Новости неонатологии (№ 1, 2016)
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. № 1. С. 14-20.
Шкала ультразвукового исследования легких для оценки оксигенации и необходимости применения сурфактанта у новорожденных, находящихся на вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях
Ключевые слова: УЗИ легких, сурфактант, новорожденные, NCPAP
Источник: Brat R., Yousef N., Klifa R., Reynaud S. et al. JAMA Pediatr. 2015; Vol. 169 (8): e151797. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.1797
PMID: 26237465
Ультразвуковое исследование легких (УЗИЛ) - это метод диагностики, применяемый у постели пациента, который предоставляет ценную информацию при диагностике дыхательных расстройств у новорожденных. Однако, насколько известно, данные о его применении в целях мониторинга функции легких или в перспективе для определения показаний к терапии сурфактантом отсутствуют.
Цель. Определить диагностическую точность шкалы УЗИЛ, адаптированной для новорожденных, при ее применении для оценки оксигенации и прогнозирования необходимости в назначении сурфактанта.
Дизайн, условия проведения и участники. Проспективная диагностическая точность исследования оценивалась в соответствии с руководством STARD (Стандарты представления данных диагностической точности исследований) на базе высокоспециализированного клинического отделения интенсивной терапии новорожденных в 2014 г. Подходящими для участия в исследовании стали все новорожденные, поступавшие в отделение интенсивной терапии с признаками респираторного дистресса; всего были включены 130 новорожденных. Оценку посредством УЗИЛ выполняли в течение первых часов жизни в условиях вентиляции с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях. В течение 30 мин после УЗИЛ посредством чрескожного мониторинга газового состава крови определяли отношение парциального давления кислорода (PtСО2) к фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiО2), альвеолярноартериальный градиент парциального давления кислорода, индекс оксигенации и отношение парциального давления кислорода в артериальной крови и в альвеолах. Сурфактант назначали в соответствии с Европейским руководством 2013 г.
Основные исходы и показатели. Корреляция между оценкой по шкале УЗИЛ и показателями оксигенации, а также прогнозирование применения сурфактанта.
Результаты. У 130 новорожденных, включенных в исследование, результаты оценки по шкале УЗИЛ коррелировали с показателями оксигенации независимо от гестационного возраста (ГВ) (отношение PtО2 к FiСО2: ГВ ≥34 нед: p=-0,57; ГВ <34 нед: p= -0,62; p<0,001; альвеолярно-артериальный градиент: ГВ ≥34 нед: p=0,62; ГВ <34 нед: p=0,59; p<0,001; индекс оксигенации: ГВ ≥34 нед: p=0,63; ГВ <34 нед: p=0,69; p<0 ,001 и отношение парциального давления кислорода в артериальной крови и в альвеолах: ГВ ≥34 нед: p=-0,60; ГВ <34 нед: p= -0,56; p<0,001). Оценка по шкале УЗИЛ позволяла лучше прогнозировать необходимость в применении сурфактанта у недоношенных новорожденных с ГВ <34 нед (площадь под кривой = 0,93; 95% ДИ, 0,86-0,99; p<0 ,001) по сравнению доношенными детьми и поздними недоношенными с ГВ 34 нед и более (площадь под кривой = 0,71; 95% ДИ, 0,54-0,90; p=0,02); различие между площадью под кривой для этих двух подгрупп ГВ является значимым (p=0,02). У младенцев с ГВ <34 нед пороговое значение оценки УЗИЛ, равное 4, прогнозировало назначение сурфактанта со 100% чувствительностью и 61% специфичностью; таким образом, посттестовая вероятность составила 72%.
Выводы и значение. Оценка по шкале УЗИЛ характеризуется хорошей корреляцией со статусом оксигенации у доношенных и недоношенных новорожденных; она продемонстрировала хорошую надежность при прогнозировании назначения сурфактанта у недоношенных новорожденных с ГВ <34 нед в условиях вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.
Неонатальная гликемия и показатели нейропсихического развития в возрасте 2 лет
Ключевые слова: неонатальная гликемия, нейропсихическое развитие, дети, лечение, глюкоза
Источник: McKinlay C.J., Alsweiler J.M., Ansell J.M., Anstice N.S. et al. N Engl J Med. 2015; Vol. 373 (16): 1507-18. doi: 10.1056/NEJMoa1504909.
