катамнестическое наблюдение 51 интервенционной группы с 47 394 живорожденными [n=2520 (5%) масса тела при рождении оценена ниже 5-й процентили] и 50 групп контроля с 50 743 живорожденными [n=2258 (4%) масса тела при рождении оценена ниже 5-й процентили]. 1052 (45%) из 2327 женщин в интервенционных группах (масса тела новорожденных ниже 5-й процентили) получили антенатальный курс кортикостероидов по сравнению с 215 (10%) из 2062 в группах контроля (p<0,0001). Неонатальная смертность до 28 дней жизни среди новорожденных с массой тела при рождении ниже 5-й процентили составляла 225 на 1000 живорожденных для интервенционной группы и 232 на 1000 живорожденных для контрольной группы [отношение рисков (ОР) 0,96, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87-1,06, p=0,65)], о подозрении на инфекцию у матери сообщили в 236 (10%) случаях из 2361 в интервенционной группе и 133 (6%) из 2094 в группе контроля [отношение шансов (OШ) 1,67, 1,332,09, p<0,0001]. Среди всей популяции неонатальная смертность составила 27,4 на 1000 живорожденных для интервенционной группы и 23,9 на 1000 живорожденных для контрольной группы (ОР 1,12, 1,02-1,22, p=0,0127). О подозрении на инфекцию у матери сообщили в 1207 (3%) из 48219 в интервенционной группе и 867 (2%) из 51523 в группе контроля (ОШ 1,45, 1,33-1,58, p<0,0001).
Обсуждение. Несмотря на увеличение антенатального применения кортикостероидов в интервенционных группах, где родились дети с низкой массой тела при рождении, неонатальная смертность в этой группе не снизилась, а увеличилась в популяции в целом. На каждые 1000 женщин, подвергнутых рассмотренной стратегии лечения, отмечалось на 3-5 больше летальных исходов среди новорожденных. Также авторы сделали предположение о том, что частота развития инфекционной патологии у матерей возросла.
Парентеральное введение липидных эмульсий, содержащих рыбий жир, может привести к регрессу холестаза новорожденных, опосредованному длительным парентеральным питанием: систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: новорожденный, омегавен, смофлипид, рыбий жир, холестаз, вызванный парентеральным питанием
Источник: Park H.W., Lee N.M., Kim J.H. et al. // J. Nutr. 2015. Vol. 145, N 2. P. 277-283. doi: 10.3945/ jn.114.204974.
PMID: 25499546
Предпосылки. Все больше свидетельств указывают на то, что жировые эмульсии, содержащие рыбий жир, оказывают влияние на регресс холестаза, вызванного парентеральным питанием (ХВПП) у взрослых. Однако информации о такого рода эффекте данного вида жировых эмульсий на ХВПП у новорожденных недостаточно.
Цели. Авторы провели метаанализ исследований, которые затрагивали тему эффекта жировых эмульсий, содержащих рыбий жир, на регрессию и предотвращение развития ХВПП.
Методы. Для этого систематического обзора и метаанализа авторы провели поиск в базах данных PubMed, EMBASE и библиотеке Кохрана. Методологическая оценка исследований была выполнена с помощью шкал Джадада и Ньюкасл-Оттава. Системный мeтаанализ, версия 2.0, был использован для статистического анализа. Авторы провели метаанализ с первичными результатами регрессии ХВПП и оценкой частоты возникновения ХВПП у новорожденных, в том числе недоношенных, после парентерального введения жировых эмульсий, содержащих рыбий жир.
Результаты. Из 36 найденных исследований 7 соответствовали критериям включения и были использованы в данном метаанализе, включая 3 исследования с 93 участниками, в которых результатом являлся регресс ХВПП, и 4 исследования с 1012 участниками по предотвращению ХВПП. Жировые эмульсии, содержащие рыбий жир, с большей долей вероятности применяют для регресса ХВПП [отношение шансов (ОШ) 6,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,27, 16,6; p<0,01], но они существенно не влияют на развитие ХВПП в целом (ОШ 0,56; 95% ДИ 0,28, 1,10; р=0,09) по сравнению с жировыми эмульсиями на основе соевого или оливкового масла.
Выводы. Объединенные данные показывают, что использование жировых эмульсий, содержащих рыбий жир, эффективно в отношении регресса ХВПП, но не может предотвратить развитие ХВПП у новорожденных, которым требуется длительное проведение парентерального питания.
Материнская каутопиреофагия как редкая причина развития неонатального гемолиза: клинический случай
Ключевые слова: гемолитическая, гипербилирубинемия, желтуха, спичечные головки, спички, новорожденный, окислитель, извращенный вкус
Источник: Bernardo E.O., Matos R.I., Dawood T. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 3. e726-e729. doi: 10.1542/peds. 2014-2498.
PMID: 25713278
Гипербилирубинемия в первые 24 ч жизни у новорожденного является патологией и требует дополнительного обследования. Авторы сообщают о первом случае гемолиза и последующей гипербилирубинемии у доношенного новорожденного (при других обстоятельствах - здорового новорожденного), которая стала результатом оксидативного стресса вследствие одной из форм материнской каутопиреофагии - проглатывания сожженных спичечных головок. В III триместре беременности мать новорожденного поглощала более 300 головок сгоревших спичек в неделю на протяжении 4 нед. Спичечные головки содержат хлорат калия - мощный окислитель, попадание в организм которого в конечном итоге может привести к разрушению эритроцитов, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, поражениям почек и даже смерти. Билирубин новорожденного увеличился до 17 мг/дл в 22 ч жизни, однако новорожденный хорошо отреагировал на короткий курс фототерапии. Данный случай привлекает внимание к важности предродового опроса женщин о приеме пищи, потенциально содержащей окислительные вещества, и оценке возможного риска для новорожденного. Опубликовано в открытых источниках Американской академией педиатрии.
