Новости неонатологии (№ 2, 2016)
Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 9-15.
Положительная корреляция уровня иризина в пуповинной крови с массой тела ребенка при рождении
Ключевые слова: масса тела при рождении, пуповинная кровь, иризин, новорожденный Joung K.E., Park K.H., Filippaios A., Dincer F., et al. Metabolism. 2015; Vol. 64 (11): 1507-14. doi: 10.1016/ j.metabol.2015.07.019. Epub 2015 Jul 29.
PMID: 26303870
Иризин является миокином, который образуется в скелетной мускулатуре после физических упражнений. Иризин представляет собой промежуточное звено, ассоциированное с нагрузкой источника энергии, которая получается при преобразовании белой жировой ткани в бурую жировую. Следовательно, иризин представляет собой биомаркер ожирения и метаболического синдрома. У малых для срока гестации новорожденных отмечается повышенный риск развития метаболического синдрома. Однако физиологическая роль иризина у новорожденных требует дальнейшего изучения.
Цель - изучить связь между уровнем иризина в пуповинной крови, гестационным возрастом и массой тела при рождении.
Mетоды. Проводилось перекрестное исследование 341 новорожденного гестационного возраста от 26 до 41 нед. Забор пуповинной крови и определение сывороточного иризина проводили с помощью метода ELISA.
Результаты. Уровень сывороточного иризина положительно коррелировал с гестационным возрастом (г=0,21; р<0,001) и массой тела при рождении по шкале Z (г=0,18; р<0,001). У новорожденных малых для срока гестации отмечались более низкие показатели иризина в крови [медиана (интерквартильный размах) 55,38 [46,56-65,72] нг/мл] по сравнению с новорожденными с таким же гестационным возрастом [64,41 [53,87-76,76] нг/мл] и новорожденными, крупными для своего срока гестации [68,70 [54,78-79,09] нг/мл; р<0,01]. При многофакторном анализе независимо от гестационного возраста, возраста матери, ее индекса массы тела и наличия гестационного диабета была установлена связь между рождением новорожденных, малых для своего срока гестации, и более низкими значениями иризина (р=0,03). При одноплодной беременности отмечалась отрицательная корреляционная связь между уровнем иризина и преэклампсией у матери (р=0,01).
Выводы. Полученные результаты подтвердили физиологическую роль иризина у новорожденных. Высказано предположение, что низкие показатели иризина в крови малых для срока гестации новорожденных могут способствовать догоняющему росту и развитию метаболического синдрома в дальнейшем.
Экспериментальное исследование оценки недостаточности гуанидиноацетат метилтрансферазы у новорожденных методом прямого секвенирования гена GAMT
Ключевые слова: креатинин, функциональный анализ, ГАА, недостаточность ГАМТ, "пяточный тест", скрининг новорожденных, секвенирование Sanger Mercimek-Mahmutoglu S., Pop A., Kanhai W., Fernandez Ojeda M. et al. Gene. 2016; Vol. 575 (1): 127-31. doi: 10.1016/j. gene.2015.08.045. Epub 2015 Aug 28.
Недостаточность гуанидиноацетат метилтрансферазы (ГАМТ) - аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся в нарушении синтеза креатинина, что приводит к задержке развития или умственной отсталости у непролеченных пациентов за счет необратимого повреждения головного мозга при поздней диагностике патологии. Нормальное психофизическое развитие отмечалось у пациентов, которым проводилось лечение с раннего неонатального периода, что подчеркивает важность проведения раннего лечения.
Mетоды. В представленное пилотное исследование были включены анонимизированные данные о 500 новорожденных из Национальной скрининговой программы новорожденных Нидерландов. Прямое секвенирование кодирующей области гена ГАМТ было проведено после выделения ДНК. С помощью метода анализа сверхэкспрессии изучалась природа заболевания, обусловленого образованием новых миссенс-вариантов гена ГАМТ. Исследование на гуанидино-ацетат (ГАА) и уровень креатинина проводилось в сухих пятнах крови.