PMID: 26465984
Неонатальная гипогликемия - это частое состояние, которое может приводить к неврологическим нарушениям, однако подтвержденные данные, обосновывающие пороговые значения для проведения терапии, ограничены.
Методика исследования. Было проведено проспективное когортное исследование, включавшее 528 новорожденных с возрастом гестации не менее 35 нед, которые, согласно оценке, были подвержены риску гипогликемии; все участники получали терапию в целях поддержания концентрации глюкозы на уровне не менее 47 мг/дл (2,6 ммоль/л). На протяжении периода до 7 дней периодически измеряли концентрацию глюкозы в крови. Авторы исследования вели непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости, о котором не был осведомлен клинический персонал. Обследование, проводившееся спустя 2 года, включало оценку по шкале нейропсихического развития детей от рождения до 42 мес Ненси Бейли (Bayley Scales of Infant Development) III версии, а также тесты для оценки исполнительной и зрительной функций.
Результаты. Подходящими для включения в исследование были 528 из 614 детей; 404 (77% всех подходящих детей) прошли оценку. У 216 (53%) детей была выявлена неонатальная гипогликемия (концентрация глюкозы в крови <47 мг/дл). Гипогликемия при проведении лечения, направленного на поддержание концентрации глюкозы в крови на уровне не менее 47 мг/дл, не была связана с повышением риска первичных исходов - нейросенсорных нарушений [отношение риска 0,95, 95% доверительный интервал (ДИ), от 0,75 до 1,20; p=0,67] и затруднения обработки информации, которые определялись при оценке исполнительной функции или пороговом значении согласованности движений, составлявшими более 1,5 СО от среднего значения (отношение риска 0,92; 95% ДИ, от 0,56 до 1,51; p=0,74). У детей с нераспознанной гипогликемией (снижение концентрации глюкозы только в интерстициальной жидкости) повышения рисков не выявлено. Такие показатели, как наиболее низкая концентрация глюкозы в крови, количество эпизодов и явлений гипогликемии, а также отрицательное приращение интерстициальной концентрации (площадь над кривой концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости и ниже 47 мг/дл), тоже не позволяли прогнозировать исход.
Выводы. В данной когорте неонатальная гипогликемия при проведении лечения, направленного на поддержание концентрации глюкозы в крови на уровне не менее 47 мг/дл, не была связана с неблагоприятным неврологическим исходом. (Исследование проводилось при поддержке Национального института здоровья ребенка и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер и других организаций.)
Тенденции в стандартах оказания помощи, изменения уровней заболеваемости и смертности у новорожденных с крайней степенью недоношенности, 1993-2012, США
Ключевые слова: стандарты оказания помощи, заболеваемость, смертность, новорожденные, крайняя степень недоношенности
Источник: Stoll B.J., Hansen N.I., Bell E.F., Walsh M.C. et al. JAMA. 2015; Vol. 314 (10): 1039-51. doi: 10.1001/jama.2015.10244.
PMID: 26348753
Глубоконедоношенные новорожденные вносят непропорциональный вклад в заболеваемость и смертность.
Цель. Проанализировать тенденции за 20-летний период в стандартах оказания помощи матерям/новорожденным, осложнениях и смертности среди недоношенных крайней степени, рожденных в центрах Неонатальной исследовательской сети.
Дизайн, условия проведения и участники. Проспективный регистр, включающий 34 636 младенцев с возрастом гестации от 22 до 28 нед, с массой тела при рождении от 401 до 1500 г, рожденных в 26 центрах Неонатальной исследовательской сети на протяжении с 1993 по 2012 г.
Основные исходы и показатели. Стандарты оказания помощи матерям/новорожденным, осложнения и смертность. Основные регистрируемые осложнения, возникавшие у новорожденных, выживших к возрасту более 12 ч, включали тяжелый некротизирующий энтероколит, инфекции, бронхолегочную дисплазию, тяжелое внутричерепное кровоизлияние, кистозную перивентрикулярную лейкомаляцию и/или тяжелую ретинопатию недоношенных. С помощью регрессионных моделей ежегодно выполнялась оценка изменений с коррекцией с учетом исследовательского центра, расы/этнического происхождения, возраста гестации, массы тела при рождении для возраста гестации и пола.
