Нутритивная терапия и другие методы лечения кишечной недостаточности и ее осложнений у детей. Систематический обзор

• Э.Р. Барклай
• Л.М. Битти
• Л.Т. Вивер
• Д.С. Уилсон

Резюме

Все больше младенцев удается вернуть к жизни после резекции кишечника, выполняемой по поводу некротизирующего энтероколита. Постоянно совершенствуется техника хирургических вмешательств, выполняемых при врожденных аномалиях развития кишечника. Все это ведет к росту числа детей с кишечной недостаточностью (КН), для которых основным методом терапии остается парентеральное питание (ПП). Энтеральное питание, в свою очередь, может оказывать трофическое действие на кишечник.

Цель. Проанализировать и систематизировать сведения о роли нутритивной терапии и других методов лечения кишечной недостаточности у детей.

Методы. Были проанализированы данные исследований, проведенных в группе больных в возрасте до 18 лет, получавших парентеральное питание более 28 дней. Среди контролируемых показателей были улучшение функции кишечника, адаптация кишечника, рост ребенка, профилактика и лечение поражений печени, ассоциированных с кишечной недостаточностью, смертельный исход. Поиск статей вели по Кокрановской базе данных (по ноябрь 2009 г.), медицинской базе данных Medline (1950 г. - ноябрь 2009 г.) и CINAHL (кумулятивный индекс литературы для медицинских сестер и вспомогательного персонала) (1982 г. - ноябрь 2009 г.) по ключевым словам и на основании заголовков статей (медицинские предметные рубрики): кишечная недостаточность, синдром короткой кишки, парентеральное питание, дети. Уровень достоверности доказательств (УДД) определяли по методологии Шотландской межобщественной группы по разработке клинических рекомендаций (SIGN - Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (http://www.sign.ac.uk).

Результаты. Из 1 607 620 источников было отбрано 720 тезисов. В анализ включено 33 статьи. Ни одно исследование не было выполнено на высоком методологическом уровне.

Заключение. На данный момент поведено недостаточно исследований, посвященных нутритивной терапии и другим методам лечения кишечной недостаточности у детей. Кроме того, ни одно исследование не было выполнено на высоком методологическом уровне. Тем не менее отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний можно компенсировать более тесным взаимодействием между медицинскими центрами, подведением большей доказательной базы, основанной на анализе результатов когортных исследований и исследований "случай-контроль", а также путем изучения причины вариабельности результатов, получаемых в различных центрах. В качестве краткосрочных целей можно принять определение оптимального режима терапии урсодезоксихолевой кислотой, новые формы применения интралипида; курсы назначения энтеральных антибиотиков и пробиотиков, а также новые стратегии энтерального питания.__