Результаты. Было установлено 2 носителя, один общеизвестный (c.327G>A), а другой -результат новой мутации (c.297_309dup (p.Arg105Glyfs*) гена ГАМТ. Частота развития недостаточности ГАМТ составила 1:250 000. Также были выявлены 5 новых миссенс-вариантов. Сверхэкспрессия этих вариантов ГАМТ в дефицитных фибробластах приводила к восстановлению активности ГАМТ (наблюдалось достаточно редко). Однако не было выявлено вариантов мутации, вызывающих болезнь, включая c.131G>T (p.Arg44Leu). Интересно, что данный вариант предположительно был патогенным в анализах in silico. Он был включен в открытую базу данных вариантов Лейдена [the Leiden Open Variation Database (LOVD)] (www.LOVD.nl/ GAMT). Средний уровень ГАА составил 1,14 ммоль/л ± 0,45 (стандартное отклонение), средний уровень креатинина - 408 ммоль/л ± 106, среднее значение соотношения ГАА/креатинин -2,94±0,136.
Выводы. В данном исследовании частота развития недостаточности ГАМТ составила 1:250 000 новорожденных. Скрининг новорожденных на недостаточность ГАМТ направлен на раннюю диагностику и получение хороших результатов нервно-психического развития при данном нервно-метаболическом заболевании. Для подтверждения недостаточности ГАМТ необходимо провести биохимическое исследование ГАА, креатинина и активности фермента ГАМТ. По возможности все миссенс-варианты можно определить функционально, так как данные анализа in silico недостаточны для подтверждения их патогенности.
Тяжелая гиперинсулинемическая гипогликемия у новорожденных: лечение сиролимусом
Meder U., Bokodi G., Balogh L., Korner A., et al. Pediatrics. 2015; Vol. 136 (5): e1369-72. doi: 10.1542/peds.2014-4200.
PMID:26504129
Гиперинсулинемическая гипогликемия (ГГ) - одна одной из основных причин устойчивых эпизодов гипогликемии у новорожденных. Современное фармакологическое лечение нео-натальных ГГ включает диазоксид и октреотид, тогда как субтотальная панкреатотомия является жестом отчаяния с сомнительной эффективностью при диффузных нечувствительных случаях. В данном докладе описан случай диффузной неонатальной ГГ, который был заподозрен после развития тяжелой гипогликемии сразу после рождения на фоне экстремально высоких показателей инсулина. Метод функциональной диагностики и генетические тесты позже подтвердили диагноз. Из-за отсутствия ответа на ряд различных методов лечения и во избежание обширного хирургического вмешательства с прогнозируемой заболеваемостью был предложен альтернативный метод лечения сиролимусом. Введение глюкозы постепенно снижалось после достижения эугликемии, а энтеральное питание было достигнуто в течение 6 нед. Сиролимус был признан эффективным и хорошо переносимым препаратом, прием которого сопровождается незначительными побочными эффектами.
Неонатальные исходы и оказание помощи "поздним" и "умеренно" недоношенным новорожденным при рождении: проспективное исследование
Ключевые слова: "поздний" недоношенный, "умеренно" недоношенный, неонатальные исходы, недоношенность Boyle E.M., Johnson S., Manktelow B., Seaton S.E., et al. Pediatrics. 2015; Vol. 136 (5): 912-9. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (6): F479-85. doi: 10.1136/ archdischild2014-307347. Epub 2015 Apr 1.
PMID: 25834169
Цель - описать неонатальные исходы и изучить различные вариации оказания помощи при рождении "поздним" [гестационный возраст (ГВ) 34-36 нед] и "умеренно" (ГВ 32-33 нед) недоношенным новорожденным.
Дизайн. Было проведено проспективное популяционное исследование, в которое включали роды, принятые в 4 крупных центрах, одной акушерской клинике и на дому с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. Все сведения получены из историй болезни матерей и новорожденных.