Результаты. С 1993 по 2012 г. возросло антенатальное применение кортикостероидов с 24% (у 348 из 1431 новорожденного) до 87% (у 1674 из 1919 новорожденных); p<0,001, так же как и родоразрешение путем кесарева сечения с 44% (625 из 1431 родов) до 64% (1227 из 1921) (p<0,001). Выполнение интубации в родильном зале уменьшилось с 80% (у 1144 из 1433 новорожденных) в 1993 г. до 65% (у 1253 из 1922) в 2012 г. (p<0,001). Постнатальное использование кортикостероидов после увеличения в 1990-х гг. в 2004 г. снизилось до 8% (у 141 из 1757 новорожденных) (p<0,001), без существенных изменений впоследствии. Несмотря на то что у большинства новорожденных проводилась ИВЛ, частота использования непрерывного положительного давления в дыхательных путях без инвазивной вентиляции возросла с 7% (у 120 из 1666 новорожденных) в 2002 г. до 11% (у 190 из 1756 новорожденных) в 2012 г. (p<0,001). Несмотря на отсутствие положительной динамики в отношении частоты позднего неонатального сепсиса с 1993 по 2004 г., с 2005 по 2012 г. произошло снижение данного показателя у новорожденных в каждой подгруппе гестационного возраста [медиана 26 нед, с 37% (у 109 из 296) до 27% (у 85 из 320); скорректированный относительный риск (ОР), 0,93 (95% ДИ, 0,92-0,94)]. Наблюдали снижение частоты других осложнений, однако частота бронхолегочной дисплазии с 2009 по 2012 г. у новорожденных с возрастом гестации от 26 до 27 нед повысилась [26 нед, с 50% (у 130 из 258) до 55% (у 164 из 297) (p<0,001)]. C 2009 по 2012 г. отмечали рост выживаемости у новорожденных с возрастом гестации 23 нед с 27% (у 41 из 152) до 33% (у 50 из 150); скорректированное ОР 1,09 (95% ДИ, 1,05-1,14) и 24 нед с 63% (у 156 из 248) до 65% (у 174 из 269); скорректированное ОР 1,05 (95% ДИ, 1,03-1,07); при этом относительно меньший рост данного показателя наблюдали у новорожденных с возрастом гестации 25 и 27 нед, а для новорожденных с возрастом гестации 22, 26 и 28 нед изменений выживаемости не выявлено. Выживаемость без значительных осложнений у новорожденных с возрастом гестации от 25 до 28 нед возрастала приблизительно на 2% в год; для новорожденных с возрастом гестации от 22 до 24 нед изменений данного показателя не выявлено.
Выводы и значение. Среди новорожденных с крайней степенью недоношенности, рожденных в клинических центрах США за последние 20 лет, наблюдали изменения в практике оказания помощи матерям/новорожденным, а также умеренное снижение частоты некоторых осложнений; в то же время было отмечено повышение частоты бронхолегочной дисплазии. Наиболее значительный рост выживаемости наблюдали у новорожденных с возрастом гестации 23 и 24 нед; кроме того, было отмечено повышение выживаемости без значительных осложнений для новорожденных с гестационным возрастом 25-28 нед. Эти результаты могут оказаться полезными для консультирования семей и разработки новейших методов лечения.
Кровоизлияние в мозг у недоношенных новорожденных: какую роль играет региональное насыщение кислородом головного мозга сразу после рождения?
Ключевые слова: инсульт, внутрижелудочковое кровоизлияние, недоношенные новорожденные, региональное насыщение кислородом головного мозга
Источник: Baik N., Urlesberger B., Schwaberger B., Schmolzer G.M. et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (5): F422-7. doi: 10.1136/archdischild2014-307590.
PMID: 26066762
Цели. Изучить частоту возникновения перивентрикулярного (ПВ)/внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных новорожденных и его возможную связь с региональной сатурацией кислородом головного мозга (crSO2) в период непосредственно после рождения.
