Эффективность ранней профилактики высокими дозами рекомбинантного человеческого эритропоэтина у глубоконедоношенных новорожденные для улучшения показателей умственного развития детей в возрасте 2 лет: рандомизированное клиническое исследование
Источник: Natalucci G., Latal B., Koller B., Ruegger C., et al; Swiss EPO Neuroprotection Trial Group. JAMA. 2016; Vol. 315 (19): 2079-85. doi: 10.1001/jama.2016.5504
PMID: 27187300
Глубоконедоношенные дети подвержены риску развития энцефалопатии недоношенных и задержки развития нервной системы в долгосрочном периоде. Применение эритропоэтина показало ноотропное действие в экспериментальных исследованиях на животных и в клинических исследованиях на людях.
Цель - определить, как раннее профилактическое назначение высоких доз рекомбинантного человеческого эритропоэтина (rhEPO) у недоношенных детей влияет на исход умственного развития в 2-летнем скорректированном возрасте.
Дизайн, материалы и участники. Недоношенные новорожденные в сроке гестации от 26 нед 0 дней до 31 нед 6 дней были включены в рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, которое проводилось в Швейцарии в период с 2005 по 2012 г. Оценка умственного развития детей в возрасте 2 лет была полностью выполнена к 2014 г.
Вмешательства. Участники были рандомизированы по внутривенному введению rhEPO (3000 МЕ/кг) или плацебо (физиологический раствор, 0,9%) в течение 3 ч в возрасте с 12 до 18 ч жизни или с 36 до 42 ч жизни.
Основные исходы и измерения. Первичным исходом было развитие когнитивных способностей в 2-летнем скорректированном возрасте, которое оценивалось с помощью индекса ментального развития (MDI-приложения; норма 100 [СО, 15]; более высокие значения указывают на более высокую функцию) согласно шкале Бейли для оценки раннего развития детей, 2-е издание (BSID-II). Минимальное клинически существенное различие между группами было в 5 пунктах (0,3 СО). В качестве вторичных исходов оценивалось развитие моторики (оценивалось с помощью индекса психомоторного развития), наличие ДЦП, нарушения слуха или зрения и антропометрические параметры.
Результаты. Из 448 недоношенных новорожденных [средний гестационный возраст составил 29,0 (диапазон 26,0-30,9) нед; 264 (59%) девочек; средняя масса тела при рождении 1210 (диапазон 490-2290) г], группу rhEPO составили 228 детей, а группу плацебо - 220. Данные по исходам развития нервной системы имелись у 365 (81%) детей в среднем возрасте 23,6 мес. В результате анализа в соответствии с проводимым лечением среднее значение индекса ментального развития статистически значимо не отличалось между группами rhEPO [93,5 (СО 16,0) (95% ДИ от 91,2 до 95,8)] и плацебо [94,5 (СО 17,8) (95% ДИ от 90,8 до 98,5)] [разница -1,0 (95% ДИ от -4,5 до 2,5); р=0,56]. Не было выявлено различий между группами в показателях вторичных исходов.
Выводы. У глубоконедоношенных детей, получавших раннюю профилактику высокими дозами rhEPO с целью нейропротекции, не найдено статистически значимых различий в показателях неврологических исходов в возрасте 2 лет по сравнению с группой плацебо. Необходимо провести анализ когнитивных и физических расстройств, которые могут появиться в более старшем возрасте.
Регистрация исследования. На сайте clinicaltrials.gov под номером: NCT00413946.
Бактериальный дисбиоз кишечника и некротизирующий энтероколит у новорожденные с очень низкой массой тела при рождении: проспективное исследование "случай-контроль"
Источник: Warner B.B., Deych E., Zhou Y., Hall-Moore C., et al. Lancet. 2016; Vol. 387 (10031): 1928-36. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00081-7.
PMID: 26969089 Epub 2016 Mar 9.
Кишечные бактерии могут способствовать или предотвращать развитие некротизирующего энтероколита - тяжелого состояния, связанного с недоношенностью. В этом обсервационном проспективном исследовании оценивалось влияние различий в один или более бактериальный таксон в кишечнике у новорожденных на развитие впоследствии некротизирующего энтероколита (группа случая) или его отсутствие (группа контроля).
