Новости неонатологии (№ 4, 2018)

Клинические исходы у детей, рожденных до 32-й недели беременности, в исследовании, проведенном в отделении неонатологии одного из центров III уровня: связь со стратегией вскармливания

Источник: Kiechl-Kohlendorfer U., Biermayr M., Pupp Peglow U., Griesmaier E. J Int Med Res. 2018; Aug 29: 300060518790706

doi: 10.1177/0300060518790706

PMID: 30157686

Цель исследования - определить уровни выживаемости, неонатальной заболеваемости и исходов в 1 и 2 года у глубоконедоношенных детей, а также анализ любой связи с энтеральным питанием.

Методы. Авторы провели проспективное обсервационное исследование среди глубоконедоношенных детей (диапазон: 23-31-я неделя беременности), родившихся в больнице Инсбрукского медицинского университета, Австрия, в период между 2007 и 2014 гг. (n=557).

Результаты. Общий показатель выживаемости составил 94,6%. Показатели выживаемости составили 77,8, 78,6, 90,9 и 90,9% среди тех, кто родился на 24, 25, 26-й и 27-й неделе, и 97,3, 95,3, 98,3 и 100% среди тех, кто родился на 28, 29, 30-й и 31-й неделе беременности соответственно. Общий показатель распространенности хронических заболеваний легких среди выживших составил 7,3%. Процент выявления некротизирующего энтероколита, требующего оперативного вмешательства, внутрижелудочкового кровоизлияния III и IV степени и тяжелой ретинопатии недоношенных при преждевременных родах составил 3,1, 2,1 и 6,2% соответственно. Не было различий в краткосрочной заболеваемости или показателях развития нервной системы у детей в скорректированном возрасте 1 года или 2 лет, а также между группой новорожденных, находившихся на грудном вскармливании на момент выписки, и группой искусственного вскармливания.

Вывод. В текущем исследовании уровень смертности и краткосрочные показатели заболеваемости были низкими. Не было выявлено различий в отношении стратегии кормления.

Влияние легочной гипертензии на течение тяжелой бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей в течение 1 года

Источник: Lagatta J.M., Hysinger E.B., Zaniletti I., Wymore E.M., et al. J Pediatr. 2018; Aug 29

doi: 10.1016/j.jpeds.2018.07.035

PMID: 30172426

Цели: оценка воздействия легочной гипертензии на уровень смертности и частоту повторной госпитализации в отделение реанимации новорожденных в течение 1 года корригированного возраста ребенка в крупном многоцентровом когортном исследовании новорожденных с тяжелой бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Дизайн. Проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование 1677 новорожденных, рожденных на 32-й гестационной неделе гестации и менее с тяжелой БЛД, внесенных в списки Неонатального консорциума детских больниц, записи о которых также были связаны с системой педиатрической медицинской информации.

Результаты. Легочная гипертензия была выявлена у 370 (22%) из 1677 детей. Во время неонатальной госпитализации легочная гипертензия коррелировала с уровнем смертности (ОР 3,15, 95% ДИ 2,10-4,73, р<0,001), потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в 36 нед постменструального возраста (60% vs 40%, р<0,001), длительностью проведения вентиляции [72 межквартильный интервал (МКИ) 30-124 дня vs 41 МКИ 17-74 дня, р<0,001] и более высокой оценкой тяжести респираторной патологии (3,6 МКИ 0,4-7,0 vs 0,8 МКИ 0,3-3,3, р<0,001). На момент выписки легочная гипертензия была ассоциирована с трахеостомией (27% vs 9%, р<0,001), использованием дополнительного кислорода (84 vs 61%, р<0,001) и кормлением через зонд (80% vs 46%, р<0,001). До достижения годовалого возраста с учетом срока внутриутробного развития легочная гипертензия была ассоциирована с повышенной частотой повторной госпитализации (показатель роста заболеваемости - 1,38, 95% ДИ 1,18-1,63, р<0,001).