Методика исследования. В данном двухцентровом проспективном обсервационном когортном исследовании у недоношенных новорожденных (возраст гестации <32 нед) измеряли crSO2 посредством спектроскопии (NIRS) в ближней инфракрасной области спектра непосредственно после рождения (в течение первых 15 мин жизни). Кроме того, с помощью пульсоксиметрии осуществляли мониторинг сатурации кислородом артериальной крови (SpO2) и частоты сердечных сокращений. На 4, 7 и 14-й дни жизни, а также перед выпиской выполняли транскраниальное ультразвуковое исследование. Для новорожденных с ВЖК любой степени (группа ВЖК) подбиралась группа новорожденных без ВЖК (группа без ВЖК), соответствующих по гестационному возрасту (±1 нед) и массе тела при рождении (±100 г). Был выполнен анализ длительности и степени отклонения от 10-го процентиля crSO2 на протяжении периода непосредственно после рождения; результаты были выражены в %мин.
Результаты. ВЖК обнаружено у 12 включенных в исследование новорожденных, для которых были подобраны соответствующие 12 новорожденных без ВЖК. Различий SpO2 и ЧСС между двумя группами не выявлено. Продолжительность и степени процентильного отклонения crSO2 в группе ИВК были значимо более выраженными по сравнению с группой без ВЖК (1870%мин по сравнению с 456%мин).
Выводы. У новорожденных из группы ВЖК выявлены значимо более низкие показатели crSO2 на протяжении периода непосредственно после рождения, однако различий SpO2 и ЧСС не отмечалось. С помощью дополнительного мониторинга crSO2 на протяжении периода непосредственно после рождения можно выявить новорожденных, подверженных повышенному риску ВЖК в последующем.
Влияние промывания желудка на кормление новорожденных, родившихся с околоплодными водами, окрашенными меконием: систематический обзор
Ключевые слова: промывание желудка, вскармливание, околоплодные воды, меконий
Источник: Deshmukh M., Balasubramanian H., Rao S., Patole S. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (5): F394-9. doi: 10.1136/archdischild2015-308292.
PMID: 26040920
Цель. Оценить эффективность и безопасность промывания желудка (ПЖ) у новорожденных, родившихся с околоплодными водами, окрашенными меконием (ОМВ).
Дизайн. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований выполнен посредством поиска в базах данных MEDLINE (с 1966 г.), EMBASE (с 1980 г.), в CINAHL, Центральном Кохрановском регистре контролируемых исследований, Google Scholar, а также в материалах конференций Педиатрической академической ассоциации (2002-2014).
Условия проведения исследования. Родильный зал/отделение неонатологии.
Пациенты. Новорожденные с возрастом гестации >34 нед и с массой тела при рождении ≥1800 г, с окрашенными меконием околоплодными водами при рождении.
Вмешательства. Профилактическое ПЖ перед первым кормлением по сравнению с отсутствием вмешательства.
Основной показатель исхода. Непереносимость кормления, определяемое как неспособность начать/продолжить кормление в связи с такими проблемами, как позывы на рвоту, рвота, регургитация и наличие остаточного объема в желудке.
Результаты. В обзор было включено всего 6 исследований (ПЖ: 918, без ПЖ: 966). Результаты метаанализа, выполненного с использованием модели с фиксированными эффектами, продемонстрировали снижение частоты непереносимости кормления после ПЖ [81/918 (8,8%) по сравнению с 114/966 (11,8%); отношение риска (ОР) 0,71 (95% ДИ от 0,55 до 0,93)]. Однако при использовании модели со случайными эффектами эти результаты не достигали уровня значимости [ОР 0,78 (95% ДИ от 0,55 до 1,09)]. Значительных нежелательных эффектов в связи с ПЖ не отмечалось.
Выводы. Профилактическое ПЖ непосредственно после рождения способно улучшить переносимость кормлений у новорожденных с ОМВ. В то же время количество доказательств ограничено, при этом существует вероятность систематической ошибки, связанной с небольшим размером исследований, а также высокий риск систематической ошибки, связанной с количеством включенных исследований. Для подтверждения этих результатов необходимо проведение хорошо спланированных исследований с достаточным размером выборки.
Определение объема легких и гемодинамических изменений на протяжении процедуры рекрутмента при проведении высокочастотной искусственной вентиляции у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом
Ключевые слова: объем легких, гемодинамика, рекрутмент, высокочастотная искусственная вентиляция легких,недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром
Источник: Tana M., Polglase G.R., Cota F., Tirone C. et al.