Участники. В исследование были включены все "поздние" и "умеренно" недоношенные новорожденные. Группу контроля составила случайная выборка доношенных (ГВ >37 нед) новорожденных.
Параметры. В ходе данного исследования учитывали: оказание первичной реанимационной помощи, поступление в отделение новорожденных (ОН), оказание респираторной поддержки [искусственная вентиляция легких (ИВЛ), неинвазивная вентиляция легких], инфузионную терапию, парентеральное питание, заболеваемость новорожденных, хирургические операции, проводимые исследования, длительность пребывания в отделении, постнатальный уход в палате, грудное вскармливание в стационаре, а также выписан ли был ребенок исключительно на грудном вскармливании. Были изучены также различия между центрами.
Результаты. 1146 (83%) изучаемых новорожденных и 1258 (79%) "подходящих" доношенных новорожденных были включены в исследование. "Поздним" и "умеренно" недоношенным новорожденным значительно чаще проводили реанимационные мероприятия после рождения (17,5% по сравнению 7,4%), респираторную поддержку (11,8% по сравнению 0,9%) и парентеральное питание (3,5% по сравнению 0,3%), а также они реже получали материнское молоко (64,2% по сравнению 72,2%), чем доношенные новорожденные. По всем проводимым мероприятиям и уровню заболеваемости отмечалось очевидное увеличение градиента риска с уменьшением срока гестации. Хотя 60% "поздних" недоношенных не поступали в ОН, 83% были госпитализированы по медицинским показаниям в послеродовые палаты. Клинический подход значительно различался между лечебными учреждениями.
Выводы. "Поздние" и "умеренно" недоношенные новорожденные часто нуждаются в помощи специалистов неонатальных служб. Не описанное ранее статистически значимое вмешательство специалистов в уход за новорожденными в послеродовых палатах отмечено в сравнении с наблюдением за здоровыми новорожденными. Соответствующая экспертная оценка полученных данных и планирование раннего вмешательства необходимы для того, чтобы такие новорожденные не оказались без специализированной помощи. Требуется дальнейшее изучение этого вопроса для установления оптимальных и эффективных послеродовых мероприятий, проводимых для поздних и умеренно недоношенных новорожденных.
Взаимосвязь между переливанием эритроцитов, анемией и некротизирующим энтероколитом у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: переливание эритроцитарной массы, анемия, НЭК, ОНМТ Patel R.M., Knezevic A., Shenvi N., Hinkes M., et al. JAMA. 2016; Vol. 315 (9): 889-97. doi: 10.1001/ jama.2016.1204.
PMID: 26934258
Данные о влиянии переливания эритроцитарной массы при анемии на развитие некротизирующего энтероколита (НЭК) довольно противоречивы. Ранее эта связь не была проспективно изучена с учетом повторяющих и меняющихся со временем данных.
Цель исследования - установить связь между переливанием эритроцитарной массы, тяжелой анемией и НЭК.
Дизайн. Ученые провели вторичное проспективное многоцентровое обсервационное исследование когорты новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ<1500 г) в течение 5 дней после рождения за период с января 2010 г. по февраль 2014 г. Исследование проводилось в учреждениях III уровня на базе 3 отделений реанимации новорожденных Атланты в Джорджии. В нем приняли участии 2 академические клиники и 1 больница. Новорожденных наблюдали в течение 90 сут/до момента выписки из больницы/перевода в другое лечебное учреждение или смерти новорожденного (в зависимости от того, какой исход наступит первым). Многофакторный анализ проводили методом регрессии Cox, включая поправку по массе тела при рождении, средней точке длины тела, грудному вскармливанию, тяжелым заболеваниям и продолжительности антибиотикотерапии с целью выявления связи между переливанием эритроцитарной массы, тяжелой анемией и НЭК.
Воздействие. Первой точкой исследования было определение переливания эритроцитарной массы. Затем регистрировалось наличие тяжелой анемии, которая определялась при уровне гемоглобина 8 г/дл или менее. Оба эти изменения оценивались как изменяющиеся во времени независимые переменные, получаемые с недельным интервалом.