Развитие кишечной микробиоты у недоношенных новорожденных и эффект перинатального применения антибактериальных препаратов
Ключевые слова: кишечная микробиота, недоношенные новорожденные, антибактериальные препараты
Источник: Arboleya S., Sanchez B., Milani C. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 3. P. 538-544. doi: 10.1016/ j.jpeds.2014.09.041.
PMID: 25444008
Целью данного исследования была оценка формирования кишечной микробиоты у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и оценка влияния таких перинатальных факторов, как способ родоразрешения и перинатальное введение антибактериальных препаратов.
Дизайн исследования. Авторы на основе последовательного анализа микробиоты и количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовали ген 16S рибосомальной РНК для оценки формирования кишечной микробиоты. Авторы также оценили факторы, влияющие на формирование микробиоты в течение первых 3 мес жизни у недоношенных новорожденных (n=27) по сравнению с доношенными новорожденными (n=13).
Результаты. Незрелость новорожденных влияет на микробиоту, о чем свидетельствует снижение процента семейства Bacteroidaceae в течение первых месяцев жизни и более высокий начальный процент Lactobacillaceae у недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными новорожденными. Как было писано выше, перинатальное введение антибактериальных препаратов, включая интранатальную антибактериальную профилактику, воздействует на кишечную микробиоту, что выражается в повышении у новорожденных количества организмов семейства Enterobacteriaceae.
Выводы. Преждевременные роды и перинатальное применение антибактериальных препаратов на начальных этапах оказывает серьезное влияние на процесс формирования микробиоты с потенциальными последствиями для здоровья в дальнейшей жизни.
Эффективность дотации фолиевой кислоты во время беременности в отношении снижения риска рождения маловесных к сроку гестации новорожденных: популяционное исследование, систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: рост плода, фолиевая кислота, ограничение роста, маловесные к сроку гестации новорожденные
Источник: Hodgetts V.A., Morris R.K., Francis A. et al. // BJOG. 2015. Vol. 122, N 4. P. 478-490. doi: 10.1111/ 1471-0528.13202.
PMID: 25424556
Целью авторов была оценка эффекта выбора времени дотации фолиевой кислоты (ФК) во время беременности на риск рождения маловесных к сроку гестации новорожденных (МВСГ).
Дизайн исследования. Популяционное исследование и систематический обзор базы данных с метаанализом, включая результаты популяционного исследования.
Параметры и источники данных. Для популяционного исследования были использованы региональная база данных Великобритании и электронный поиск литературы (с момента создания до августа 2013 г.) для систематического обзора.
Участники и включенные исследования. Одноплодная беременность с живорождением, с отсутствием данных о наличии врожденных аномалий; 111 736 в популяционном исследовании и 188 796 в систематическом обзоре.
Измерение результатов, выборка данных и анализ. Первичным результатом являлся риск рождения МВСГ новорожденного, который был основан на индивидуальных процентилях для массы тела при рождении. Ассоциации были представлены в виде отношения шансов (OШ) и скорректированных отношений шансов (сОШ), индивидуальных для материнских и связанных с беременностью характеристик.
Результаты. Из 108 525 беременных, в случае которых была известна информация о назначении ФК, 92 133 (84,9%) принимали ФК во время беременности. Время начала дотации было указано в 39 416 случаях беременности, из них начало приема ФК до момента оплодотворения яйцеклетки было в 10 036 (25,5%). Предгравидарное начало дотации ФК было связано со снижением риска рождения МВСГ новорожденного, риска массы тела при рождении <10-го процентиля [сОШ 0,80, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71-0,90, р<0,01] и риска рождения МВСГ новорожденного с массой тела при рождении <5-го процентиля (сОШ 0,78, 95% ДИ 0,66-0,91, р<0,01). Данные результаты были воспроизведены, когда в систематическом обзоре были собраны данные других исследований, что показывает значительное снижение риска рождения МВСГ новорожденного (с массой тела при рождении <5-го процентиля) с началом дотации ФК до момента оплодотворения яйцеклетки (сОШ 0,75, 95% ДИ 0,61-0,92, р<0,006). Напротив, предгравидарная дотация ФК не имела значительного эффекта на риск рождения МВСГ новорожденного.
Выводы. Дотация ФК значительно снижает риск рождения МВСГ новорожденного, но только если дотация началась до момента оплодотворения яйцеклетки независимо от других факторов риска.
Низкая эффективность антенатального подозрения на задержку внутриутробного развития плода, последствия для акушерской тактики и неонатальные исходы: французское национальное исследование
Ключевые слова: дородовое выявление, задержка внутриутробного развития, акушерская тактика, маловесные к сроку гестации новорожденные
Источник: Monier I., Blondel B., Ego A. et al. BJOG. 2015. Vol. 122, N 4. P. 518-527. doi: 10.1111/14710528.13148.
PMID: 25346493
Цель. Оценка доли маловесных к сроку гестации новорожденных (МВСГ) и новорожденных с нормальной массой тела при рождении, с предполагаемой задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) во время беременности, исследование акушерских и неонатальных исходов при подозрении на ЗВУР и статуса при рождении "МВСГ новорожденный".
Дизайн. Популяционное исследование.
Параметры. В исследование были включены все родильные отделения Франции в 2010 г.
Популяция. Репрезентативная выборка из одноплодных родов (n=14 100).
