Ближайшие и отдаленные исходы гипотермии новорожденных, не вполне соответствующих стандартным критериям для проведения подобного лечения

• Э. Смит
• К. Лию
• С. Джери
• Ф. Коуэн
• Тоуресен Мэриэн

Резюме

Цель исследования. Терапевтическая гипотермия у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией - эффективный метод лечения, не сопряженный с развитием серьезных осложнений. Остается неизученным, насколько терапевтическая гипотермия может оказаться эффективной в случае применения в различных группах новорожденных. С 2006 г. в медицинском центре, на базе которого выполнено настоящее исследование, применение системной гипотермии рассматривалось у новорожденных, как полностью, так и не полностью соответствующих критериям отбора для подобного лечения.

Методы. Исследование по своему дизайну является описательным, с проспективным набором клинических наблюдений в течение 6-летнего периода в условиях регионального центра системной гипотермии. Осложнения и отдаленные исходы сравнивались между группой новорожденных, которым проводилась системная гипотермия при несоответствии критериям отбора для проведения подобного лечения и наличии противопоказаний, описанных в протоколах клинических исследований CoolCap/TOBY (n=36), и группой детей, полностью соответствующих критериям отбора.

Результаты. 21,8% новорожденных, которым была проведена системная гипотермия, не отвечали полностью стандартным критериям отбора для подобного лечения. Данная группа включала новорожденных с отсроченным началом проведения системной гипотермии - в возрасте >6 ч жизни, "поздних" недоношенных, детей с неонатальным шоком, тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, врожденными пороками сердца и хирургическими заболеваниями. Частота развития осложнений, как и отдаленные исходы, статистически значимо не различались в обеих группах, за исключением новорожденных с тяжелыми внутричерепными кровоизлияниями, среди которых зарегистрированы высокая частота развития коагулопатии и более неблагоприятные исходы (80% смертность/тяжелые нарушения развития).

Заключение. Системная гипотермия может быть использована у новорожденных с неонатальной энцефалопатией при наличии неонатального шока или после преждевременных родов, при наличии сочетанной хирургической либо кардиальной патологии, а также возможно отсроченное начало лечения - в возрасте >6 ч.

Ключевые слова:гипотермия, неонатальное поражение мозга, неонатальная энцефалопатия, новорожденный, исходы