Основные исходы и измерения. НЭК определялся при наличии II стадии или выше по классификации Белла. Конкурирующим риском считался летальный исход.
Результаты. Были получены данные о 600 новорожденных с ОНМТ. В исследование включили данные 598 детей. У 44 (7,4%) новорожденных развился НЭК. В 32 (5,4%) случаях был зарегистрирован летальный исход (по разным причинам). В общей сложности было проведено 1430 переливаний эритроцитарной массы 319 (53%) новорожденным. Некорригированная кумулятивная частота развития НЭК к возрасту 8 нед, связанная с переливанием эритроцитарной массы, составила 9,9% (95% ДИ 6,9%-14,2%) по сравнению с 4,6% (95% ДИ 2,6-8,0%) новорожденных, которым не проводили переливание. В ходе мультифакторного анализа было установлено, что частота развития НЭК на той неделе, когда было проведено переливание эритроцитарной массы, значительного влияния не оказала [корригированное причинно-специфическое отношение рисков 0,44 (95% ДИ 0,17-1,12]; p = 0,09). При продольном исследовании 4565 показателей гемоглобина (медиана: 7 значений на ребенка) было установлено, что частота развития НЭК была значительно выше у новорожденных с ОНМТ с тяжелой анемией на указанной неделе по сравнению с теми, у кого не было тяжелой анемии [корригированное причинно-специфическое отношение рисков, 5,99 (95% ДИ 2,00-18,0]; p = 0,001).
Выводы. Было установлено, что у новорожденных с ОНМТ риск развития НЭК повышается при развитии тяжелой анемии, но он не связан с переливанием эритроцитарной массы. Необходимы дополнительные исследования для определения того, что важнее: профилактика тяжелой анемии или снижение кратности переливания эритроцитарной массы.
Результаты двух исследований, посвященных изучению целевых значений сатурации кислорода у недоношенных детей
BOOST-II Australia and United Kingdom Collaborative Groups, Tarnow-Mordi W., Stenson B., Kirby A., Juszczak E., et al. N Engl J Med. 2016; Vol. 374 (8): 749-60. doi: 10.1056/ NEJMoa1514212. Epub 2016 Feb 10.
PMID: 26863265
Безопасные пределы колебания показателей сатурации кислорода остаются спорными.
Методы. В ходе двух исследований, проведенных в Австралии и Великобритании, новорожденным, родившимся на сроке до 28-й недели, случайным методом отбора устанавливали более низкие (от 85 до 89%) или более высокие (от 91 до 95%) пределы колебания сатурации кислорода. При проведении записи оксиметры были откалибрированы для устранения артефактов. Первичным исходом была смерть или инвалидность в корригированном возрасте 2 лет; эти исходы оценивались у новорожденных, которым измеряли показатели сатурации на любом оксиметре в Австралии и откалиброванном оксиметре в Великобритании.