PMID: 25803651
Цели. Оценить изменения объема легких в конце выдоха на протяжении поэтапной процедуры рекрутмента на основании данных оксигенации при плановой высокочастотной вентиляции. Авторы предположили, что высокое постоянное расправляющее давление затрудняет легочной кровоток, на что указывают данные о снижении объема легких, полученные с помощью респираторной индуктивной плетизмографии. В качестве вторичных исходов оценивали показатели оксигенации, вентиляции и периферической перфузии.
Дизайн. Проспективное одноцентровое обсервационное нерандомизированное исследование.
Условия проведения исследования. Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии (ОИТ) новорожденных в Италии.
Пациенты. Недоношенные новорожденные с респираторным дистресс-синдромом, находящиеся на высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Вмешательства. На протяжении процедуры рекрутмента на каждом этапе изменения давления в дыхательных путях одновременно регистрировали объем легких в конце выдоха посредством респираторной индуктивной плетизмографии, сатурацию кислородом, индекс перфузии, региональную оксигенацию головного мозга и периферических тканей, частоту сердечных сокращений, парциальное давление кислорода (PCO2), измеряемое чрескожным методом, а также дыхательный объем.
Исследуемые показатели и основные результаты. У 12 недоношенных новорожденных (возраст гестации 27,4±0,2 нед; масса тела при рождении 979±198 г) высокочастотная вентиляция была начата при постоянном расправляющем давлении 10 см вод.ст. с поэтапным повышением на 1-2 см вод.ст. каждые 2-5 мин до достижения фракции кислорода во вдыхаемой смеси, меньшей или равной 0,25. На начальном этапе процедуры объем легких в конце выдоха прогрессивно увеличивался, однако у 9 пациентов при достижении максимального давления в дыхательных путях отмечалось снижение данного показателя, что свидетельствовало об уменьшении перфузии легких. В конце раскрытия дыхательный объем был значимо выше (p=0,002), также наблюдали значимое улучшение оксигенации (p=0,002). Однако средний индекс перфузии, постдуктальная сатурация и средние значения оксигенации почечной ткани были значимо ниже (p<0,05) по сравнению с исходным уровнем. Также наблюдали снижение средних значений оксигенации ткани головного мозга и PCO2, измеряемого чрескожным методом; однако данное снижение не достигало статистической значимости.
Выводы. Высокое расправляющее давление повышает оксигенацию, но приводит к снижению периферической перфузии и не сопровождается нежелательными церебральными побочными эффектами. В сочетании с сокращением объема легких, определенном посредством респираторной индуктивной плетизмографии, высокое непрерывное расправляющее давление оказывало нежелательные кардиопульмональные эффекты. Учет объема легких, а также показателей гемодинамики и оксигенации может способствовать определению оптимального объема легких при проведении процедуры рекрутмента на высокочастотной ИВЛ и в то же время предотвратить нежелательные эффекты в отношении легочной циркуляции.
Перфорация пищевода у новорожденных: консервативное лечение
Ключевые слова: атрезия пищевода, перфорация пищевода, ятрогенный, неонатальный
Источник: Hesketh A.J., Behr C.A., Soffer S.Z., Hong A.R., Glick R.D. J Surg Res. 2015; Vol. 198 (1): 1-6. doi: 10.1016/j. jss.2015.05.018.
PMID: 26055213
Перфорация пищевода - это редкое осложнение введения зонда в желудочно-кишечный тракт у новорожденных. Введение зонда у глубоконедоношенных представляет особый риск в связи с узким просветом и тонкой стенкой незрелого пищевода. Диагностика данного осложнения может вызвать затруднения или привести к ошибочному заключению о наличии атрезии пищевода, что связано со значительным повышением смертности. Ранее данное ятрогенное осложнение, представляющее угрозу жизни, лечили хирургическим методом, однако в настоящее время отмечается тенденция в сторону консервативной терапии. В настоящем обзоре мы представили данные о перфорации пищевода в нашем учреждении, включая методы лечения, факторы риска и исходы.
Методика исследования. Были идентифицированы 7 новорожденных пациентов с перфорацией пищевода, выполнен обзор их медицинских карт с анализом демографических данных, сопутствующих заболеваний, этиологии перфорации, диагностических методов исследования, решений по стратегии лечения, осложнений и исходов.
