Продленный вдох при реанимации новорожденных
Ключевые слова: продленное раздувание легких, реанимация, новорожденные, PPV, ОРИТН, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
Источник: O’Donnell C.P., Bruschettini M., Davis P.G. et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2015. 7: CD004953. doi: 10.1002/14651858. CD004953.pub2.
PMID: 26132716 Обновлено 1 июля 2015 г.
Вопрос для обсуждения. Приводит ли продленный (>1 c) вдох по сравнению со стандартным вдохом (£1 с) к повышению показателей выживаемости и улучшению других важных исходов у новорожденных, которым проводят реанимационные мероприятия при рождении?
Обоснование. При рождении легкие новорожденных заполнены жидкостью; эта жидкость должна быть заменена воздухом, для того чтобы ребенок начал дышать. В некоторых случаях при выявлении недостаточной дыхательной функции у новорожденных необходимо проведение реанимационных мероприятий с использованием метода вентиляции с положительным давлением (PPV). Применение метода продленного вдоха в начале использования PPV может помочь освободить легкие от жидкости и заполнить их газовой смесью.
Цели. Оценить эффективность первоначально применяемого продленного (продолжительностью >1 с) вдоха по сравнению с методом стандартного вдоха (£1 с) в группе новорожденных из отделения реанимации на фоне проведения перемежающегося PPV.
Поиск в базах данных. Ученые провели поиск интересующих их исследований в базах данных: PubMed (с 1966 г. по 1 февраля 2015 г.), EMBASE (с 1980 г. по 1 февраля 2015 г.) и Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (Кохрановская библиотека, 2015). Ограничения по языку не вводились. Также были изучены тезисы Педиатрических академических обществ (PAS) в период с 2000 до 2014 г.
Критерии отбора. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ, в которых проводилось сравнение применения исходно используемого продленного вдоха со стандартным вдохом у новорожденных в отделении реанимации на фоне PPV.
Сбор и анализ данных. Для оценки методологического качества включенных в обзор исследований были использованы критерии Кохрановской группы по эффективной клинической практике и организации медицинской помощи (EPOC) (оценка уровня рандомизации, маскирования данных, выпадения пациентов из наблюдения и обработки данных, согласно полученным результатам). Эффективность проводимого лечения оценивалась с помощью модели фиксированного эффекта и отношения рисков для качественных данных [данные, которые оцениваются путем распределения по категориям (например, слабо выраженное, умеренно выраженное и тяжелое состояние)], а также с использованием среднего, стандартного отклонений (СО) и взвешенной разности средних (ВРС) для требующих непрерывной записи данных.
Основные результаты. Критериям включения в исследование соответствовали 2 исследования с данными о 352 младенцах. Не выявлено различий в показателях смертности во время госпитализации (ОР = 1,59, 95% ДИ 0,81-3,10; 2 исследования, 352 младенца), интубации в первые 3 дня жизни (ОР 0,85, 95% ДИ 0,72-1,02; 2 исследования, 352 младенца) или при наличии хронических заболеваниях легких (ОР 1,06, 95% ДИ от 0,79 до 1,42; 2 исследования, 349 младенцев) среди новорожденных, которым проводилось продленное раздувание легких по сравнению с проведением стандартного терапевтического подхода. Частота выявления открытого артериального протока (требующего проведения медикаментозного лечения) была выше в группе продленного раздувания легких (ОР 1,27, 95% ДИ 1,03 в 1,56; 2 исследования, 352 младенца).
Выводы авторов. В настоящее время нет достаточных доказательств, основанных на клинических исследованиях, для определения уровней эффективности и безопасности метода продленного вдоха при реанимации новорожденных на фоне PPV. Требуется проведение дополнительных рандомизированных контролируемых исследований (RCT) для получения сравнительных данных о проведении PPV с продленным вдохом и без него в отделениях реанимации новорожденных.
Внутривенные встроенные фильтры для профилактики заболеваемости и снижения уровня смертности новорожденных
Ключевые слова: внутривенные встроенные фильтры, профилактика, уровень смертности, новорожденные
Источник: Foster J.P., Richards R., Showell M.G. et al. // Cochrane Database Syst Rev. 2015. 8: CD005248. doi: 10.1002/14651858. CD005248.pub3.