Результаты. В Австралии в исследовании приняли участие 1135 новорожденных, в Великобритании - 973. Предварительный анализ данных показал увеличение смертности в скорригированном возрасте 36 нед гестации (на тот момент исследование было прекращено). В ходе проведения австралийского исследования смертность и инвалидность наблюдались у 247 (45,0%) из 549 новорожденных в группе с более низким целевым показателем по сравнению с 217 (39,8%) из 545 новорожденных в группе с более высоким целевым показателем [корригированный относительный риск 1,12; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,98 до 1,27; р=0,10]. В ходе проведения исследования в Великобритании смертность и инвалидизация (использовали только откалиброванные оксиметры) были зарегистрированы у 185 (50,5%) из 366 новорожденных в группе с более низким целевым показателем по сравнению с 164 (45,9%) из 357 в группе с более высоким целевым показателем (корригированный относительный риск 1,10; 95% ДИ от 0,97 до 1,24; p=0,15). В дальнейшем специализированный комбинированный анализ, в ходе которого суммировали все показатели, было установлено, что смертность и инвалидизация наблюдались у 492 (48,1%) из 1022 новорожденных в группе с более низким целевым показателем по сравнению с 437 (43,1%) из 1013 в группе с более высоким целевым показателем (относительный риск 1,11; 95% ДИ от 1,01 до 1,23; p=0,02). А летальный исход наблюдался у 222 (21,2%) из 1045 новорожденных в группе с более низким целевым показателем по сравнению с 185 (17,7%) из 1045 в группе с более высоким целевым показателем (относительный риск 1,20; 95% ДИ от 1,01 до 1,43; р=0,04). В группе, в которой измерения проводились на откалиброванном оксиметре, смертность и инвалидизация наблюдались у 287 из 580 (49,5% в группе с более низким целевым показателем) по сравнению с 248 (44,0%) из 563 в группе с более высоким целевым показателем [относительный риск 1,12; 95% ДИ от 0,99 до 1,27; р=0,07]), а летальный исход наблюдался у 144 (24,5%) из 587 по сравнению с 99 (16,9%) из 586 (относительный риск 1,45; 95% ДИ от 1,16 до 1,82; р=0,001).
Выводы. Использование целевых значений сатурации кислорода в переделах от 85 до 89% по сравнению с интервалами от 91 до 95% приводит к незначительному повышению частоты смертности или инвалидизации в возрасте 2 лет в обоих исследованиях, а также к значительному повышению риска развития комбинированных и летального исходов.
Роль bifidobacterium breve BBG-001 у глубоконедоношенных новорожденные: III этап рандомизированного контролируемого исследования
Costeloe K., Hardy P., Juszczak E., Wilks M., Millar MR; Probiotics in Preterm Infants Study Collaborative Group. Lancet. 2016; Vol. 387 (10019): 649-60. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01027-2. Epub 2015 Nov 28.
PMID:26628328
Пробиотики могут снизить частоту развития некротизирующего энтероколита и позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных. Однако единого мнения о том, насколько необходимо рутинно использовать пробиотики, до настоящего времени нет, потому что остаются сомнения в качестве выполнения и достаточном объеме проведенных на эту тему исследований.
Цель данного исследования - оценить эффективность применения пробиотика Bifidobacterium breve BBG-001 в снижении частоты некротизирующего энтероколита, позднего сепсиса и летальных исходов у недоношенных новорожденных.
Mетоды. На III этапе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования PiPS приняли участие новорожденные в сроке гестации от 23 до 30 нед в течение первых 48 ч жизни из 24 клиник Юго-Восточной Англии. Новорожденные методом случайного отбора (1:1) были рандомизированы в группы назначения пробиотика и плацебо с минимизацией алгоритмов программы рандомизации. В разбавленную пищевую смесь добавляли пробиотик B breve BBG-001 и давали энтерально в ежедневной дозе от 8x2 до 9x2 log10 КОЕ. Группа плацебо получала только разбавленную смесь. Врачи и родители были в неведении. Первичными исходами служили некротизирующий энтероколит (II или III стадия по Беллу), положительный посев крови после 72 ч жизни и летальный исход до момента выписки из стационара. Все заборы первоначальных анализов были связаны с проводимым лечением. Исследование зарегистрировано в системе ISRCTN под номером 05511098 и в системе EudraCT под номером 2006-003445-17.
Результаты. B исследовании приняли участие 1315 новорожденных с 1 июля 2010 г. по 31 июля 2013 г., из них 654 составили группу пробиотика, 661 - группу плацебо. 5 пациентов отозвали согласие на участие в исследовании, в итоге данные 650 пациентов были проанализированы из группы пробиотика и 660 - из группы плацебо. Частота первичных исходов значительно не различалась в обеих группах. У 61 (9%) новорожденного из группы пробиотика отмечалось развитие некротизирующего энтероколита по сравнению с 66 (10%) из группы плацебо (корригированное соотношение рисков составило 0,93 (95% ДИ 0,68-1,27); у 73 (11%) пациентов из группы пробиотика развился сепсис по сравнению с 77 (12%) из группы плацебо [0,97 (0,73-1,29)]; и в 54 (8%) случаях отмечался летальный исход до выписки из стационара в группе пробиотика по сравнению с 56 (9%) случаями из группы плацебо [0,93 (0,67-1,30)]. Не отмечено развития побочных эффектов, связанных с применением пробиотика.
