Изучение возможности применения вентиляции ксеноном в ходе лечебной гипотермии при энцефалопатии новорожденных
Ключевые слова: гипотермия, гипоксическиишемическая энцефалопатия, неонатальная энцефалопатия, новорожденный, качество жизни, седатация, вентиляция, ксенон
Источник: Dingley J., Tooley J., Liu X. et al. // Pediatrics. - 2014. Apr 28 [Epub ahead of print].
PMID: 24777219
Лечебная гипотермия - стандарт лечения умеренной и тяжелой энцефалопатии у новорожденных, однако она требует дополнительных вмешательств. В экспериментальных моделях вдыхание ксенона во время охлаждения показало дополнительный длительный нейропротекторный эффект. Данное исследование является первым, изучающим возможность использования ксенона у новорожденных во время гипотермии. Ксенон - дорогой газ, требующий системы с закрытым контуром.
В данное неконтролируемое исследование с наращиванием дозы авторы включили новорожденных с неонатальной энцефалопатией и проводимой гипотермией при условии стабильного состояния, возраста не моложе 18 ч и потребности в концентрации кислорода менее 35%. Ингаляции ксенона проводили с постепенным увеличением продолжительности с 3 до 18 ч у 14 пациентов, один из них получал 25% смесь ксенона, остальные 50% смесь. Исследованы респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические параметры (наличие судорог, амплитудно-интегрированная ЭЭГ) и маркеры воспаления (С-реактивный белок). Авторы оценивали эффект медленного и быстрого начала введения ксенона.
Из базы данных пациентов с проводимой ранее гипотермией выбирали по 3 пациента группы контроля на каждого представителя исследуемой группы. Период наблюдения составил 18 мес с мониторингом физического и нервно-психического развития, с оценкой индексов по шкале Бэйли II развития детей раннего возраста.
Не зарегистрировано побочных эффектов со стороны респираторной и сердечнососудистой системы, включая развитие постинтубационного стридора. Использование ксенона повышало седативный эффект и подавляло судорожную и фоновую активность на ЭЭГ. Судороги иногда возникали при быстром, но не регистрировались при медленном прекращении введения ксенона. Уровень С-реактивного белка не отличался в обеих группах.
Часовое потребление ксенона составило 0,52 л. 3 пациента умерли, у 7 из 11 выживших индекс физического развития составил 70 и выше при дальнейшем наблюдении.
Таким образом, дыхание 50% ксеноном в течение максимально 18 ч в сочетании с процедурой гипотермии в течение 72 ч возможно, при последующем наблюдении в течение 18 мес побочные эффекты не выявлены.
Результаты рандомизированного исследования отдаленных результатов высокочастотной осцилляторной вентиляции в неонатальном периоде
Ключевые слова: высокочастотная осцилляторная вентиляция, респираторная поддержка, глубоконедоношенные дети
Источник: Zivanovic S., Peacock J., Alcazar-Paris M. et al. // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370 (12). - P. 1121-1130. doi: 10.1056/ NEJMoa1309220.
PMID: 24645944
По результатам обсервационного исследования, включавшего новорожденных, которым проводили высокочастотную осцилляторную вентиляцию (ВОВ), и новорожденных, получавших респираторную поддержку с помощью обычной вспомогательной вентиляции, был сделан вывод о лучших показателях функции малых воздухоносных путей при использовании ВОВ при динамическом наблюдении. Для подтверждения этой находки необходимы данные рандомизированного исследования.
Было обследовано 319 подростков, рожденных на сроке гестации менее 29 нед и участвовавших в мультицентровом рандомизированном исследовании, сравнивающем ВОВ и обычную вспомогательную вентиляцию сразу после рождения. В первоначальное исследование было вовлечено 797 новорожденных, из которых 592 дожили до выписки из стационара. С помощью анкетирования авторы провели сравнительный анализ функции легких, состояния дыхательной системы, качество жизни и функциональный статус у подростков 11-14 лет, получавших ВОВ и обычную вентиляцию в раннем неонатальном периоде. Первичным критерием эффективности была мгновенная объемная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС 75).