Методы. Авторы сравнивали МВСГ новорожденных с массой тела при рождении менее 10-го процентиля с подозрением на ЗВУР, что было определено в виде упоминания о ЗВУР в медицинских картах (истинно-положительные), детей не МВСГ с подозрением на ЗВУР (ложноположительные), МВСГ новорожденных без подозрения на ЗВУР (ложнонегативные) и новорожденных не МВСГ без подозрения на ЗВУР (истинно-негативные). Многофакторные анализы были скорректированы для предполагаемых характеристик матерей и новорожденных, затрагивали более близкое наблюдение в отношении ЗВУР и результатов авторов.
Главные итоговые показатели. Акушерская тактика (кесарево сечение, преждевременное родоразрешение по медицинским показаниям или преждевременные роды) и неонатальные исходы (внутриутробная смерть плода после 28 нед беременности, преждевременные роды, баллы по шкале Апгар, реанимационные мероприятия при рождении).
Результаты. 21,7% МВСГ новорожденных (n=265) и 2,1% новорожденных не МВСГ (n=271), c подозрением на ЗВУР в течение беременности. По сравнению с истинно-негативными, родоразрешения по медицинским показаниям были выше для истинных и ложнопозитивных [скорректированных отношений шансов (cОШ) 6,1 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,8-9,8) и 4,6 (95% ДИ 3,2-6,7)], но не для ложнонегативных [cОШ 1,1 (95% ДИ 0,6-1,9)]. Неонатальные исходы не были лучшими в группе МВСГ новорожденных, если до рождения было подозрение на ЗВУР.
Выводы. Эффективность антенатального скрининга на ЗВУР у МВСГ новорожденных была небольшой, и половина новорожденных с подозрением на ЗВУР не были МВСГ при рождении. Увеличение риска родоразрешений по медицинским показаниям наблюдается у детей не МВСГ с подозрением на ЗВУР, что вызывает опасения по поводу ятрогенных последствий скрининга.
Концентрации метаболитов фталатов в грудном молоке в корее: оценка воздействия и потенциальных рисков, связанных с действием фталатов, у детей, находящихся на грудном вскармливании
Ключевые слова: контроль, диэтилгексил фталат, суточная доза потребления, ди-(н-бутил)фталат, моно-2-этилгексилфталат
Источник: Kim S., Lee J., Park J. et al. // Sci Total Environ. 2015. Vol. 508. P. 13-19. doi: 10.1016/j. scitotenv.2014.11.019.
PMID: 25437948
Действие фталатов связано с эндокринными нарушениями и их последствия для развития детей описаны во многих экспериментальных и эпидемиологических исследованиях. Дети являются одной из самых уязвимых групп населения по развитию эндокринных нарушений.
Существует ограниченное количество данных о воздействии фталатов и связанных с ними рисков среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. В настоящем исследовании образцы грудного молока были собраны у 62 кормящих матерей через 1 мес после родов в 4 городах Кореи в 2012 г. и исследованы на 6 метаболитов фталатов [моноизобутил фталат (МИБФ), моно-н-бутилфталат (MнБФ), моно-2-этилгексилфталат (МЭГФ), моно-2этил-5-гидроксигексилфталат (MЭГГФ), моно-2-этил-5-оксогексилфталат (MЭOГФ) и моноэтилфталат (МЭФ)]. МЭФ был обнаружен во всех пробах грудного молока в средней концентрации 0,37 мкг/л, МИБФ, MнБФ и МЭГФ были обнаружены в 79-89% пробах со средними концентрациями 1,10, 1,70, и 2,08 мкг/л соответственно. Тем не менее содержание MЭГГФ и MЭOГФ, окисленных форм диэтилгексил фталата (ДЭГФ), были обнаружены только в одном образце. Для оценки степени воздействия уровни диэфиров фталатов были оценены на основе соотношений их метаболитов в грудном молоке, о чем сообщается в других исследованиях.
Для оценки риска, связанного с эндокринной токсичностью моноэфира предполагалось, что форма должна быть такой же, как для диэфира фталата. Средняя суточная доза потребления фталатов, в том числе обоих моноэфирных и диэфирных форм, с грудным молоком колеблется между 0,91 и 6,52 мкг/кг массы тела для ДЭГФ и между 0,38 и 1,43 мкг на 1 кг массы тела для ди-(н-бутил)фталата (ДнБФ). На основании расчетной суточной дозы до 8% детей превысили референсную дозу антиандрогена (АА) для ДЭГФ и 6% детей превысили переносимую суточную дозу для ДнБФ. Была показана положительная связь между содержанием МИБФ и МнБФ в грудном молоке и потреблением матерями пищи, содержащей фталаты, например взбитых сливок или очищенной воды. Учитывая уязвимость детей раннего возраста, прилагаемые усилия по снижению действия фталатов среди кормящих женщин оправданны.
Иммуногенность вакцин у детей при сокращенной схеме вакцинации, с усиленной начальной дозой менингококковой конъюгированной вакцины серологической группы c и последующей ревакцинацией в 12 мес: открытое рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: вакцинация, дети, менингококковая конъюгированная вакцина серологической группы C
Источник: Pace D., Khatami A., McKenna J. et al. // BMJ. 2015. Vol. 350. h1554. doi: 10.1136/bmj.h1554
PMID: 25832102
Цель. Определить, не уступает ли иммуногенность вакцин в схеме вакцинации с усиленной разовой дозой менингококковой конъюгированной вакцины серологической группы C (МенС) по сравнению со схемой вакцинации с двумя начальными дозами, за которыми следует ревакцинация в 12 мес.
Дизайн. IV фаза открытого рандомизированного контролируемого исследования, которое проводилось с июля 2010 г. по август 2013 г.
Параметры. 4 центра в Великобритании и 1 центр на Мальте.