Интерпретация. Сведения о преимуществе изучаемого метода в данной популяции отсутствуют, равно как и доказательства пользы рутинного назначения пробиотика B breve BBG-001 для профилактики развития некротизирующего энтероколита и позднего сепсиса у глубоконедоношенных новорожденных.
Длительный курс лопинавир-ритонавира по сравнению с ламивудином при профилактике инфицирования ВИЧ-1 через грудное молоко у новорожденные до 50-й недели жизни в странах Африки (ANRS 12174): рандомизированное контролируемое исследование
Nagot N., Kankasa C., Tumwine J.K., Meda N., et al.; ANRS 12174 Trial Group. Lancet. 2016 Feb 6; Vol. 387 (10018): 566-73. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00984-8. Epub 2015 Nov 19.
PMID:26603917
Стратегия постнатальной профилактики передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку, включая меры профилактики по отношению к новорожденным, никогда не оценивалась по истечении 6 мес грудного вскармливания, несмотря на рекомендации продолжать его на протяжении до 12 мес после рождения.
Цель данного исследования - сравнить эффективность и безопасность профилактики инфицирования новорожденных двумя препаратами (ламивудином или лопинавир-ритонавиром) для предотвращения передачи ВИЧ-1 на сроке до 50-й недели грудного вскармливания.
Методы. Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование в Буркина-Фасо, Южной Африке, Уганде и Замбии среди детей, которые родились от матерей, инфицированных ВИЧ-1 и не получавших антиретровирусную терапию (CD4>350 клеток/мкл). Независимые исследователи разработали электронную схему рандомизации; затем в ходе проведения исследования поочередно вскрывали конверты для случайного отбора детей (1:1) в группу ВИЧ-1-неинфицированных младенцев в возрасте 7 дней и в группу лопинавир-ритонавира или ламивудина (в жидких детских формах, 2 раза в день) на сроке младше 1 нед, после кесаревого сечения при условии грудного вскармливания и последнего посещения на 50-й неделе. Полученные данные были рандомизированы по странам с перемещением 4 и 6 блоков. Препараты с лекарственными препаратами были промаркированы, чтобы участники, врачи и эксперты не знали об их содержании. Первичным исходом было инфицирование новорожденных в возрасте от 7 дней до 50-й недели ВИЧ-1, который диагностировался каждые 3 мес путем выявления ДНК ВИЧ-1 методом ПЦР с модификацией лечения населения (всем, кто хотя бы раз прошел контрольный осмотр). Настоящее исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov под номером NCT00640263.
Результаты. С 16 ноября 2009 г. по 7 мая 2012 г. было изучено и рандомизировано 1273 ребенка, данные 1236 детей были проанализированы; 615 составили группу лопинавир-ритонавира, 621 - группу ламивудина. За весь период исследования в 17 случаях был подтвержден диагноз ВИЧ-1-инфицирование (8 из группы лопинавир-ритонавира и 9 из группы ламивудина), кумулятивный показатель инфицирования ВИЧ-1 составил 1,4% (95% ДИ 0,4-2,5) и 1,5% (0,7-2,5) соответственно. Частота инфицирования не различалась в обеих группах [отношение риска (ОР) в группе лопинавир-ритонавира по сравнению с группой ламивудина составило 0,90; 95% ДИ 0,35-2,34; р=0,83]. Клинически и по развитию тяжелых побочных эффектов различий между группами не выявлено; III-IV стадия была отмечена у 251 (51%) ребенка из группы лопинавир-ритонавира и у 246 (50%) детей из группы ламивудина.