PMID: 26244380 Обновлено 6 августа 2015 г.
Актуальность. Центральный венозный доступ является неотъемлемой частью госпитализации больного новорожденного. Однако с внутривенной инфузионной терапией связаны такие проблемы, как попадание бактерий, эндотоксинов и твердых частиц во вводимые жидкости. Считается, что использование внутривенных встроенных фильтров - эффективная стратегия профилактики попадания бактерий, эндотоксинов и твердых частиц при назначении их взрослым пациентам в ходе проведения внутривенной инфузионной терапии, а потому их все чаще рекомендуют назначать новорожденным.
Цели. Определить влияние внутривенных встроенных фильтров на уровни заболеваемости и смертности у новорожденных.
Сбор и анализ данных. Использована стандартная стратегия поиска Кохрановской неонатальной экспертной группы. Проведен поиск в электронных базах данных MEDLINE (с 1966 г. по май 2015 г.), EMBASE (с 1980 г. по май 2015 г.), CINAHL (с 1982 г. по май 2015 г.) и Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; 2015 г., вып. 5). Ограничения по языку не вводились. Дальнейший поиск включал перекрестные ссылки, тезисы, материалы конференций, симпозиумов, информацию от экспертов, а также поиск необходимых публикаций в научных журналах.
Критерии отбора. В исследование были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) или квази-РКИ, в которых проводилось сравнение результатов применения внутривенных встроенных фильтров с плацебо либо с группой, в которой фильтры новорожденным не назначались.
Сбор и анализ данных. На протяжении всего исследования в ходе анализа полученных данных авторы следовали процедурам Кохрановской группы обзоров по неонатологии. Авторы проверяли названия статей и тезисы опубликованных материалов, выявленных в ходе поиска. Полный текст исследований запрашивался только при условии возможной актуальности материала. Эксперты независимо друг от друга оценивали исследования в плане их методологического качества и последующего включения в обзор. При необходимости для получения дополнительной информации связывались с авторами. Статистический анализ проводили в соответствии с методиками Кохрановской группы обзоров по неонатологии.
Основные результаты. Было выявлено 4 исследования, которые включали в общей сложности данные о 704 новорожденных. Результаты (с качеством полученных доказательств от низкого до очень низкого) показали, что использование встроенных фильтров по сравнению с неотфильтрованными жидкостями для внутривенного вливания не имеет статистически достоверных различий по эффективности в отношении: уровня общей смертности [среднестатистическое отношение рисков (ОР) 0,87, 95% ДИ от 0,52 до 1,47; среднестатистическая разность рисков (РР) -0,01, 95% ДИ -0,06-0,04; 2 исследования, 530 новорожденных], доказанной и подозреваемой септицемии (среднестатистическое ОР 0,86, 95% ДИ от 0,59 до 1,27; среднестатистическая РР -0,02, 95% ДИ от -0,09 до 0,04; 2 исследования, 530 младенцев) или других вторичных исходов (в том числе местных флебитов и тромбов, некротизирующего энтероколита, продолжительности проходимости канюли, продолжительности пребывания в больнице, количества использованных катетеров и уровня финансовых затрат).
Выводы авторов. Нет достаточных доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать применение внутривенных встроенных фильтров для снижения уровней заболеваемости и смертности среди новорожденных.
Эффективность препаратов сурфактанта животного происхождения по сравнению с синтетическими безбелковыми препаратами сурфактанта у недоношенных детей с высоким риском развития респираторного дистресс-синдрома
Ключевые слова: препараты сурфактанта животного происхождения, синтетические безбелковые препараты сурфактанта, недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние, ИВЛ, пневмоторакс
Источник: Ardell S., Pfister R.H., Soll R. // Cochrane Database Syst Rev. 2015. 8: CD000144. [Epub ahead of print] PMID: 26301526
Вопрос для обсуждения. Приводит ли использование препаратов сурфактанта животного происхождения по сравнению с синтетическими препаратами сурфактанта, не содержащими белок, к улучшению исходов у младенцев с риском развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) или уже имеющих РДС?