Участники. Здоровые дети в возрасте 6-12 нед с последующим наблюдением вплоть до возраста 24 мес. В начальной фазе исследования 509 детей были разделены на 4 группы в соотношении 10:10:7:4, чтобы получить либо 1 дозу МенС с перекрестно реагирующим материалом вакцины 197 (ПРМ) в 3 мес; 2 дозы МенС в 3 и 4 мес; 1 дозу полисахаридой вакцины МенС - анатоксин столбняка (АС) в 3 мес и, соответственно, невакцинированные дети. Вакцину гемофильной инфекции типа B (Хиб)-МенС-АС вводили всем детям в возрасте 12 мес. Все дети также получили национально рекомендованные вакцины. Пробы крови взяты в возрасте 5, 12, 13 и 24 мес.
Основные измерения результатов. Анализ сыворотки крови на бактериальные антитела с помощью теста с системой комплемента кролика (СКк) через 1 мес после вакцинации против Хиб-МенС-АС. Меньшая эффективность встречалось в случаях, если граница доверительного интервала (ДИ) была ниже 95%, с разницей в среднем log10 МенС-СКк в сравнении с 1 дозой MенС-ПРМ и 2 дозами МенС-ПРМ, группы были >-0,35.
Результаты. Главная цель была достигнута: после бустерной дозы Хиб-MeнС-АС в 12 мес средние геометрические титры антител MенС-СКк у новорожденных с индуцированным первичным введением 1 дозы MeнС-ПРМ не были меньшими по сравнению с новорожденными, которым были введены 2 дозы MeнС-ПРМ [660 (95% ДИ 498 к 876) с 295 (220 к 398)] с соответствующим различием в среднем log10 MeнC-СКк 0,35 (0,17 к 0,53), который показал преимущество введения одной дозы над двумя. Исследование разницы между усиленной начальной дозой показало, что спустя 1 мес после вакцинации Хиб-MeнC-АС титр антител MeнC ≥1:8 отмечался у >96% участников исследования, ранее подвергшихся первичному воздействию антигена с любой схемой вакцинации MeнC детей грудного возраста, и у 83% из тех, кто не был повторно привит против MeнC в грудном возрасте. Cредние пропорциональные титры антител MeнC-СКк, вызванные бустерной вакцинацией Хиб-MeнC-АС, были значительно выше у детей, которые получили первичную вакцинацию одной, а не двумя дозами MeнC-ПРМ в грудном возрасте. Однако только усиленная доза с MeнC-АС индуцировала устойчивые MeнC-антитела после бустерной Хиб-MeнC-АС вакцинации, которые сохранялись до возраста 24 мес.
Выводы. Программы вакцинации детей грудного возраста с двумя усиленными начальными дозами MенC могли бы быть уменьшены до одной дозы без снижения титров антител. После последующей ревакцинирующей дозы Хиб-MeнC-АС новорожденные с одной дозой вакцины MeнC-АС инициируют более прочный гуморальный иммунный ответ, чем с одной или двумя дозами MeнC-ПРМ. Бактериальные антитела, индуцированные одной дозой комбинированной вакцины Хиб-MeнC-АС в возрасте 12 мес, без усиленной начальной дозы не достаточно устойчивы к 24 мес. Из-за быстрого снижения MeнC антител детские программы должны будут основываться на защите популяции, чтобы защитить новорожденных и маленьких детей.
Ассоциация родоразрешения путем операции кесарева сечения с анемией у новорожденных и детей, родившихся в течение 1 года в китае, в 2 крупных длительных когортных исследованиях
Ключевые слова: анемия, кесарево сечение, дети, когорта, новорожденный
Источник: Li H.T., Trasande L., Zhu L.P. et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2015. Vol. 101, N 3. P. 523-529. doi: 10.3945/ ajcn.114.092585.
PMID: 25733637
Родоразрешение путем операции кесарева сечения по сравнению с родами снижает вероятность плацентарно-фетальной трансфузии, что в свою очередь приводит к увеличению риска развития анемии у детей раннего возраста. Однако эта гипотеза не была достаточно изучена в когортных исследованиях.
Цель исследования - оценка взаимосвязи проведения кесарева сечения с развитием анемии у новорожденных и детей, родившихся в течение 1 года, в 2 когортах Китая в разных социально-экономических слоях общества.
Дизайн. В 1-ю когорту вошли пациенты из 5 округов на северо-востоке Китая, во 2-ю - из 21 округа или городов на юго-востоке Китая. 1-я когорта включала 17 423 детей, рожденных в 2006-2009 гг. матерями с уровнями гемоглобина на ранних сроках беременности от 100 до 177 г/л, в то время как 2-я когорта включала 122 777 детей, родившихся с 1993 по 1996 г. у матерей с исходными уровнями гемоглобина от 60 до 190 г/л. Первичные результаты в 1-й когорте - анемия у детей была выявлена в возрасте 6 и 12 мес, во 2-й когорте - в 58 мес. Чтобы оценить скорректированное отношение шансов (сОШ) развития анемии в группе кесарева сечения по сравнению с родами через естественные родовые пути, использовались множественные логистические регрессии. Стратифицированный анализ был выполнен до и после кесарева сечения, в соответствии с уровнем гемоглобина матери (109, 110-119, 120-129 и ≥130 г/л).
Результаты. В 6 мес в 1-й когорте проведение кесарева сечения не было связано с развитием анемии [сОШ: 1,05; доверительный интервал (ДИ) 95%: 0,93, 1,19]; однако в 12 мес в 1-й когорте проведение кесарева сечения было связано с увеличением частоты развития анемии (сОШ: 1,19; ДИ 95%: 1,04, 1,37), в 58 мес во 2-й когорте (сОШ: 1,11; ДИ 95%: 1,08, 1,15). Положительные ассоциации в отношении анемии в 12 и 58 мес согласуются с подгруппами уровней гемоглобина матерей и сохраняются в отношении родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Выводы. Родоразрешение путем операции кесарева сечения, вероятно, ассоциировано с развитием анемии у детей, что предполагает необходимость проведения возможных изменений акушерской тактики, которые могли бы предотвратить развитие анемии у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.