Интерпретация. Профилактика ВИЧ-1 у новорожденных с помощью лопинавир-ритонавира не имела явных преимуществ по сравнению с группой ламивудина. Оба препарата приводят к очень низкой частоте развития постнатального инфицирования ВИЧ-1 в возрасте до 50-й недели поддержания грудного вскармливания. Профилактика детей должна проводиться, пока не будет выделен ВИЧ-1. Необходимо информировать матерей о постоянном риске инфицирования через грудное молоко.
Неинвазивная неврально-регулируемая вентиляционная поддержка (NIV-NAVAY) недоношенных новорожденных: II этап рандомизированного перекрестного исследования
Ключевые слова: интенсивная терапия, неонатология, респираторный дистресс-синдром Lee J., Kim H.S., Jung Y.H., Shin S.H. et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (6): F507-13. doi: 10.1136/ archdischild2014-308057. Epub 2015 Jul 15.
PMID: 26178463
Цель исследования - сравнить неинвазивную вентиляцию, осуществляемую с помощью неврально-регулируемой вентиляционной поддержки (NIV-NAVA) с неинвазивной вентиляцией с поддержкой давлением (NIV-PS) при синхронизации аппарата с пациентом у недоношенных детей. Метод респираторной поддержки NAVA основан на распознавании нервного импульса, проходящего по диафрагмальному нерву к диафрагме.
Дизайн. II этап рандомизированного перекрестного исследования.
Место исследования. Отделения реанимации новорожденных III уровня на базе 2 больниц в Кореи.
Пациенты. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом (ГВ) <32 нед.
Вмешательства. NIV-NAVA и NIV-PS применялись после снятия с аппаратного дыхания методом случайного отбора. Данные были записаны последовательно в течение 5 мин и с интервалом 10 мин между использованием методов.
Основные результаты. Сравнивали электрическую активность диафрагмы (Edi), кривые потока вентиляции и давления для изучения триггерной задержки (первичный исход), а также другие параметры пациент-аппаратного взаимодействия (вторичные исходы) для каждого периода.
Результаты. Полный протокол действия был применен по отношению к 15 новорожденным. Показатели триггерной задержки (35,2±8,3 по сравнению с 294,6±101,9 мс; р<0,001), время аппаратного вдоха (423,3±87,1 по сравнению с 534,0±165,5 мс; р=0,009) и превышение времени вдоха (32,3±8,3% по сравнению с 294,6±101,9%; р=0,001) были ниже при NIV-NAVA по сравнению с NIV-PS. Максимум Edi (12,6±6,3 по сравнению с 16,6±8,7 мкВ; р=0,003), колебания Edi (8,8±4,8 по сравнению с 12,2±8,7 мкВ; р=0,012) и пик инспираторного давления (12,3±1,5 по сравнению с 14,7±2,7 см вод.ст.; р=0,003) были также значительно ниже при NIV-NAVA. Основная асинхронность наблюдалась при NIV-PS во время неэффективных дыхательных усилиях и в режиме автозапуска. Все виды асинхронностей, кроме двойного запуска, были устранены с помощью NIV-NAVA. Индекс асинхронности был значительно ниже при NIV-NAVA, по сравнению с NIV-PS (р<0,001). Не выявлено существенной разницы в утечке, в выдыхаемом дыхательном объеме или минутной вентиляции легких. Однако частота дыхания была ниже при NIV-PS, чем при NIV-NAVA.
Выводы. NAVA улучшает показатели пациент-аппаратной синхронизации и снижает нагрузку на диафрагму у недоношенных новорожденных во время неинвазивной назальной вентиляции даже при условии большой утечки воздуха.
Особенности личности взрослых, родившихся глубоконедоношенными
Ключевые слова: аутизм, низкая масса тела при рождении, особенности личности, преждевременные роды, риск Eryigit-Madzwamuse S., Strauss V., Baumann N., Bartmann P., Wolke D. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (6): F524-9. doi: 10.1136/ archdischild2014-308007. Epub 2015 Jul 27.