Актуальность. Был разработан и протестирован широкий спектр препаратов сурфактанта, включая препараты сурфактанта животного происхождения и синтетические безбелковые препараты сурфактанта. Клинические исследования показали, что препараты сурфактантов как синтетического, так и животного происхождения эффективны. Сравнение их действия на моделях животных показало, что препараты сурфактантов животного происхождения могут быть более эффективны, возможно, вследствие содержания в них белка.
Цели. Сравнить эффекты применения препаратов сурфактанта животного происхождения и синтетические препараты сурфактанта, не содержащие белок, в группе недоношенных детей с РДС или с высоким риском его развития.
Сбор и анализ данных. Был проведен поиск новых данных в Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кохрановской библиотеке (2014), PubMed, CINAHL, EMBASE (с 1975 г. по ноябрь 2014 г.). Ограничения по языку не вводились.
Критерии отбора. Для включения в анализ ученые искали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие применение препаратов сурфактанта животного происхождения и синтетических препаратов сурфактанта, не содержащих белок, в группе недоношенных детей с риском развития или наличием респираторного дистресс-синдрома.
Сбор и анализ данных. Сбор и анализ данных проводили в соответствии со стандартной стратегией поиска Кохрановской неонатальной экспертной группы.
Основные результаты. Критериям включения соответствовали 15 исследований. Результаты метаанализа показали, что использование препаратов сурфактанта животного происхождения по сравнению с синтетическими препаратами сурфактанта, не содержащих белок, значительно снижает риск развития пневмоторакса [среднестатистическое отношение рисков (ОР) 0,65, 95% ДИ 0,55-0,77; среднестатистическая разность рисков (РР) -0,04, 95% ДИ от -0,06 до -0,02; число больных, которых необходимо пролечить для получения 1 дополнительного положительного результата (number needed to treat to benefit - NNTB), 25; 11 исследований, 5356 новорожденных] и незначительно снижает риск смерти (среднестатистическое ОР 0,89 , 95% ДИ от 0,79 до 0,99; среднестатистическая РР -0,02, 95% ДИ от -0,04 до -0,00; NNTB 50; 13 исследований, 5413 младенцев).
Увеличение объемов применения препаратов сурфактанта животного происхождения связано с увеличением риска развития некротизирующего энтероколита [среднестатистическое ОР 1,38, 95% ДИ от 1,08 до 1,76; среднестатистическая РР 0,02, 95% ДИ от 0,01 до 0,04; индекс потенциального вреда (NNTH) 50; 8 исследований, 3462 новорожденных] и незначительным увеличением риска развития любого внутрижелудочкового кровоизлияния (среднестатистическое ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,15; среднестатистическая РР 0,02, 95% ДИ от 0,00 до 0,05; 10 исследований, 5045 новорожденных), но без увеличения вероятности развития внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени (среднестатистическое ОР 1,08, 95% ДИ 0,91 в 1,27; среднестатистическая РР 0,01, 95% ДИ -0,01-0,03; 9 исследований, 4241 младенец).
Данные метаанализа подтвердил статистически значимое снижение риска развития бронхолегочной дисплазии или летального исхода, связанных с использованием препаратов сурфактанта животного происхождения (среднестатистическое ОР 0,95, 95% ДИ от 0,91 до 1,00; среднестатистическая РР -0,03, 95% ДИ от -0,06 до 0,00; 6 исследований, 3811 младенцев). Других значимых различий в результатах не выявлено.
Выводы авторов. Как препараты сурфактантов животного происхождения, так и синтетические безбелковые препараты сурфактанта эффективны в лечении и профилактике респираторного дистресс-синдрома. Результаты исследований, сравнивающих их действие, демонстрируют снижение потребности в искусственной вентиляции легких на более ранних сроках, снижение вероятности развития пневмоторакса и летального исхода при лечении препаратами сурфактанта животного происхождения. Назначение препаратов сурфактанта животного происхождения может быть ассоциировано с увеличением случаев развития некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния (любого), хотя частота тяжелых ВЖК (III и IV степени) не увеличивается. Несмотря на описанные проблемы, препараты сурфактанта животного происхождения, как представляется, являются более приемлемым выбором по сравнению с используемыми в настоящее время синтетическими безбелковыми препаратами сурфактанта.