Рандомизированное контролируемое исследование перорального применения пропранолола для лечения инфантильной гемангиомы
Ключевые слова: пропранолол, перорально, инфантильная гемангиома
Источник: Leaute-Labreze C., Hoeger P., MazereeuwHautier J. et al. // New Engl. J. Med. 2015. Vol. 372, N 8. P. 735-746. doi: 10.1056/ NEJMoa1404710
PMID: 25693013
Пероральная форма пропранолола используется в лечении сложных форм инфантильных гемангиом, несмотря на то что данные рандомизированных контролируемых исследований по его использованию ограничены.
Методы. Авторы выполнили многоцентровое рандомизированное двойное слепое адаптивное исследование II-III фаз, оценивающее эффективность и безопасность применения пероральной формы пропранолола в педиатрии у детей в возрасте 1-5 мес с пролиферативной формой инфантильной гемангиомы, требующей проведения системной терапии. Дети были рандомизированы принимать плацебо или 1 из 4 режимов терапии пропранололом (1 или 3 мг пропранолола на 1 кг массы тела в день в течение 3 или 6 мес).
Предварительно запланированный промежуточный анализ проводился для определения режима исследования для заключительного анализа эффективности. Основная конечная точка исследования была представлена в виде успеха (полное или почти полное разрешение гемангиомы) или неудача экспериментального лечения на 24-й неделе, что было оценено, согласно данным, полученным в результате независимой централизованной слепой оценке данных с откалиброванных снимков.
Результаты. Из 460 детей, которые были рандомизированы, 456 получили лечение. На основе предварительного анализа данных первых 188 пациентов, завершивших 24-недельное экспериментальное лечение, схема 3 мг пропранолола на 1 кг массы тела в сутки в течение 6 мес была выбрана для окончательного анализа эффективности. Частота успешного лечения была выше с данной схемой, чем с плацебо (60% против 4%, р<0,001). Всего 88% пациентов, получавших выбранную схему терапии пропранололом, показали улучшение на 5-й неделе по сравнению с 5% пациентов, получавших плацебо. Всего 10% пациентов, у которых лечение пропранололом было успешным, требовалось изменение системного лечения в течение периода наблюдения. Известные побочные эффекты, связанные с применением пропранолола (гипогликемия, гипотония, брадикардия, бронхоспазм) возникали редко, без существенных различий в частоте между группой плацебо и группами терапии пропранололом.
Выводы. Исследование показало, что терапия инфантильной гемангиомы пропранололом была эффективнее в дозе 3 мг на 1 кг массы тела в день в течение 6 мес. (Финансируется Пьером Фабре; государственный номер клинического исследования NCT01056341.)
Стратегии неинвазивной вентиляции легких для раннего лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: двухуровневый СРАР, назальная синхронизированная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением, неинвазивная вентиляция, респираторный дистресс-синдром, очень низкая масса тела при рождении
Источник: Salvo V., Lista G., Lupo E. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 3. P. 444-451. doi: 10.1542/peds. 2014-0895
PMID: 25667244
Предпосылки и цели. Существуют доказательства, что новые методы неинвазивной вентиляции (НИВ) значительно изменили тактику ведения респираторного дистресс-синдрома (РДС) у недоношенных новорожденных. Дальнейшие перспективы для неонатологов включают оценку различных стратегий НИВ с точки зрения доступности, эффективности и неблагоприятного исхода. Данное исследование оценивает эффективность двух различных стратегий НИВ в лечении РДС у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ): назальной синхронизированной перемежающейся вентиляции с положительным давлением (NSIPPV), которая является одним из способов обычной вентиляции с неустойчивым пиковым давлением на вдохе, и двухуровневая вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP), несинхронизированная, с двумя альтернативными уровнями непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
Методы. Авторы провели двухцентровое рандомизированное контролируемое исследование у 124 новорожденных ОНМТ (<1500 г и <32 нед гестационного возраста) с РДС, кто получал респираторную поддержку в виде НИВ (NSIPPV, n=62; BiPAP, n=62) в течение 2 ч после рождения. Авторы оценивали выполнение стратегий НИВ по выбранным основным исходам (частота отсутствия эффекта и продолжительность вентиляции) и по вторичным результатам.
Результаты. Частота отсутствия эффекта и продолжительность дыхательной поддержки не различались между стратегиями NSIPPV и BiPAP (p>0,05 для обоих). Кроме того, не найдено различий между группами по вторичным результатам (р>0,05 для всех).
Выводы. Существующие данные не показывают статистически значимых различий между стратегиями NSIPPV и BiPAP с точки зрения продолжительности вентиляции и отсутствия эффекта, предполагая, что оба метода НИВ являются эффективными при раннем лечении РДС у новорожденных с ОНМТ. Необходимо продолжение рандомизированных исследований на большей группе населения, для того чтобы оценить эффективность методов НИВ в долгосрочных результатах.
Продленное раздувание легких у недоношенных детей при рождении: рандомизированное клиническое исследование
Ключевые слова: родильный зал, ребенок, механическая вентиляция, новорожденный, недоношенные дети, реанимационные мероприятия, продленное раздувание легких
Источник: Lista G., Boni L., Scopesi F. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 2. e457-464. doi: 10.1542/ peds.2014-1692
PMID: 25624390
Предпосылки. Исследователи предполагают, что продленное раздувание легких (ПРЛ) у только что родившихся недоношенных новорожденных в дальнейшем может уменьшить потребность в механической вентиляции (МВ) и улучшить их респираторные исходы.