Методы. Первичную когорту пациентов составили новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (1500 г и ниже), которые находились в Детской больнице Сент-Луиса с 7 июля 2009 г. по 16 сентября 2013 г., а вторичные когорты составили пациенты из Детской больницы Косейр и Детской университетской больницы штата Оклахома за период с 12 сентября 2011 г. по 25 мая 2013 г. Проспективно собраны, а затем заморожены образцы кала детей. Основную группу составили новорожденные с клиническими проявлениями некротизирующего энтероколита, чьи рентгенограммы соответствовали II или III стадии некротизирующего энтероколита согласно критериям Белла. Контрольная группа детей (от 1 до 4 на случай; в нефиксированном соотношении) с такими же показателями сроков гестации, массой тела при рождении, датой рождения была отобрана среди населения после того, как был выявлен случай заболевания. С помощью специфических праймеров бактериальных генов 16S rRNA была амплифицирована, а затем пиросеквенирована фекальная ДНК из образцов кала. С учетом повторных измерений были применены методы полиномиального анализа Дирихле и смешанных моделей, также были выделены факторы хозяина-паразита, в том числе в развитии некротизирующего энтероколита, связанного с бактериальной популяцией кишечника.
Результаты. Исследовано 2492 образца кала, полученных от 122 детей из первичной когорты, из которых у 28 развился некротизирующий энтероколит; образцы 94 детей составили группу контроля. Структура микробного сообщества в кале из группы случая существенно отличалась от таковой из группы контроля. Эти различия были обнаружены только после достижения детьми месячного возраста. При анализе методом смешанных моделей было установлено, что существуют положительная корреляционная связь между развитием некротизирующего энтероколита по времени и гамма-протеобактериями (р=0,0010) и отрицательная связь со строгими анаэробными бактериями, особенно Negativicutes (р=0,0019). Изучено 1094 образца кала от 44 детей из вторичных когорт. У 18 детей развился некротизирующий энтероколит, что составило группу случая, а 26 - группу контроля. После сводки данных из всех когорт (166 новорожденных, 3586 образцов кала, 46 случаев некротизирующего энтероколита) установлено увеличение соотношения гамма-протеобактерий (р=0,0011) и снижение соотношения Negativicutes (р=0,0013) и смешанного класса Clostridia-Negativicutes (р=0,0051) у детей с некротизирующим энтероколитом по сравнению с группой контроля. Эти ассоциации были самыми сильными в первичной когорте и общей когорте детей, родившихся в сроке гестации <27 нед.
Выводы. Относительное обилие гамма-протеобактерий (т.е. грамотрицательных факультативных бактерий) и относительная недостаточность строгих анаэробных бактерий (особенно Negativicutes) приводят к развитию некротизирующего энтероколита у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Эти данные помогают в выборе потенциальных механизмов воздействия для профилактики некротизирующего энтероколита, по крайней мере, у новорожденных со сроком гестации менее 27 нед.
Финансирование. Национальные институты здоровья (NIH), ФОНД Национального института здоровья, Институт детских открытий.
Влияние раннего введения низких доз гидрокортизона на выживаемость экстремально недоношенных новорожденные без признаков бронхолегочной дисплазии (premiloc): двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое рандомизированное исследование
Источник: Baud O., Maury L., Lebail F., Ramful D., et al.; PREMILOC trial study group. Lancet. 2016; Vol. 387 (10030): 1827-36. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00202-6.
PMID: 26916176 Epub 2016 Feb 23.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - серьезное осложнение крайней степени недоношенности с несколькими подходами к лечению. Постнатальное введение стероидов остается спорным вопросом, а низкие дозы гидрокортизона могут предотвратить пагубное воздействие факторов воспаления на развитие легочной ткани. Данное исследование направлено на определение положительного влияния низких доз гидрокортизона на показатели выживаемости у экстремально недоношенных детей без признаков БЛД.
Методы. Данное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование проводилось на базе 21 отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) 3-го уровня во Франции, через защищенный сайт исследований. Включены экстремально недоношенные новорожденные, которые родились в родильном блоке того же медицинского учреждения, где находится ОИТН, в сроке гестации менее 28 нед, рандомизировали (1:1) по внутривенному введению малых доз гидрокортизона или плацебо в течение первых 10 дней жизни. Дети из группы гидрокортизона получали дозу 1 мг/кг гидрокортизона гемисукцината в сутки, разделенную на 2 приема в день в течение 7 дней, затем по одной дозе 0,5 мг/кг в сутки в течение 3 дней. Рандомизация была стратифицирована по гестационному возрасту, и все дети были включены в исследование в течение первых 24 ч после рождения. Первичным исходом был показатель выживаемости детей без признаков БЛД в постконцептуальном возрасте 36 нед. Применялся последовательный аналитический дизайн исследования, основанный на проводимом лечении, во избежании затягивания сроков исследования после установления эффективности или бесполезности данного метода. Данное исследование зарегистрировано на сайте ClinicalTrial.gov под номером NCT00623740.