Результаты. Средний возраст гестации составлял 27,2±4,0 нед; масса тела на момент постановки диагноза - 892±674 г. У всех 7 пациентов перфорация пищевода произошла в результате эндотрахеальной интубации или введения желудочного зонда; лечение проводилось консервативным методом. Терапия включала удаление трубки, вызвавшей повреждение, отмену кормления через рот и антибиотики. 5 пациентам потребовались дополнительные лечебные мероприятия: дренирование плевральной полости в связи с пневмотораксом у 4 новорожденных и дренирование брюшной полости в связи с пневмоперитонеумом у 1 пациента. 3 пациента умерли вследствие осложнений недоношенности (внутрижелудочкового кровоизлияния, некротизирующего энтероколита и сепсиса). У 1 новорожденного была диагностирована атрезия пищевода; правильный диагноз установлен с помощью эзофагоскопии, выполненной перед реконструктивным хирургическим вмешательством.
Выводы. Новорожденные, особенно младенцы с массой тела при рождении менее 1500 г, подвержены значительному риску ятрогенной перфорации пищевода при введении зонда в желудочно-кишечный тракт. Консервативная терапия может представлять собой безопасную первичную стратегию в неонатальных отделениях, хотя в конечном итоге может возникнуть необходимость в более агрессивных вмешательствах. Несмотря на достигнутое в последнее время улучшение ранней диагностики данного повреждения, случаи ошибочных диагнозов попрежнему имеют место.
Сравнение использования ларингеальной маски supreme и лицевой маски при реанимации новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование
Ключевые слова: ларингеальная маска Supreme, лицевая маска, реанимация, новорожденные, рандомизированное контролируемое исследование, SLMA, эндотрахеальная интубация
Источник: Trevisanuto D., Cavallin F., Nguyen L.N., Nguyen T.V. et al. J Pediatr. 2015; Vol. 167 (2): 286-91.e1. doi: 10.1016/j. jpeds.2015.04.051.
PMID: 26003882
Цель. Оценить эффективность использования для вентиляции ларингеальной маски Supreme (SLMA) по сравнению с лицевой маской с точки зрения предотвращения необходимости в эндотрахеальной интубации при рождении.
Дизайн исследования. В данной статье представлены результаты проспективного рандомизированного неслепого контролируемого исследования с параллельными группами с распределением пациентов в соотношении 1:1. После краткого обучения использованию SLMA новорожденных с возрастом гестации ≥34 нед и/или ожидаемой массой тела при рождении ≥1500 г, требующих вентиляции с положительным давлением (PPV) с момента рождения, рандомизировали в группы реанимации с использованием SLMA или лицевой маски. Первичным исходом была частота успешного применения реанимационных устройств (SLMA или лицевой маски), определяемого как достижение эффективной PPV с предупреждением о необходимости эндотрахеальной интубации.
Результаты. Исследование включало 142 пациента (71 в группе SLMA и 71 в группе лицевой маски соответственно). Частота успешной реанимации при применении SLMA была значимо выше по сравнению с вентиляцией с помощью лицевой маски (91,5% по сравнению с 78,9; p=0,03). В группе SLMA оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была значимо выше, чем в группе лицевой маски (p=0,02). Частота поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных при использовании SLMA была значимо ниже, чем в группе лицевой маски (p=0,02). Осложнений, связанных с процедурами, не возникало.
Выводы. У новорожденных с возрастом гестации ≥34 нед и/или ожидаемой массой тела при рождении ≥1500 г, нуждающихся в PPV с момента рождения, SLMA по сравнению с лицевой маской более эффективно предотвращает необходимость в эндотрахеальной интубации. Эффективное применение SLMA в клинической практике возможно после краткого обучающего вмешательства.
Регистрация исследования: зарегистрировано в ClinicalTrials.gov: NCT01963936.
Снижение уровня miR-374a в пуповинной крови при гипоксической ишемической энцефалопатии новорожденных
Ключевые слова: микроРНК, miR-374a, пуповинная кровь, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, перинатальная асфиксия, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, новорожденные
Источник: Looney A.M., Walsh B.H., Moloney G., Grenham S. et al. J Pediatr. 2015; Vol. 167 (2): 269-73.e2. doi: 10.1016/j. jpeds.2015.04.060.