Методы. Авторы рандомизировали новорожденных, рожденных в срок с 25 нед и 0 дней по 28 нед 6 дней гестации для проведения ПРЛ (25 см вод.ст. в течение 15 с) с последующим созданием постоянного положительного давления в дыхательных путях через носовые канюли (nCPAP) или nCPAP в монотерапии в родильном зале. ПРЛ и nCPAP проводили при помощи неонатальной маски и T-образного контура. Основной конечной точкой являлась потребность в МВ в первые 72 ч жизни. Вторичные конечные точки включали потребность в респираторной поддержке и выживание без бронхолегочной дисплазии (БЛД).
Результаты. В общей сложности 148 новорожденных были зарегистрированы в группе с ПРЛ и 143 в контрольной группе. В группе с ПРЛ значительно меньшему числу детей проводилась вентиляция в первые 72 ч жизни [79 из 148 (53%)], чем в контрольной группе [93 из 143 (65%)]; не скорректированное отношение шансов 0,62 [95% доверительный интервал (ДИ): 0,38-0,99]; р=0,04]. Необходимость респираторной поддержки и выживание без БЛД не отличались между группами. Пневмоторакс произошел у 1% (n=2) новорожденных в контрольной группе по сравнению с 6% (n=9) в группе с ПРЛ, с нескорректированным отношением шансов 4,57 (95% ДИ: 0,97-21,50; p=0, 06).
Заключение. ПРЛ с последующим nCPAP в родильном зале уменьшило потребность в механической вентиляции в первые 72 ч жизни у недоношенных новорожденных с высоким риском развития респираторного дистресс-синдрома по сравнению с одним только nCPAP, но не уменьшило потребность в респираторной поддержке и частоте возникновения БЛД.
Орофарингеальное введение молозива экстремально недоношенным новорожденным: рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: молозиво, экстремально недоношенные дети, грудное молоко
Источник: Lee J., Kim H.S., Jung Y.H. et al. // Pediatrics. 2015. Vol. 135, N 2. e357-e366. doi: 10.1542/ peds.2014-2004
PMID: 25624376
Цель исследования - определение иммунологических эффектов орофарингеального введения молозива экстремально недоношенным новорожденным.
Методы. Авторы провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 48 недоношенных новорожденных, родившихся до 28-й недели гестации. Пациенты получали 0,2 мл материнского молозива или стерильной воды через ротоглотку каждые 3 ч в течение 3 дней, начиная с 48 до 96 ч жизни. Для измерения концентраций секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и нескольких иммунных веществ были получены моча и слюна в течение первых 24 ч жизни и на 8-й и 15-й дни жизни. Клинические данные были собраны в период госпитализации.
Результаты. Уровни секреторного иммуноглобулина класса А в моче на 1-й неделе (71,4 против 26,5 нг/г креатинина, р=0,04) и на 2-й неделе (233,8 против 48,3 нг/г креатинина, р=0,006), лактоферрина на 1-й неделе (3,5 против 0,9 мкг/г креатинина, р=0,01) были значительно выше в группе с дотацией молозива. Уровень интерлейкина-1β в моче был достоверно ниже на 2-й неделе в группе с дотацией молозива (55,3 против 91,8 мк /г креатинина, р=0,01). Уровни трансформирующего фактора роста-β1 в слюне (39,2 против 69,7 мкг/мл, р=0,03) и интерлейкина-8 (1,2 против 4,9 нг/мл, р=0,04) были значительно ниже на 2-й неделе в группе с дотацией молозива. Значительное снижение заболеваемости сепсисом было отмечено в группе с дотацией молозива (50% против 92%, р=0,003).
Выводы. Данное исследование показывает, что орофарингеальное введение молозива может снизить частоту развития сепсиса, подавить секрецию провоспалительных цитокинов и увеличить уровни циркулирующих протективных иммунных факторов у экстремально недоношенных новорожденных. Для подтверждения данных выводов необходимо проведение более крупных исследований.
Предварительное исследование: эффекты применения пробиотиков и пребиотиков в монотерапии или в сочетании при некротизирующем энтероколите у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: пробиотики, пребиотики, некротизирующий энтероколит, новорожденные с очень низкой массой тела при рождении
Источник: Dilli D., Aydin B., Fettah N.D. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 3. P. 545-551.e1. doi: 10.1016/j. jpeds.2014.12.004
PMID: 25596096
Целью исследования была проверка эффективности пробиотика и пребиотика в монотерапии или в сочетании (синбиотик) в качестве профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).
Дизайн исследования. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в 5 отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) в Турции. Новорожденные с ОНМТ (n=400) были распределны в группу контроля и 3 группы с дотацией пробиотика (Bifidobacterium lactis), пребиотика (инулин) или синбиотика (Bifidobacterium lactis + инулин), которые добавляли к грудному молоку или молочной смеси за максимум 8 нед до выписки или летального исхода. Первичным исходом являлся НЭК (стадия Белла ≥2).
Результаты. Частота развития НЭК была ниже в группах с дотацией пробиотиков (2,0%) и синбиотиков (4,0%) по сравнению с группами пребиотиков (12,0%) и группой плацебо (18,0%), р<0,001. Время достижения полного энтерального вскармливания было ускорено (р<0,001), была ниже частота развития клинического внутрибольничного сепсиса (р=0,004), были короче сроки пребывания в ОРИТН (р=0,002), а также были ниже показатели смертности (р=0,003) у детей, получающих пробиотики, пребиотики или синбиотики, по сравнению с контрольной группой. Антенатальное использование стероидов [отношение шансов (ОШ) 0,5, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,3-0,9] и постнатальное применение пробиотиков (в качестве монотерапии или в синбиотической терапии) (ОШ 0,5, 95% ДИ 0,2-0,8) снижает риск развития НЭК, воздействие антибиотика, применяемого у матери, увеличивает этот риск (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,1-3,6).