Результаты. Проведен скрининг данных по 1072 новорожденным за период с 25 мая 2008 г. по 31 января 2014 г., 523 из которых были рандомизированы (256 составили группу гидрокортизона, 267 - группу плацебо). В итоге в анализ были включены данные о 255 детях из группы гидрокортизона и 266 из группы плацебо, так как родители одного ребенка из каждой группы отозвали свое согласие на участие. Из 255 детей, получавших гидрокортизон, 153 (60%) выжили с отсутствием проявлений БЛД по сравнению с 136 (51%) новорожденными из 266 детей из группы плацебо [отношение шансов (ОШ) с поправкой на гестационный возраст группы и временной анализ 1,48, 95% ДИ от 1,02 до 2,16; р=0,04]. Число пациентов, потребовавших терапии, в отношении к одному выжившему без БЛД - 12 (95% ДИ от 6 до 200). Частота развития сепсиса значимо не отличалась в исследуемой популяции в целом, но анализ подгрупп показал, что более высокая частота сепсиса была только у новорожденных гестационного возраста 24-25 нед, которые получали гидрокортизон [30 (40%) из 83 по сравнению с 21 (23%) из 90 детей; соотношение рисков 1,87, 95% ДИ от 1,09 до 3,1; n=0,02]. Другие потенциально неблагоприятные исходы, включая перфорацию желудочно-кишечного тракта, существенно не отличались между группами.
Выводы. У экстремально недоношенных детей было установлено, что показатели выживаемости без признаков БЛД в постконцептуальном возрасте 36 нед были значительно выше при профилактическом введении низких доз гидрокортизона. Такая физиологически обоснованная стратегия может привести к существенному улучшению ведения большинства недоношенных новорожденных.
Финансирование. Assistance PubLique-Hopitaux de Paris.
Определение уровня сывороточного хемокина rantes в качестве биомаркера в диагностике ранних тяжелых инфекций у новорожденные
Источник: Stojewska M., Wasek-Buko M., Jakub B., Wisniewska-Ulfig D., et al. Postepy Hig Med Dosw (0nline). 2016; Vol. 70: 272-9.
PMID:27117103
Только несколько исследований, направленных на совершенствование ранней диагностики тяжелых инфекций новорожденных, были сосредоточены на определении значения уровня RANTES (sRC) в сыворотке крови.
Цель - установить взаимосвязь между sRC у новорожденных и ранним началом инфекционного заболевания, в зависимости от гестационного возраста, пола, асфиксии при рождении, метода родоразрешения и некоторых биохимических и гематологических параметров.
Maтeриал и методы. В данное исследование были включены 129 новорожденных, в том числе 89 инфицированных (52 недоношенных, 37 доношенных; 43 с сепсисом, 39 с врожденной пневмонией, 7 с тяжелой инфекцией мочевыводящих путей) и 40 здоровых (группа контроля, 25 доношенных, 15 недоношенных). Исследование периферической венозной крови на sRC проводилось методом иммуноферментного анализа с помощью Quantikine Set (R&D Systems, США).
Результаты. Показатель sRC у инфицированных новорожденных колебался в пределах от 10,83 до 122,55 мкг/мл, у доношенных новорожденных - от 18,28 до 122,55 мкг/мл, а у недоношенных - от 10,83 до 118,24 мкг/мл. Среднее значение sRC у доношенных новорожденных с сепсисом составило 73,95+25,99 мкг/мл, а при местном инфекционном процессе - 58,43± 29,24 мкг/мл, что было значительно выше, чем в здоровых тканях (28,25+14,06 мкг/мл). Среднее значение sRC у недоношенных новорожденных с сепсисом составило 59,17+28,29 мкг/мл, а при местном инфекционном процессе - 50,86+28,16, что было значительно выше, чем у здоровых недоношенных новорожденных (25,61±8,29 мкг/мл). Установлены положительные корреляционные связи между sRC и показателями СРБ (р=0,3014, р=0,004) и между sRC и значениями нейтрофильного сдвига (р=0,2489, р=0,019) у всех инфицированных новорожденных.
Выводы. Достоверное увеличение уровня RANTES в сыворотке крови на ранней стадии инфекционного процесса у новорожденных, независимо от их гестационного возраста, пола и асфиксии при рождении, доказывает наличие не только активного иммунного ответа, но и является полезным биомаркером в диагностике тяжелых неонатальных инфекций.