Вывод. У грудных детей с тяжелой БЛД наблюдались повышенные показатели уровней заболеваемости и смертности в период до достижения корригированного возраста 1 года. Это подтверждает необходимость совершенствования диагностических методик и проведения проспективных исследований, в которых должна оцениваться терапия данной популяции пациентов из группы высокого риска.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента при тяжелой бронхолегочной дисплазии: подход, основанный на физиологии

Источник: Sehgal A., Krishnamurthy M.B., Clark M., Menahem S. Physiol Rep. 2018, 6 (17): e13821

doi: 10.14814/phy2.13821

PMID: 30187692

У недоношенных детей отмечается высокая частота выявления бронхолегочной дисплазии (БЛД). Системная гипертензия, ригидность артериальной стенки и ее уплотнение, а также повышенная системная постнагрузка могут вносить вклад в патофизиологию БЛД путем изменения функции левого желудочка и увеличения венозного застоя в легких из-за снижения конечно-диастолической комплайентности. В данном исследовании серии случаев изучалась польза ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) путем анализа положительных сдвигов как в клинике, так и на эхокардиограмме у 6 грудных детей с тяжелой БЛД, не отвечающих на традиционную терапию. Интервал гестационного возраста и массы тела при рождении составил 23-29 нед и 505-814 г соответственно. Всем потребовалась механическая вентиляция (включая высокочастотную осцилляцию легких), и всем, кроме одного, вводились постнатальные кортикостероиды. Другие методы лечения, включая силденафил и диуретики, не показали клинических улучшений. Авторы начали назначать каптоприл с целью лечения системной гипертензии после ультразвукового обследования сердца и сосудов, которое было повторно проведено через 5 нед. Было отмечено значительное снижение уровня дотации кислорода (с 55±25 до 29±3%, двусторонний р=0,03) и потребности в ИВЛ, также отмечалось улучшение сердечно-сосудистых показателей, в том числе наблюдалась тенденция к снижению толщины слоя интима-медиа аорты (с 840±94 до 740±83 мкм, р=0,07) и увеличение диаметра пульсирующей части (с 36±14 до 63±25 мкм, р=0,04). Улучшения наблюдались как для систолической (увеличение выброса левого желудочка, с 188±13 до 208±13 мл/кг в 1 мин, р=0,046 и средней скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, с 1,6±0,2 до 2,5±0,3 [цирк/с], р=0,0004), так и диастолической (снижение времени изоволюметрического расслабления, с 69,6±8,2 до 59,4±5 мс, р=0,044) функции и сопровождалось увеличением кровотока в легочной вене. Увеличенный выброс правого желудочка сопровождался значительным снижением резистентности сосудов легких. Эти данные позволяют предположить, что улучшение респираторного и сердечного показателей (особенно диастолической функции) является поводом для дальнейшего изучения использования ингибиторов АПФ у детей с БЛД, не отвечающих на традиционную терапию.

Раннее применение антибиотиков и нежелательные исходы у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

Источник: Cantey J.B., Pyle A.K., Wozniak P.S., Hynan L.S., Sanchez P.J. J Pediatr. 2018; Aug 29

doi: 10.1016/j.jpeds.2018.07.03

PMID: 30172430

Цели: определить, связано ли использование антибиотиков в первые 14 дней после рождения у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (≤1500 г) с риском позднего сепсиса, некротизирующего энтероколита (НЭК) или смерти после достижения 14-дневного возраста с учетом тяжести заболевания и использованием Шкалы клинического риска для детей раннего возраста II (Clinical Risk Index in Babies II), и определить, связано ли воздействие антибиотиков с риском нежелательных явлений.

Дизайн. Данное ретроспективное когортное исследование включало в анализ данные детей с очень низкой массой тела, рожденных на 32-й (6/7) неделе гестации и ранее и госпитализированных в отделение реанимации новорожденных в период с сентября 2010 г. по июнь 2014 г. Дети исключались, если у них выявлялись основные врожденные пороки развития или культурально подтвержденный сепсис, НЭК или смерть в первые 14 дней после рождения. Были зафиксированы объем применения антибиотиков, время терапии и продолжительность лечения в сутках.

Результаты. У 70 (19%) из 374 грудных детей были выявлены поздний сепсис, НЭК или смерть после первых 14 дней жизни. Медиана количества дней терапии антибиотиками и продолжительности лечения составила 5,5 и 3,0 соответственно. В мультивариантном анализе после учета тяжести заболевания каждому дню антибиотикотерапии сопутствовало повышение риска сепсиса, НЭК или летального исхода в 1,24 раза [относительный риск (ОР) 1,24; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17-1,31). Риск был аналогичным при учете длительности терапии (ОР 1,47; 95% ДИ 1,32-1,64).

Вывод. При учете тяжести заболевания каждый день антибиотикотерапии недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в первые 2 нед жизни связан с повышенным риском позднего сепсиса, НЭК или смерти.

Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в ранней диагностике повреждения головного мозга у новорожденных с критическим врожденным пороком сердца

Ключевые слова: МРТ, аномалии головного мозга, активность головного мозга, деятельность мозга, операция на сердце, порок сердца, новорожденные

Источник: Claessens N.H.P., Noorlag L., Weeke L.C., Toet M.C., et al. J Pediatr. 2018; Aug 22

doi: 10.1016/j.jpeds.2018.06.048

PMID: 30144931

Цель - изучение периоперационной амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) в качестве раннего маркера повреждений головного мозга у новорожденных, которым требуется операция на сердце из-за критического врожденного порока сердца (ВПС).

Дизайн исследования. Авторы выполнили ретроспективное наблюдательное когортное исследование, в котором приняли участие 76 новорожденных с критическим ВПС, перенесших хирургическое лечение. Записи периоперационной аЭЭГ прошли оценку на фоновую структуру (BGP), цикличность сна и пробуждения (SWC) и на наличие иктальных разрядов. Были рассчитаны переходная скорость спонтанной активности (SAT), меж-SAT интервал (ISI) и процент времени с амплитудой <5 мкВ. Плановое предоперационное и послеоперационное МРТ-изображение головного мозга было изучено на предмет выявления его повреждения (от средней степени тяжести до тяжелого повреждения белого вещества, инсульт, интрапаренхиматозное кровоизлияние или тромбоз синусов твердой мозговой оболочки).

Результаты. Перед операцией ни у одного из новорожденных не наблюдалось аномальной BGP (вспышка-подавление или хуже) или иктальных разрядов. После операции аномальная BGP наблюдалась у 18 новорожденных [24%; 95% доверительный интервал (ДИ) 14-33], а иктальные разряды были отмечены у 13 новорожденных (17%; 95% ДИ 8-26). Аномальная BGP и иктальные разряды чаще выявлялись у новорожденных с недавним послеоперационным повреждением головного мозга (р=0,08 и 0,01 соответственно). Аномальная активность головного мозга (т.е. аномальная BGP или иктальные разряды) была единственным фактором риска, связанным с недавно возникшим послеоперационным повреждением головного мозга в многопараметрическом логистическом регрессионном анализе (относительный риск 4,0; 95% ДИ 1,3-12,3; р=0,02). Послеоперационный уровень SAT, ISI или время <5 мкВ не было связано с недавно возникшим повреждением головного мозга.

Вывод. Аномальная активность головного мозга является ранним маркером недавно возникшего повреждения головного мозга у новорожденных, перенесших операцию на сердце. Не только иктальные разряды, но и аномальная BGP должны считаться явным признаком первичной патологии головного мозга.

Совместное действие мелатонина и гипотермии для снижения процесса гибели клеток, вызванного кислородно-глюкозной депривацией, в органотипических культурах гиппокампа крыс

Источник: Carloni S., Facchinetti F., Pelizzi N., Buonocore G., Balduini W. Neonatology. 2018; 114 (4): 364-371

doi: 10.1159/000491859

PMID: 30153673

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия является основной причиной неонатальной смертности. Несмотря на то что терапевтическая гипотермия достаточно эффективна, часть новорожденных, тем не менее, имеют пожизненные осложнения. Таким образом, необходимы добавочные методы лечения, чтобы обеспечить дополнительную нейропротекцию, например введение мелатонина.

Цель данного исследования заключалась в том, чтобы определить уровень концентрации мелатонина, достаточный для достижения нейропротекторного синергизма с гипотермией.

Методы. Гипоксия-ишемия была имитирована временной кислородно-глюкозной депривацией (КГД) в органотипических гиппокампальных срезах культур, полученных от новорожденных крыс. Повреждение клеток было количественно подсчитано маркировкой пропидиум иодидом (ПИ).

Результаты. Мелатонин уменьшил уровень КГД-индуцированной гибели клеток зависимым от концентрации способом (1-100 мкмоль/л) с полумаксимальной эффективной концентрацией (EC₅₀ приблизительно 25 мкмоль). Гипотермия уменьшила некроз клеток зависимым от времени способом с почти полной защитой при (78%) воздействии в течение 24 ч и частичной защитой (40%) при воздействии в течение 6 ч. Когда субмаксимальные эффективные концентрации мелатонина (25 или 50 мкмоль, приводящие к 54 и 64% защите) были объединены с гипотермией в течение 6 ч, наблюдался почти полный защитный эффект (73 и 78% соответственно; p<0,05 и p<0,01).

Вывод. Мелатонин совместно с гипотермией приводит к уменьшению КГД-индуцированного повреждения в органотипических гиппокампальных культурах. Данный упрощенный подход позволяет определить диапазон концентраций мелатонина, который может усилить нейропротекторное действие терапевтической гипотермии. Полученная информация вместе с данными фармакокинетики поможет определить терапевтическую дозировку мелатонина in vivo, а затем и у пациентов.