PMID:26215406
Цель - изучить особенности личности взрослых, которые родились глубоконедоношенными (ГН) [гестационный возраст (ГВ) <32 нед] и/или с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении (<1500 г: ГН/ОНМТ), а также сравнить данные с группой контроля. Исследовать отличия в когнитивных способностях между ГН/ОНМТ взрослыми и группой контроля.
Дизайн. В ходе баварского продольного исследования была географически определена проспективная когорта новорожденных в группе риска, родившихся за 1985/1986 г. в Германии. В итоге изучены основные результаты 200 ГН/ОНМТ и 197 участников из группы контроля, в том числе по распространенному аутистическому фенотипу и особенностям личности (например: интроверсия, невротизм), а также принятие рисковых решений в возрасте 26 лет.
Результаты. При сравнении с доношенными новорожденными у взрослых из группы ГН/ОНМТ значительно чаще встречаются те, кто страдают аутизмом, интроверсией и нейротизмом. Также у них было отмечено более рискованное поведение в отношении принятия решений. При анализе профиля отличительными особенностями взрослых из группы ГН/ОНМТ были повышенные показатели интроверсии, нейротизма и аутистических проявлений [F (в группе)=0,81; F (между группами)=49,56; р<0,001].
Выводы. ГН/ОНМТ - важный фактор риска снижения социальной активности (интроверсия), более рискованного поведения, снижения уровня общительности (связано с аутистическими особенностями) и нейротизмом. Этот профиль может помочь объяснить социальные трудности, которые испытывают взрослые из группы ГН/ОНМТ в жизни, и в частности в карьерной деятельности.
Первичная оценка возможных расходов и экономических мер, направленных на сохранение слуха в подростковом периоде после перенесенной врожденной ЦМВ-инфекции
Ключевые слова: аудиология, расчеты, общая педиатрия, инфекционные болезни, вирусология. Williams E.J., Gray J., Luck S., Atkinson C., et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; Vol. 100 (6): F501-6. doi: 10.1136/ archdischild2014-306756. Epub 2015 Jun 29.
PMID: 26122458
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) - основная причиной потери слуха у детей. Однако она обратима в случае, если выявлена в первый месяц жизни. Целенаправленный скрининг новорожденных, которым не проводилось скрининговое обследование слуха, на территории Англии служит потенциальным методом выявления и лечения проблем со слухом.
Цель - провести анализ расходов на целенаправленный скрининг и дальнейшее лечение ЦМВ-связанной сенсоневральной тугоухости (СНТУ) при бессимптомном течении заболевания в системе здравоохранения Великобритании (NHS).
Методы. В ходе исследования были использованы данные программы скринингового исследования слуха у новорожденных в Англии и результаты последнего исследования по целевому скринингу врожденной ЦМВ-инфекции с помощью мазка слюны для определения затрат здравоохранения в Великобритании (фунты, £), направленных на сохранение слуха в подростковом периоде. В стоимость входили скрининг (время, анализ мазка слюны и ПЦР), расшифровка результатов, лечение и дальнейшее наблюдение. Расходы, связанные с профилактикой вторичной утраты слуха при врожденной ЦМВ-инфекции, включая целенаправленный скрининг, проводили из расчета на 1 пациента.
Результаты. Расходы на выявление, оценку тяжести состояния и лечение 1 случая ЦМВ-ассоциированной СНТУ при целевом скрининге составили £6683. А стоимость мер, направленных на улучшения слуха при ЦМВ-связанной СНТУ путем целевого скрининга и лечения, составила £14202.
Выводы. Расходы на целенаправленный скрининг врожденной ЦМВ-инфекции с использованием мазка слюны, введенный в программу здравоохранения, приведет к тому, что расчетная стоимость на 1 человека меньше, чем при применении других программ скрининга. Это информацию можно использовать в дальнейших исследованиях для оценки полной экономической целесообразности с точки зрения дополнительных затрат и дополнительной пользы для здоровья.