Инфекция вируса Зика при длительной виремии у матери и пороке развития головного мозга у плода
Источник: Driggers R.W., Ho C.Y., Korhonen E.M., Kuivanen S., et al. N Engl J Med. 2016; Vol. 374 (22): 2142-51. doi: 10.1056/ NEJMoa1601824.
PMID: 27028667 Epub 2016 Mar 30.
При последней вспышке инфекции вируса Зика наблюдалось существенное повышение риска рождения детей с врожденной микроцефалией. В статье описан клинический случай инфицирования плода вирусом Зика на 11-й неделе беременности. Окружность головы плода снизилась с 47-го до 24-го перцентиля за период с 16-й по 20-ю неделю беременности. РНК вируса Зика была выделена из сыворотки крови матери на 16-й и 21-й неделях беременности. На 19-й и 20-й неделях гестации на ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии были обнаружены существенные аномалии головного мозга без признаков микроцефалии или внутричерепных кальцификатов. При аутопсии головного мозга обнаружены диффузное истончение кортикального слоя головного мозга, высокая нагрузка РНК вируса Зика и вирусными частицами, а также впоследствии был выделен сам вирус.
Антенатальное введение бетаметазона женщинам с риском поздних преждевременные родов
Источник: Gyamfi-Bannerman C., Thom E.A., Blackwell S.C., Tita A.T., et al.; NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. N Engl J Med. 2016; Vol. 374 (14): 1311-20. doi: 10.1056/ NEJMoa1516783.
PMID: 26842679
Новорожденные, которые родились в сроке гестации с 34-й по 36-ю неделю (поздние недоношенные), подвержены большему риску развития неблагоприятных респираторных и других исходов по сравнению с теми, кто родился в сроке гестации 37 нед и выше. Неизвестно, снижает ли введение бетаметазона женщинам с риском развития поздних преждевременных родов заболеваемость новорожденных.
Meтоды. В данном многоцентровом рандомизированном исследовании приняли участие женщины с одноплодной беременностью в сроке от 34 нед 0 дней до 36 нед 5 дней, которые находились в группе риска по развитию поздних преждевременных родов (до 36 нед 6 дней). Участники были распределены на 2 группы: одной вводили бетаметазон, другой - плацебо в течение 24 ч. Один из первичных исходов - назначение комплексного лечения новорожденным в первые 72 ч жизни, которое включало применение постоянного положительного давления в дыхательных путях или респираторную терапию через высокопоточные канюли не менее 2 ч; проведение вспомогательной кислородотерапии с фракцией вдыхаемого кислорода не менее 0,30 в течение не менее 4 ч; проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации или вентиляции. Изучаемыми исходами также были мертворождения или неонатальная смертность в течение первых 72 ч жизни.
Результаты. Первичные исходы наблюдались у 165 (11,6%) из 1427 новорожденных в группе бетаметазона и у 202 из 1400 (14,4%) в группе плацебо [относительный риск в группе бетаметазона 0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,66 до 0,97; р=0,02]. Тяжелые респираторные осложнения, транзиторное тахипноэ новорожденных, потребность в проведении сурфактантной терапии и бронхолегочная дисплазия значительно реже наблюдались в группе бетаметазона. Не было существенных межгрупповых различий в частоте развития хориоамнионита или неонатального сепсиса. Частота неонатальных гипогликемий была выше в группе бетаметазона по сравнению с группой плацебо (24,0% по сравнению с 15,0%; относительный риск 1,60; 95% ДИ от 1,37 до 1,87; р<0,001).
Выводы. Введение бетаметазона женщинам с риском развития поздних преждевременных родов существенно снижает частоту респираторных осложнений у новорожденных.
Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови и Национальным институтом детского здоровья и развития человека им. Юниса Кеннеди Шрайвера.
Регистрация исследования. Номер исследования на сайте clinicaltrials.gov: NCT01222247.
Новорожденные как доноры органов: обсуждение вопроса в аспекте анэнцефалии и привлечения родителей и общественности
Источник: Payot A. Acta Paediatr. 2016; Vol. 105 (5): 499. doi: 10.1111/apa.13321.
PMID: 26709614 Epub 2016 Feb 2.