Влияние отсроченного пережатия пуповины на церебральную оксигенацию у глубоконедоношенных детей

Источник: Popat H., Galea C., Evans N., Lingwood B., et al. Neonatology. 2018; 115 (1): 13-20

doi: 10.1159/000492712

PMID: 30199867

Механизм описанных в литературе преимуществ отсроченного пережатия пуповины (ОПП) неясен.

Цель настоящего исследования - определение того, улучшает ли ОПП по сравнению с немедленным пережатием пуповины (НПП) церебральную оксигенацию в первые 24 ч у глубоконедоношенных детей.

Дизайн. Данное проспективное исследование проводилось в субпопуляции грудных детей, родившихся ранее 30 нед гестации, которым в рандомизированном порядке проводилось ОПП (≥60 с) или НПП (<10 с), а также требовалась постановка артериального катетера. Оценивались региональная церебральная оксигенация (rScO₂), артериальное давление, пульс и периферическая сатурация, была рассчитана фракционная экстракция кислорода в церебральной ткани (cFTOE) для следующих 3 временных интервалов: 3-6, 6-12 и 12-28 ч после рождения. Также проводилась функциональная эхокардиография, включавшая кровоток в верхней полой вене, выброс правого желудочка, размер и шунтирование артериального протока, индекс сосудистой резистентности передней мозговой артерии.

Результаты. Среднее значение (±СО) гестации и массы тела при рождении 51 исследуемого ребенка составило 27±1 нед и 1046±241 г соответственно. 20 грудным детям было выполнено ОПП, а 31 ребенку - НПП. Исходные демографические данные были аналогичны в 2 группах. При сравнении данных новорожденных из групп ОПП и НПП не было выявлено различий в rScO₂ или cFTOE в любой контрольный момент времени. 3 из 20 грудных детей не было проведено ОПП по клиническим причинам. Анализ чувствительности выявил, что пережатие пуповины через ≥30 с был связан со значительным увеличением rScO₂ и снижением cFTOE во всех трех контрольных моментах времени после поправки на гестационный возраст.

Вывод. Хотя ОПП не было связано с изменениями в церебральной оксигенации в целом, анализ чувствительности позволил предположить возможный эффект повышения rScO₂ и снижения cFTOE при ОПП через ≥30 с.

Автоматический подсчет фрагментированных эритроцитов: неонатальные референсные интервалы и клинические расстройства у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных с высокими значениями

Источник: Judkins A.J., MacQueen B.C., Christensen R.D., Henry E., et al. Neonatology. 2018; 115 (1): 5-12

doi: 10.1159/000491626

PMID: 30184540

Шистоциты представляют собой циркулирующие фрагменты эритроцитов. Они могут быть идентифицированы под микроскопом при клиническом анализе крови; но автоматизированные системы оценивают в основном клетки и не учитывают несоответствия в микроскопическом исследовании. Результаты исследований с использованием материала от взрослых пациентов указывают на то, что автоматизированный подсчет количества шистоцитов может быть клинически полезным. Однако референсные интервалы для автоматизированного подсчета количества шистоцитов у новорожденных опубликованы не были, и релевантность верхней границы количества шистоцитов при автоматизированном подсчете у новорожденных не сообщена.

Цели: используя ретроспективные неонатальные данные автоматизированного общего анализа крови (ОАК), авторы создали референсные интервалы для фрагментированных эритроцитов (ФЭ) и планировали выявить клинические состояния, характерные для новорожденных с высоким уровнем ФЭ (выше верхней границы референсного интервала).

Результаты. Авторы создали референсные интервалы на основании 39 949 ОАК у 15 655 новорожденных в возрасте 0-90 дней. Нижний показатель референсного интервала составил 0 ФЭ/мкл, а верхний - 100 000/мкл. Самые высокие уровни ФЭ (96 ОАК у 44 новорожденных) были >250 000/мкл. Эти новорожденные были распределены в следующие группы: у 37% был диагностирован сепсис, у 29% - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), у 17% - генетический синдром, 14% страдали НЭК, еще у 7% был выявлен дефицит железа (некоторым поставлено более одного диагноза). На основании референтных интервалов авторы разделили 39 949 значений ФЭ на 3 группы: 1) <100 000/мкл (нормальный уровень); 2) 100 000-200 000/мкл (умеренно повышенный); 3) >200 000/мкл (значительно повышенный). Вероятность наличия микроангиопатического состояния (ДВС-синдром, сепсис, НЭК) или микроцитарного расстройства (дефицит железа) была значительно выше в группе умеренно повышенного уровня и еще выше в группе значительно повышенного уровня.