В группе подростков, получавших ВОВ в неонатальном периоде, отмечались лучшие показатели функции малых воздухоносных путей (z-оценка для МОС 75, -0,97 для группы ВОВ в сравнении с -1,19 группы обычной вспомогательной вентиляции, скорректирован- ная разница 0,23 [95% доверительный интервал, от 0,02 до 0,45]). Авторы выявили достоверные различия при использовании ВОВ, по сравнению с обычной вспомогательной вентиляцией, по показателям для объема форсированного выдоха за 1 с, форсированной жизненной емкости легких, пиковой скорости выдоха, диффузионной способности легких и импульсно-осциллометрических показателей. У детей из группы ВОВ, по сравнению с обычной вспомогательной вентиляцией, был достоверно более высокий образовательный рейтинг в трех из восьми школьных предметов (по информации от учителей), но не было различий в показателях функциональной активности организма.
Согласно результатам данного рандомизированного исследования, глубоконедоношенные дети, получавшие после рождения респираторную поддержку с помощью ВОВ по сравнению с получавшими обычную вспомогательную вентиляцию демонстрировали более высокие показатели функции легких в возрасте 11-14 лет, при этом не зарегистрировано различий в показателях функциональной активности организма.
Последствия применения гипотермии для лечения неонатальной энцефалопатии
Ключевые слова: тотальная гипотермия, неонатальный период, гипоксическиишемическая энцефалопатия
Источник: Shankaran S., Pappas A., McDonald S.A. et al. // N. Engl. J. Med. - 2012. - Vol. 366 (22). - P. 2085-2092. doi: 10.1056/ NEJMoa1112066.
PMID: 22646631
Авторы данной работы уже публиковали ранние результаты рандомизированного исследования, показавшего снижение смертности и частоты формирования умеренных или тяжелых функциональных нарушений в возрасте 18-22 мес у детей, перенесших в неонатальном периоде процедуру тотальной гипотермии в связи с наличием гипоксическиишемической энцефалопатии. Настоящая статья посвящена отдаленным результатам данного исследования.
Авторы включили в оригинальное исследование новорожденных с умеренной или тяжелой энцефалопатией, разделенных на 2 группы - контрольную, в которой дети получали обычную терапию, и группу гипотермии, включавшую детей, подвергшихся тотальной гипотермии до эзофагеальной температуры 33,5 °C на 72 ч с последующим постепенным согреванием. Проведена оценка когнитивных способностей, внимания и способности к целенаправленной деятельности, пространственного зрения, неврологических последствий и физического и психологического здоровья у участников исследования в возрасте 6-7 лет. Первичными конечными точками исследования выбраны смерть и уровень IQ<70.
Из 208 первоначально принявших участие в исследовании оценить последствия удалось у 190 детей. Среди 97 детей из группы гипотермии и 93 представителей контрольной группы смерть или уровень IQ<70 отмечен у 46 (47%) и 58 (62%) соответственно (p=0,06); умерли 27 (28%) детей группы гипотермии и 41 (44%) пациентов контрольной группы (p=0,04); смерть или формирование инвалидности отмечено у 38 (41%) пациентов с гипотермией и у 53 (60%) детей контрольной группы (p=0,03). Исследование других последствий проведено у 122 выживших детей, 70 из группы гипотермии и 52 из контрольной группы. Умеренное или тяжелое нарушения функций выявлено у 24 из 69 детей (35%) группы гипотермии и у 19 из 50 детей контрольной группы (38%) (p=0,87). Расстройства внимания и способности к целенаправленной деятельности зафиксированы у 4% детей после гипотермии и у 13% детей, получивших обычное лечение (p=0,19), пространственное зрение страдало у 4% пациентов после гипотермии и у 3% детей контрольной группы (p=0,80).
Таким образом, частота комбинированного исхода (смерть и снижение индекса IQ<70) в возрасте 6-7 лет была ниже среди детей, получивших тотальную гипотермию в неонатальном периоде, по сравнению с детьми, получившими стандартное лечение, однако отличия не были статистически достоверными. Тем не менее гипотермия способствовала уменьшению смертности и не увеличивала частоту формирования инвалидности среди выживших детей.
Сиролимус для лечения новорожденных с тяжелой гипогликемией вследствие гиперинсулинемии
Ключевые слова: сиролимус, новорожденный, гипогликемия, гиперинсулинемия
Источник: Senniappan S., Alexandrescu S., Tatevian N. et al. // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 370 (12). - P. 1131-1137. doi: 10.1056/ NEJMoa1310967.