Jivraj и соавт. представили обзор небольшого исследования, результаты которого говорят о преобладании одобрения врачами Британского клинического сообщества проведения плановой искусственной вентиляции легких новорожденным с анэнцефалией для последующей донации органов по требованию или с согласия родителей. Эти случаи вызвали большой интерес со стороны общественности и актуализировали вопрос об оказании интенсивной помощи детям с плохим прогнозом с обеспечением мониторинга кардиореспираторных функций и последующим использованием донорских органов после констатации смерти. Приведенные этические аргументы существенно подвергают сомнению понятие тщетности оказания помощи и благих целей. Авторы предлагают сознательно продлить жизнь ребенка с заведомо плохим прогнозом. Несмотря на то что исследование маленькое и методологически сомнительное, оно - первый важный шаг в исследовании мнения специалистов об этом вопросе. Оно прокладывает путь к глубокому исследованию клиницистов, пациентов, семей и мнения общества о подобной практике, чтобы продвинуться в разработке подобных программ, а также в обучении социальных работников. Однако излишне строгое ограничение обсуждения темы анэнцефалии может привести даже к некоторому неверному толкованию проблемы. Нужно исследовать, почему так сложна проблема разработки программы констатации смерти с целью принятия решения о донации органов у новорожденных. Следует поднять вопрос о включении в такие программы новорожденных, которым не показана интенсивная терапия, по крайней мере в случае анэнцефалии или в отношении новорожденных, которые были бы кандидатами на эвтаназию в странах, где это юридически допустимо. Так, HanLey и соавт. недавно экстраполировали результаты работы своего крупного неонатального отделения в Калифорнии. По их данным, наличие программы констатации смерти и донорства органов для новорожденных с массой тела более 1,8 кг могло бы привести к 2-4 донорствам почки в год. Даже если мы сочтем эту практику этически приемлемой, возникнет много практических проблем, таких как выбор времени констатации смерти, оптимизация выбора времени пересадки и обучение вовлеченных медицинских работников. На практике, возможно, следовало бы направлять матерей потенциальных доноров в преддверии родов ближе к специализированным центрам, чтобы максимизировать шансы на успех. Можно много спорить об этическом аспекте передачи этих младенцев и их семей в специализированные центры паллиативного лечения. Для успеха такой программы должны быть учтены комфорт потенциальных доноров и потребности их семей, а также изменены подходы к терапии ухода из жизни (end of Life care). Спокойное умирание на руках родителей значительно отличается от смерти в операционной под мониторным контролем. Для того чтобы избежать шума в СМИ по поводу таких случаев, а также возможной дезинформации, необходимо предварительно исследовать общественное мнение, так как принятие этой практики только клиницистами, безусловно, сделает ее неэтичной в глазах общества.
Низкий прирост окружности головы после выписки из стационара у глубоконедоношенных новорожденные приводит к снижению показателей уровня интеллекта на 10% в календарном возрасте 5 лет
Ключевые слова: прирост окружности головы, коэффициент умственного развития, нервно-психическое развитие, постнатальное развитие, преждевременные роды
Источник: Neubauer V., Fuchs T., Griesmaier E., Kager K., et al. Acta Paediatr. 2016; Vol. 105 (5): 501-7. doi: 10.1111/apa.13336.
PMID: 26792418 Epub 2016 Feb 18.
Цель - изучить взаимосвязь между приростом окружности головы и когнитивными способностями детей в возрасте 5 лет, которые родились недоношенными в сроке гестации <32 нед с 2003 по 2009 г., так как предыдущие исследования в основном были направлены на анализ исходов детей раннего возраста.
Meтоды. Проводилось измерение окружности головы у 273 глубоконедоношенных детей, родившихся в Тироле (Австрия), при рождении, на момент выписки, в скорригированном возрасте 3, 12 и 24 мес и в хронологическом возрасте 5 лет. Субоптимальный размер головы определялся, если окружность головы была больше одного стандартного отклонения и ниже среднего значения. Полноценная оценка коэффициента интеллекта (IQ) в возрасте 5 лет проводилась с помощью шкалы интеллекта Векслера для детей дошкольного и начального школьного возраста (3-е издание).
Результаты. Дети с субоптимальными значениями окружности головы в возрасте 3 мес имели значительно более низкие средние показатели IQ, чем те, у которых окружность головы была в пределах возрастной нормы [90 (20-122) по сравнению с 98 (20-138); р=0,001], и с 3 мес возрастала вероятность развития когнитивных расстройств.
Выводы. С субоптимальными значениями окружности головы с 3-месячного возраста было впоследствии связано снижение показателя IQ на 10%. Данное исследование еще раз подтверждает тот факт, что низкий прирост окружности головы, особенно в раннем периоде после выписки из стационара, обусловливает нарушение когнитивных способностей в будущем.