Выводы. У детей с ОНМТ пробиотик (Bifidobacterium lactis) и синбиотик (Bifidobacterium lactis + инулин) [но не пребиотик, добавляемый без каких-либо других примесей, (инулин)] снижают риск развития НЭК.
Пренатальное воздействие полибромированных дифениловых эфиров и полифторалкила на раннее нейроповедение новорожденных
Ключевые слова: полибромированные дифениловые эфиры, полифторалкил, новорожденные, поведение
Источник: Donauer S., Chen A., Xu Y. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 3. P. 736-742. doi: 10.1016/j. jpeds.2014.11.021
PMID: 25524317
Цель исследования - оценка пренатального воздействия полибромированных дифениловых эфиров (ПБДЭ) и полифторалкила (ПФА) на нейроповедение новорожденных.
Дизайн исследования. В когорту было включено 349 пар мать-дитя, авторы измеряли концентрации ПБДЭ, в том числе полифторалкила-47 и других родственных ему соединений, а также 2 распространенных соединений полифторалкила, перфтороктановой кислоты (ПФОК) и перфтороктановой сульфоновой кислоты в сыворотке крови матери. Когда возраст новорожденных составлял 5 нед, авторы измерили их нейроповедение с помощью использования Шкалы оценки поведения (ШОП) сети отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Результаты. Воздействия ни ПБДЭ, ни ПФА во время беременности не были связаны с 11 отдельными результатами ШОП ОРИТН, включенными авторами в исследование; однако, когда авторы использовали латентный профильный анализ, чтобы распределить новорожденных по категориям, которые были основаны на нейроповеденческом профиле и на показателях ШОП ОРИТН (социальный/спокойный, быстрое пробуждение/трудное, гипотоничный), 10-кратное увеличение пренатальных концентраций ПФОК значительно увеличило шансы классификации новорожденных как гипотоничных по сравнению с социальными/спокойными [скорректированное отношение шансов (сОШ) 3,79; 95% доверительный интервал 1,1-12,8].
Выводы. Новорожденные, рожденные у матерей с более высокими концентрациями ПФОК в сыворотке крови во время беременности, более вероятно, были классифицированы как гипотоничные. Не найдено связи между концентрациями ПБДЭ и гипотонией. Дополнительные исследования должны изучить возможные ассоциации пренатального воздействия ПФА и изменений мышечного тонуса у новорожденных и детей.
Липидомный анализ: грудное и искусственное вскармливание и рост детей
Ключевые слова: грудное вскармливание, искусственное вскармливание, дети, рост, липидомное профилирование
Источник: Prentice P., Koulman A., Matthews L. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 2. P. 276-281. doi: 10.1016/j. jpeds.2014.10.021
PMID: 25454937
Целью авторов являлась оценка липидомных различий у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.
Дизайн исследования. Авторы использовали методы масс-спектрометрии с высокой разрешающей способностью, чтобы проанализировать 3,2 мм высушенных образцов пятен крови, собранных за 3 мес (n=241) и 12 мес (n=144), доставленных от представителя когортного исследования. Липидомные профили сравнивали между детьми одного пола, находящимися исключительно на грудном, на искусственном или на смешанном вскармливании, и соотносили с массой тела детей в возрасте 12 мес. Анализ данных включал контролируемую многомерную статистику (дискриминантный анализ составляющих частных наименьших квадратов) и одномерный анализ с поправкой на множественные проверки.
Результаты. Четко выраженные различия в 3-месячных липидомных профилях наблюдались исключительно между детьми, находящимися на грудном и на искусственном вскармливании: дети, находящиеся на смешанном вскармливании, показали промежуточные профили. Основа липидомных характеристик детей, находящихся на грудном вскармливании, более низкое суммарное число фосфатидилхолинов (ФХ) с определенно низким количеством короткоцепочечных ненасыщенных ФХ, но более высоким количеством длинноцепочечных полиненасыщенных ФХ; более высокое количество сложных эфиров холестерина; и переменные различия в количестве сфингомиелинов. В 12 мес липидомные профили заметно отличались от тех, которые были в 3 мес, и различия между группами детей, ранее находящихся на грудном вскармливании/искусственном вскармливании/смешанном вскармливании, больше не были очевидны. Однако несколько определенных разновидностей липидов, связанных с грудным вскармливанием в 3 мес, также коррелировались с различиями массы тела детей от 3 до 12 мес.
Заключение. Современное состояние вопроса липидомного профилирования с помощью высушенной капли крови продемонстрировало поразительные различия между данными детей, находящихся на грудном и на искусственном вскармливании. Хотя данные изменения уменьшаются с годами, на грудном вскармливании липидомные профили в 3 мес были ассоциированы с массой тела ребенка, что может быть потенциально представлено в качестве биомаркеров детского питания.
Первичная вспомогательная искусственная вентиляция легких с добавлением холодной сухой газовой смеси в сравнении с теплой увлажненной газовой смесью и температура тела недоношенных новорожденных при поступлении в отделение
Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, холодная сухая газовая смесь, теплая увлажненная газовая смесь, температура тела, недоношенные новорожденные
Источник: Meyer M.P., Hou D., Ishrar N.N. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 2. P. 245-250. doi: 10.1016/j. jpeds.2014.09.049
PMID: 25449225
Цель исследования - оценить температуру тела у недоношенных новорожденных при поступлении в неонатальное отделение в зависимости от добавления теплой увлажненной газовой смеси (ТУГ) при рождении и до поступления в отделение.