PMID: 24645945
Гиперинсулинемическая гипогликемия является самой частой причиной гипогликемий в неонатальном периоде. Лечение гиперинсулинемической гипогликемии, не реагирующей на введение диазоксида, заключается в субтотальной панкреатэктомии. Авторы настоящего исследования провели анализ эффективности ингибитора белка-мишени рапамицина клеток млекопитающих (mTOR) сиролимуса у 4 новорожденных с тяжелой гиперинсулинемической гипогликемией, устойчивой к действию высоких доз диазоксида (20 мг/кг/сут) и октреотида (35 мкг/кг/сут). У всех пациентов отмечен четкий гликемический ответ на введение сиролимуса, однако одному ребенку потребовалось введение небольшой дозы октреотида для сохранения нормогликемии. При последующем наблюдении в течение 1 года не отмечено серьезных нежелательных эффектов.
Распространенность и предупреждение гипотермии у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения: данные рандомизированного контролируемого исследования
Ключевые слова: терморегуляция, новорожденный, кесарево сечение, гипотермия
Источник: Horn E.P., Bein B., Steinfath M. et al. // Anesth. Analg. - 2014. - Vol. 118 (5). - P. 997-1002. doi: 10.1213/ ANE.0000000000000160.
PMID: 24681658
Данных о терморегуляции новорожденных, которых сразу после операции кесарева сечения выкладывали на грудь матери, недостаточно. Необходимо избегать переохлаждения новорожденных, так как гипотермия после рождения способствует развитию тяжелых осложнений. В связи с этим исследователи проанализировали возможности развития гипотермии у новорожденных при выкладывании их на грудь матери сразу же после извлечения из матки и активном согревании совместно с матерью на 20 мин во время продолжающейся операции кесарева сечения.
В исследование были включены 40 рожениц, которым проводилось плановое кесарево сечение с использованием спинальной анестезии. Матери и новорожденные были рандомизированы в зависимости от тактики ведения родов после извлечения младенца - в одну группу включены пары с немедленной изоляцией ребенка от матери, в другую - пары, получающие согревание путем направленного воздействия теплого воздуха во время операции и периода помещения ребенка на грудь матери. Первичной точкой выбраны температура тела новорожденного, измеряемая ректально, до конца периода помещения ребенка на грудь матери. Температуру тела матери определяли сублингвальным измерением. Также оценивали температуру кожи матери, ощущение температурного комфорта и наличие периоперационного тремора.
Без дополнительного согревания средняя (SD) температура тела новорожденных в течение всего времени проведения операции и периода помещения ребенка на грудь матери снижалась до 35,9 (0,6) °C. Из 21 ребенка у 17 зафиксирована гипотермия (снижение температуры тела ниже 36,5 °C). Активное согревание поверхности кожи в течение операционного периода и периода помещения ребенка на грудь матери привело к поддержанию средней температуры тела новорожденных на уровне 37,0 (0,2) °C и снизило частоту возникновения гипотермии [зарегистрирована у одного из 19 детей - 5% (p<0,0001)]. Кроме того, активное согревание увеличивало среднюю температуру кожных покровов у новорожденных, температуру тела и поверхности кожи матерей, повышало ощущение температурного комфорта матерей и снижало частоту развития периоперационного тремора.
Таким образом, активное согревание матерей и новорожденных с помощью теплого воздуха, начатое сразу же после извлечения младенца, уменьшает частоту развития гипотермии новорожденных и рожениц, периоперационный тремор у матерей и повышает ощущение комфорта рожениц.
Возможности проведения скрининга врожденных заболеваний сердца у новорожденных на средней высоте над уровнем моря
Ключевые слова: высота над уровнем моря, тяжелые врожденные пороки сердца, новорожденные, пульсоксиметрия, скрининг
Источник: Wright J., Kohn M., Niermeyer S., Rausch C.M.// Pediatrics. - 2014. - Vol. 133 (3). - Р. e561-е569. doi: 10.1542/ peds.2013-3284.
PMID: 24567022
Согласно единым рекомендациям, необходимо проведение пульсоксиметрического скрининга новорожденных для выявления жизнеугрожающих врожденных пороков сердца (ЖВПС). Принимая во внимание, что сатурация кислорода у новорожденных снижается при увеличении высоты над уровнем моря, Американская педиатрическая академия и другие институты рекомендуют переоценку предложенного алгоритма с учетом высоты над уровнем моря. Настоящее исследование посвящено оценке возможности использования пульсоксиметрического скрининга новорожденных для выявления ЖВПС на умеренной высоте над уровнем моря (Аврора, штат Колорадо, 1694 м над уровнем моря). Авторы планировали подтвердить гипотезу о повышении числа ошибочных результатов скрининга по сравнению с опубликованными контрольными значениями.