Влияние постоянного болевого синдрома и седации на исходы у экстремально недоношенных детей
Ключевые слова: экстремально недоношенные новорожденные, Неонатальная шкала боли и седации, неврологические исходы, воздействия опиатов, Венский протокол по обезболиванию и седации новорожденных
Источник: Deindl P., Giordano V., Fuiko R., Waldhoer T., et al. Acta Paediatr. 2016; Vol. 105 (7): 798-805. doi: 10.1111/apa.13334.
PMID: 26792117 Epub 2016 Feb 10.
Цель - сравнить краткосрочные и неврологические исходы у экстремально недоношенных детей до и после внедрения протокола по купированию болевого синдрома и седации новорожденных.
Методы. В данном когортном исследовании приняли участие 140 экстремально недоношенных новорожденных детей из двух отделений интенсивной терапии новорожденных. Проведен ретроспективный анализ применения опиатов, длительности нахождения на аппаратной вентиляции легких, инотропной поддержки, особенностей вскармливания и темпов роста за 12 мес до внедрения Венского протокола по обезболиванию и седации новорожденных (группа контроля) и через 12 мес после (исследуемая группа). У новорожденных в скорригированном возрасте 12 мес оценивали уровень развития согласно шкале Бейли (2-е издание).
Результаты. После внедрения протокола суммарная доза назначения опиатов увеличилась с базовых значений 15 мг/кг ± 41 до 89 мг/кг ± 228 в морфиновом эквиваленте. Длительность нахождения на искусственной вентиляции легких и инотропной поддержке, длительность парентерального питания, темпы роста, продолжительность пребывания в стационаре, показатели заболеваемости были схожими как до, так и после внедрения протокола, не было найдено различий между группами по психическому, моторному и поведенческому развитию в течение 1 года наблюдения. Однако применение опиатов, возможно, является фактором риска снижения оценки шкалы поведения по Бейли (оценка=-0,04; р=0,006). [Описанные выше исправления добавлены 23 февраля 2016 г., после публикации онлайн: в предыдущих публикациях суммарная доза опиатов, а также оценка шкалы поведения были неверны, эти изменения внесены в текущую версию.]
Выводы. Внедрение протокола по обезболиванию и седации новорожденных привело к более частому назначению опиатов, но это не оказало влияния на краткосрочные и неврологические исходы у экстремально недоношенных новорожденных.
Непрерывный подкожный мониторинг уровня глюкозы является точным методом у доношенных и почти доношенных новорожденные с риском развития гипогликемии
Ключевые слова: глюкоза крови, непрерывная система мониторинга глюкозы, гипогликемия, новорожденный, боль
Источник: Wackernagel D., Dube M., Blennow M., Tindberg Y. Acta Paediatr. 2016; Vol. 105 (8): 917-23. doi: 10.1111/apa.13479.
PMID: 27203555 Epub 2016 Jun 8.
Цель. Постнатальная гипогликемия повышает риск неблагоприятных неврологических исходов у новорожденных, а обеспечение адекватного контроля уровня глюкозы требует многократных и болезненных заборов крови. В данном исследовании оценивали системы непрерывного мониторинга глюкозы (системы НМГ), которые направлены на улучшение контроля уровня глюкозы и уменьшение частоты забора образцов крови у новорожденных.
Методы. С помощью датчиков систем НМГ, которые требуют калибровки 2 раза в день, измеряют уровень глюкозы каждые 5 мин. Эти датчики были установлены 20 новорожденным с риском развития гипогликемии. Детям также проводили забор крови на определение уровня глюкозы и сравнивали полученные результаты со значениями систем НМГ 6 раз в течение первых 30 мин после забора крови.
Результаты. Были использованы 97/264 (37%) из значений глюкозы крови, откалиброванных системами НМГ. Самая высокая точность, среднее значение 0,22 (95% доверительный интервал 0,13-0,30 ммоль/л), отмечалась через 15-19 мин после забора крови из-за калибровки системы. Значительной задержки времени при оценке уровня глюкозы, определенного при чрескожном заборе крови, отмечено не было.
Выводы. Системы НМГ - точные и удобные методы контроля уровня глюкозы для обеспечения ранней диагностики гипогликемий у новорожденных и снижения болевого синдрома вследствие манипуляции. Задержка калибровки у новорожденных - новая проблема, которая должна быть взята во внимание при сравнении показаний систем НМГ с уровнем глюкозы в крови.