Дизайн исследования. Данное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Новой Зеландии и Нидерландах. Новорожденные <32 нед гестации, которым требовалось проведение респираторной поддержки после рождения, были рандомизированы в соответствии с добавлением холодной сухой газовой смеси или теплой увлажненной. Стандартные меры по предотвращению гипотермии включали теплые родильные палаты, использование лучистого тепла, обертывание и надевание головного убора. Первичный результат был представлен в виде подмышечной температуры в нормотермическом (36,5-37,5 °C) диапазоне при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Вторичные результаты были представлены в виде оценки дыхательной поддержки и неонатальной заболеваемости. Влияние влажности было проанализировано при помощи логистического регресса.
Результаты. Из 203 рандомизированных новорожденных 100 получили ТУГ (увлажнитель установлен на 37 °C) и 103 получили холодную сухую газовую смесь. В группе с ТУГ 69 (69%) детей имели нормотермические значения по сравнению с 57 (55%) группы с холодной сухой газовой смесью [нескорректированное отношение шансов (нсОШ) 1,8, 95% доверительный интервал 1,01-3,19]. Большее число детей <28 нед имели нормотермические значения при поступлении в группе с применением ТУГ (24/35, т.е. 69%) по сравнению с группой с холодной сухой газовой смесью (16/38, т.е. 42%; р=0,03). Кроме того, у 2 (2%) детей в группе с ТУГ температура тела при переводе была <35,5 °C по сравнению с 12 (12%) в группе с холодной сухой газовой смесью (р=0,007). Респираторные и краткосрочные результаты не отличались.
Заключение. Добавление ТУГ с момента рождения во время проведения респираторной поддержки у недоношенных новорожденных увеличило частоту нормотермии при переводе в отделение.
Рандомизированное исследование применения герметичного обертывания для предотвращения потерь тепла у недоношенных новорожденных
Ключевые слова: герметичное обертывание, потери тепла, недоношенные новорожденные
Источник: Reilly M.C., Vohra S., Rac V.E. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 2. P. 262-268. doi: 10.1016/ j.jpeds.2014.09.068
PMID: 25449224
Цель исследования - определить, снизится ли смертность в группе глубоконедоношенных новорожденных при немедленном применении герметичного обертывания сразу после рождения ребенка.
Дизайн исследования. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование новорожденных, родившихся на сроке от 24 0/7 до 27 6/7 нед гестации, которые были рандомизированно разделены в группы с применением герметичного обертывания или без. Первичный результат был представлен в виде всех причин смертности незадолго до выписки или в возрасте 6 мес скорректированного возраста. Вторичные результаты включали измерение температуры тела, баллы по шкале Апгар, pH, дефицит оснований, артериальное давление и уровень глюкозы крови, наличие респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, эпилептиформных судорог, открытого артериального протока, некротизирующего энтероколита, желудочно-кишечной перфорации, внутрижелудочкового кровоизлияния, кистозной перивентрикулярной лейкомаляции, легочного кровотечения, ретинопатии недоношенных, сепсиса, пневмоторакса и результаты аудиологического скрининга.
Результаты. 801 новорожденный ребенок был включен в исследование. Не было существенной разницы в исходных характеристиках популяции. Не было существенных различий в смертности [отношение шансов (ОШ) 1,0, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,7-1,5]. У новорожденных с применением герметичного обертывания было статистически значимое увеличение базовой температуры тела (36,3 °C с обертыванием против 35,7 °C без обертывания, p<0,0001) и температуры после стабилизации состояния (36,6 °C против 36,2 °C, p<0,001), чем у новорожденных без обертывания. Для вторичных результатов было значительное снижение числа легочных кровотечений (ОШ 0,6, 95% ДИ 0,3-0,9) в группе с применением обертывания и значительно ниже баллы по шкале Апгар на 1-й минуте (p=0,007) в группе с применением обертывания. Включение в исследование было остановлено раньше в связи с отсутствием достоверных различий в первичных результатах.
Выводы. Применение герметичного обертывания у глубоконедоношенных детей сразу после рождения приводит к увеличению средней температуры тела, но не снижает смертность.
Прогнозирование риска развития ретинопатии у недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1251 г
Ключевые слова: ретинопатия, недоношенные новорожденные
Источник: Kemper A.R., Wade K.C., Hornik C.P. et al. // J. Pediatr. 2015. Vol. 166, N 2. P. 257-261. doi: 10.1016/j. jpeds.2014.09.069
PMID: 25449219
Цель исследования состояла в прогнозировании развития ретинопатии недоношенных (РН) среди новорожденных с массой тела при рождении <1251 г с 32-й по 40-ю неделю постконцептуального возраста (ПКВ).
Дизайн исследования. Вторичный анализ данных 3714 офтальмологических осмотров у 1239 новорожденных.
Результаты. Вероятность развития I стадии РН на сроке 40 нед ПКВ с различным гестационным возрастом (ГВ) (p<0,001), от 33% для 25 нед, 10% для 26 или 27 нед, 4% для 28 или 29 нед и ни одной для ≥30 нед. На 40-й неделе ПКВ в 51% с ГВ 27 нед все еще требовалось проведение последующих обследований. Предыдущие результаты обследования ГВ и ПКВ являлись предикторами развития I стадии РН (область под кривой, 0,78) или созревания сетчатки (область под кривой, 0,85).
Выводы. Данный анализ обеспечивает перспективы для развития подходов к прогнозированию РН, чтобы оценить потребности в ресурсах отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, облегчить коммуникацию с семьями, при планировании выписки или перевода из стационара.
Редакция благодарит за перевод Татьяну Александровну Фролову - клинического ординатора отдела неонатологии и педиатрии ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России