Авторы включили в исследование 1003 новорожденных с гестационным возрастом 35 нед и более методом случайной выборки. Исследователи придерживались Национальных рекомендаций по протоколу проведения скрининга на ЖВПС за исключением ситуаций с отсутствием данных эхокардиографии и получения информации только в случае снижения сатурации ниже определенных ранее критических значений.
У 988 человек из 1003 новорожденных скрининг провели полностью. Общий уровень ошибок полного скрининга был 1,1% (95% доверительный интервал: 0,6-2,0%). Среди первых 500 новорожденных частота ошибок составила 1,6%, у следующих 503 младенцев данный показатель был 0,6%. Среди новорожденных с ошибками скрининга в 73% ошибки были обусловлены уровнем сатурации менее 90%, в то время как 9% ошибок - уровнем сатурации между 90 и 94% с постоянной разницей более 3%, и множественными критериями.
В целом у 1,6% новорожденных скрининг был неполным и на момент прекращения исследования не был пройден.
Частота ошибок при проведении скрининга в условиях средних высот над уровнем моря достоверно выше, чем на высоте, соответствующей уровню моря. Необходимо проведение более крупных исследований для разработки альтернативных алгоритмов проведения скрининга в условиях средних высот над уровнем моря.
Влияние внутриутробного воздействия хлорорганических пестицидов на уровень тиреоидных гормонов у новорожденных в г. Яньчен (Китай)
Ключевые слова: новорожденный, хлорорганические пестициды, беременные, пренатальное воздействие, уровень тиреоидных гормонов
Источник: Li C., Cheng Y., Tang Q. et al. // Environ. Res. - 2014. - Vol. 129. - P. 47-51. doi: 10.1016/j. envres.2013.12.009.
PMID: 24529002
Хлорорганические пестициды могут нарушать синтез тиреоидных гормонов, играющих важную роль на ранних этапах формирования нервной системы. Несмотря на то что хлорорганические пестициды были запрещены в Китае с 1983 г., их продолжают выявлять в окружающей среде. В Китае недостаточно исследований, изучающих негативное влияние остатков хлорорганических пестицидов на новорожденных при воздействии в пренатальном периоде.
Данное исследование, проведенное в городе Яньчен провинции Яньгсу, Китай, имело целью определить взаимосвязь между уровнем хлорорганических пестицидов в сыворотке крови матерей и пуповинной крови младенцев для оценки влияния пренатального воздействия хлорорганических пестицидов на уровень тиреоидных гормонов в сыворотке пуповинной крови. Авторы определили уровни 11 хлорорганических соединений в сыворотке крови матерей и пуповинной крови младенцев у 247 пар "мать-ребенок", включенных в проект с февраля 2010 по июнь 2010 г. в г. Яньчен. Определяли сывороточные концентрации свободного тироксина (FT4), свободного трийодтиронина (FT3) и тиротропина (ТТГ) в пуповинной крови. Среди этих 11 хлорорганических соединений определяемый уровень гексахлорбензола (ГХБ), бета-гексахлорана (ГХ) и p,p'-дихлордифенилдихлорэтилена (ДДЕ) в 50% случаев определялся как в материнской крови, так и в крови новорожденных.
Отмечалась положительная связь уровня ГХ и ДДЕ в плазме материнской крови и пуповинной крови (r=0,421, p<0,01; r=0,288, p<0,01). После учета искажающих факторов была вы- явлена отрицательная корреляция уровня ТТГ и ГХБ (отношение шансов = 0,535, 95% ДИ 0,304-0,941). Представленные данные свидетельствуют об обнаружении остатков ГХБ, ГХ и ДДЕ в сыворотке крови матерей и пуповинной крови младенцев. Более того, корреляционный анализ выявил возможность перехода хлорорганических пестицидов через плаценту от матери к плоду и нарушения синтеза тиреоидных гормонов у новорожденных.
Пренатальное воздействие антидепрессантов и персистирующая легочная гипертензия у новорожденных: систематический обзор и метаанализ
Ключевые слова: персистирующая легочная гипертензия, новорожденный, антидепрессанты
Источник: Grigoriadis S., Vonderporten E.H., Mamisashvili L. et al. // BMJ. - 2014. - Vol. 348:f6932. doi: 10.1136/bmj.f6932.