PMID: 26001314
Цель. Изучить профиль экспрессии микроРНК (miRNA) в пуповинной крови у новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Дизайн исследования. Доношенные новорожденные с перинатальной асфиксией были идентифицированы с помощью жестких критериев включения. Степень энцефалопатии определяли с помощью непрерывной многоканальной электроэнцефалограммы в течение первых 24 ч жизни, а также посредством модифицированной шкалы Сарнат. Исследование включало 70 новорожденных [18 из контрольной группы, 33 с перинатальной асфиксией без ГИЭ и 19 с ГИЭ, которую дополнительно классифицировали на легкую (13), средней тяжести (2) и тяжелую (4)]. Профиль экспрессии miRNA определяли с помощью микроматричного анализа и подтверждали методом количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Результаты. Была выявлена различная степень экспрессии miRNA в 70 образцах, полученных в группе новорожденных с патологией и в контрольной группе. Наиболее значимое снижение экспрессии hsa-miR-374a наблюдали у новорожденных с ГИЭ по сравнению с младенцами контрольной группы. Результаты подтверждающего анализа экспрессии hsa-miR-374a методом количественной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени также продемонстрировали значимое снижение экспрессии среди новорожденных с ГИЭ по сравнению с младенцами, перенесшими перинатальную асфиксию, и здоровыми новорожденными контрольной группы [средняя относительная квантификация (СО) = 0,52 (0,37) по сравнению с 1,10 (1,52) и по сравнению с 1,76 (1,69), p<0,02].
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали значимое постепенное снижение экспрессии hsa-miR-374a в пуповинной крови новорожденных с перинатальной асфиксией и последующей ГИЭ.
Значение дефицита оснований у доношенных новорожденных с ацидемией
Ключевые слова: нежелательный исход у новорожденного, дефицит оснований, метаболический ацидоз, pH, пуповина
Источник: Knutzen L., Svirko E., Impey L. Am J Obstet Gynecol. 2015; Vol. 213 (3): 373. e1-7. doi: 10.1016/j. ajog.2015.03.051
PMID: 25827502
Цель. Метаболическому компоненту ацидемии пуповинной крови при рождении уделяется большое внимание; особое значение придается уровню pH артериальной крови <7,00 с сопутствующим дефицитом оснований 12 ммоль/л. Авторы предполагают, что у новорожденных с ацидемией уровень дефицита оснований в артериальной крови не дает дополнительной прогностической информации по сравнению с уровнем pH артериальной крови.
Дизайн исследования. Данное когортное исследование проводилось с использованием базы данных о родах, которые происходили в крупных клинических больницах; дополнительная информация была получена из медицинских записей новорожденных. В общей сложности авторы идентифицировали 8797 доношенных новорожденных от одноплодной беременности, без врожденных аномалий, которым был выполнен парный и валидированный анализ газового состава крови. У 520 из них была выявлена ацидемия (pH <7,1), у 84 - тяжелая ацидемия (pH <7,0). Оцениваемые исходы включали энцефалопатию II-III степени и/или смерть, оценку по шкале Апгар <7 на 5-й минуте, поступление в неонатологическое отделение, а также сочетанные исходы неврологических и системных нарушений. Для оценки прогностической ценности pH и дефицита оснований в артериальной крови выполнен иерархический анализ методом логистической регрессии с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 20.0 (Armonk, NY).
Результаты. При анализе каждого исхода значения медианы pH и дефицита оснований у новорожденных с неблагоприятным исходом были значимо ниже по сравнению со здоровыми новорожденными. Результаты иерархического анализа методом логистической регрессии продемонстрировали, что pH является значимым прогностическим фактором всех исследуемых неблагоприятных исходов (p<0,001 для всех исходов). При добавлении в модель дефицита оснований и затем перекрестного произведения дополнительная прогностическая ценность не выявлена.
Вывод. У новорожденных с ацидемией метаболический компонент не позволяет прогнозировать риск неблагоприятных исходов при учете показателя pH. Кажущееся ухудшение исходов при более выраженном дефиците оснований лишь отражает более значительную степень ацидемии. Прогностическая значимость, которую придают показателю дефицита оснований у новорожденных с ацидемией, вызывает сомнения.