PMID: 24429387
Настоящая работа посвящена изучению риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных, связанной с использованием антидепрессантов в антенатальном периоде.
Авторы провели систематический обзор и метаанализ с использованием баз данных Embase, Medline, PsycINFO и CINAHL с основания до 30 декабря 2012 г.
Отбирали исследования на английском языке, представившие данные о персистирующей легочной гипертензии, ассоциированной с воздействием антидепрессантов у новорожденных. 2 автора независимо друг от друга провели сбор данных и оценили качество каждой публикации.
Среди 3077 представленных тезисов 738 было первоначально выбрано и 7 включено в исследование. Все 7 исследований превосходили установленный порог качества. Количественный анализ возможно было провести только в отношении селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС). Несмотря на отсутствие взаимосвязи воздействия СИОЗС на ранних сроках беременности с развитием легочной гипертензии у новорожденных (отношение шансов 1,23, 95% доверительный интервал 0,58-2,60; p=0,58), при оценке данных о воздействии СИОЗС на поздних сроках беременности выявлена связь с персистированием легочной гипертензии у младенцев (2,50, 1,32-4,73; p=0,005). Влияние модификаторов эффекта, таких, как дизайн исследования, врожденные аномалии развития, аспирация мекония, было незначительным. Не было возможности оценить эффект родоразрешения путем кесарева сечения, индекса массы тела, преждевременных родов.
Разница абсолютных рисков развития легочной гипертензии у новорожденных после использования матерью СИОЗС на поздних сроках беременности была от 2,9 до 3,5 на 1000 новорожденных, таким образом, число женщин, которых необходимо лечить СИОЗС на поздних сроках беременности для развития одного случая персистирующей легочной гипертензии новорожденных, составляет приблизительно 286-351.
Таким образом, риск развития персистирующей легочной гипертензии у новорожденных, независимо от модификаторов эффекта, повышается при использовании матерью СИОЗС на поздних сроках беременности. Авторы не обнаружили достоверной связи между использованием СИОЗС на ранних сроках беременности. Несмотря на то что статистически связь была достоверной, клинически абсолютный риск развития персистирующей легочной гипертензии у новорожденных остается низким, даже в случае использования матерью СИОЗС на поздних сроках беременности.
Скрининг новорожденных для выявления синдрома ломкой Х-хромосомы
Ключевые слова: премутация, синдром ломкой Х-хромосомы, триплет CGG, консультирование, скрининг новорожденных
Источник: Tassone F. // JAMA Neurol. - 2014. - Vol. 71 (3). - P. 355-359. doi: 10.1001/ jamaneurol.2013.4808.
PMID: 24395328
Синдром ломкой Х-хромосомы (FXS - fragile X syndrome), связанный с повреждением триплета CGG, многократно повторяющегося в гене FMR1 (ген задержки умственного развития), расположенного на длинном плече Х-хромосомы, в настоящее время не включен в панель неонатального скрининга (НС) в США, в связи с тем что не разработаны стандарты для проведения исследования. В последние годы для этого синдрома разработаны критерии, позволяющие проводить популяционный скрининг, в том числе опубликованы исследования о возможности проведения НС для выявления данного заболевания. Тем не менее вопрос о возможности организации такого анализа продолжает обсуждаться.
Современные достижения в генетическом тестировании, так же как и революционные открытия в целевой терапии синдрома ломкой Х-хромосомы, изменили устоявшиеся взгляды и принципы национальной программы НС: выявлять только то, на что можно повлиять.
Аргументами в пользу НС является положительный эффект от раннего вмешательства и последующего наблюдения за ребенком с установленным диагнозом, что может обосновать НС даже при отсутствии медицинских положительных эффектов у детей. Кроме того, члены семьи пациента могут воспользоваться консультированием в генетическом центре и центрах репродукции, принять обдуманное решение перед наступлением беременности и получить доступ к лечению и наблюдению. Однако при обсуждении результатов и возможных последствий с членами семьи придется столкнуться с определенными трудностями, что потребует серьезной психологической работы. Неоднозначной темой стало выявление носителей премутаций (при наличии 50-200 повторов триплета CGG), так как это приводит не только к информированию о возможности рождения ребенка с синдромом, но и о потенциальных нарушениях здоровья у носителя данной премутации. В то же время знание о статусе носителя может способствовать изменению образа жизни и к осуществлению превентивных мероприятий, помогающих снижению риска развития нарушений здоровья, характерных для носителей премутации. При условии развития НС для обнаружения синдрома ломкой Х-хромосомы должен быть реализован принцип доступности информации о потенциальном влиянии на жизнь детей, что потребует предварительного консультирования родителей и выражении ими информированного согласия. Важно создать инфраструктуру для выявления заболевания, консультирования, лечения и последующего наблюдения, которая будет доступна семьям с синдромом ломкой Х-хромосомы.
Использование масс-спектрометрии в скрининге новорожденных: диагностика заболеваний, связанных с малыми молекулами, и лизосомальных болезней накопления
Ключевые слова: тандемная массспектрометрия, лизосомальные болезни накопления, скрининг
Источник: Hwu W.L., Chien Y.H., Lee N.C. et al. // Top Curr. Chem. - 2014. - Vol. 336. - P. 177-196. doi: 10.1007/ 128_2012_354.
PMID: 22911488
Многие генетические заболевания, особенно врожденные дефекты метаболизма, имеют очень малую распространенность, поэтому проводить скрининг новорожденных на каждую нозологическую форму не рационально. Данное препятствие можно преодолеть, используя методику тандемной масс-спектрометрии. При проведении анализа образцы впрыскиваются напрямую в текущую систему без прохождения через колонку, что позволяет определять ацилкарнитин и аминокислотный профиль одновременно. Скрининг новорожденных с использованием тандемной масс-спектрометрии был представлен как метод, позволяющий улучшить прогноз пациентов с различными врожденными ошибками метаболизма.
В настоящее время метод тандемной масс-спектрометрии совершенствуют для проведения тестов второго уровня при скрининге новорожденных, а также разрабатывают новые субстраты для определения активности лизосомальных ферментов. Таким образом, лизосомальные болезни накопления можно диагностировать с помощью метода тандемной массспектрометрии.
Первые международные нормы для оценки роста и развития плодов и размеров новорожденных
Источник: http://www.thelancet.com/journals/lancet/ article/ PIIS01406736(14)60932-6/ abstract http://www.thelancet. com/journals/lancet/ article/ PIIS01406736(14)61490-2/abstract
Международная группа исследователей создала единые стандарты для оценки размеров плодов и новорожденных. Работа была организована Оксфордским университетом.
В настоящее время в мире существует около сотни подобных стандартов, применимых к отдельным популяциям.
В новых стандартах отражен благоприятный паттерн здорового развития для детей любого этнического происхождения и страны рождения. Приведены 3-я, 10-я, 50-я, 90-я и 97-я процентильные кривые для оценки роста плода в течение беременности по данным ультразвукового исследования и для измерения размеров новорожденного в зависимости от срока гестации (масса тела, рост и окружность головы). Новые стандарты напечатаны в журнале "The Lancet" для плодов и для новорожденных по отдельности.
Задержка внутриутробного роста и маленькая масса тела при рождении ассоциированы с заболеваниями и летальными исходами в детском возрасте. Во взрослом возрасте у этих детей выше риск сахарного диабета, повышенного артериального давления и сердечнососудистых заболеваний. Слишком большая масса тела при рождении чаще встречается в развитых странах, как правило, это связано с алиментарным ожирением у матери. У таких детей тоже риск развития гипертензии и сахарного диабета выше.
В ходе работы данные собирались почти у 60 тыс. беременных из 8 городских регионов в Бразилии, Китае, Индии, Италии, Кении, Омане, Соединенном Королевстве и в США.
Из этого большого количества участниц только 4600 случаев здоровых, правильного питания женщин с беспроблемным течением беременности были использованы для конструирования стандартов. Ультразвуковое обследование проводилось каждые 5 нед, начиная с 14-й недели гестации.
Данные о размерах новорожденных были получены от 20 тыс. детей, рожденных с 33-й по 42-ю неделю беременности.
Дизайн и методы исследования совпадали с Многоцентровым исследованием нормального роста здоровых детей и новорожденных ВОЗ, на основании которого создаются международные Стандарты роста детей ВОЗ от 0 до 5 лет. Новый стандарт и нормы ВОЗ позволят оценивать развитие детей от пренатального периода до школы.