Вывод. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что высокий уровень ФЭ может указывать либо на необходимость дополнительного обследования или на возможности развития в дальнейшем микроангиопатии или тяжелого микроцитарного расстройства.

Элиминация фетальных эритроцитов, несовместимых с группой крови ab0, из материнского кровотока: актуальность диагностики поступления крови плода в кровоток матери

Источник: Mutaz Dana, Eitan Fibach Neonatology. 2018; 114 (4): 303-6

doi: 10.1159/000490371

PMID: 30011398

Поступление крови плода в кровоток матери происходит, когда эритроциты плода попадают в материнскую циркулирующую кровь в результате акушерских или травматических осложнений беременности. Их выявление в материнской крови - часто используемый диагностический тест. Однако существуют серьезные общие ограничения для назначения данного анализа, которые иногда игнорируются. Эритроциты плода, имеющие антигены отца (особенно критично, если антигены крови AB0), могут быть несовместимы с материнской плазмой. Они должны выводиться естественными материнскими антителами. Таким образом, отрицательные результаты могут быть ложными.

Цели: симулируя несовместимость по системе AB0 для матери и плода, авторы изучили метаболический путь эритроцитов. Моделируя несовместимость матери и плода по системе АВ0, проследили судьбу фетальных эритроцитов in vitro.

Методы. Образцы крови взрослых (n=6) с группой крови 0(1) были смешаны с 1-5% пуповинной крови либо крови новорожденных с A(II) или 0(1) группой, содержащих несовместимые и совместимые эритроциты плода соответственно. Уровень выживаемости эритроцитов плода оценивалась после проведения инкубации в течение ночи. Надосадочная жидкость была исследована на наличие фетального гемоглобина (HbF) с использованием спектрофотометрического подхода с оценкой щелочного сопротивления бензидина, в то время как осадок был исследован на наличие экспресии карбоангидразы фетального гемоглобина (HbF) в эритроцитах методом флоуцитометрии. Фенотип HbFhigh/CALow характеризует фетальные эритроциты.

Результаты. Оба исследования продемонстрировали исчезновение фетальных эритроцитов вследствие лизиса при инкубации в несовместимой крови.

Вывод. Аналогичная ситуация может произойти in vivo. Таким образом, в рассмотренных условиях отрицательные результаты анализа на наличие эритроцитов плода в крови матери могут быть ложными и привести к постановке неверного диагноза.

Повышенная продукция билирубина у новорожденных мышей под воздействием изофлурана

Источник: Iwatani S., Burgess J., Kalish F., Wong R.J., Stevenson D.K. Neonatology. 2018; 115 (1): 21-7

doi: 10.1159/000492421

PMID: 30205413

Повышенная продукция билирубина по причине гемолиза может привести к тяжелой неонатальной гипербилирубинемии и, если ее не лечить, к билирубиновой нейротоксичности. У новорожденных после операции на сердце наблюдался повышенный риск развития гипербилирубинемии, а также гемолиза. Изофлуран (ISO) - средство для ингаляционного наркоза, обычно используемое во время проведения операций новорожденным. Его применение приводило к повышенной экспрессии гемоксигеназы 1 (HO-1). HO является скорость-лимитирующим ферментом, участвующим в сигнальном пути продукции билирубина.

Цель - в данном исследовании авторы оценили, стимулирует ли изофлуран НО-1 и дальнейшую продукцию билирубина на модели мышей с гемолитической болезнью новорожденных.

Методы. Новорожденные мыши в возрасте 3 дней были подвергнуты воздействию 2% ISO в течение 18 мин или дышали обычным воздухом. Активность HO в печени и белок HO-1 были оценены после воздействия ISO. Далее авторы оценили влияние уровня ISO на продукцию билирубина, исходя из показателей общей скорости экскреции монооксида углерода после гемовой нагрузки.

Результаты. ISO значительно увеличил активность HO в печени на 120 и 116% через 24 и 48 ч после воздействия препарата соответственно. Уровни белка HO-1 аналогичным образом повысились после воздействия ISO, но повышение не было статистически значимым при сравнении с данными группы контроля. После гемовой нагрузки у новорожденных мышей из группы ISO наблюдались значительно более высокие показатели продукции билирубина (в 1,24 раза выше), а также более раннее достижение максимальных значений, чем у аналогичных по возрасту мышей из группы контроля.

Вывод. Воздействие изофлурана может индуцировать экспрессию HO-1 в печени и объяснить развитие тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных в послеоперационном периоде, особенно это касается детей с выявленным гемолизом.

Употребление марихуаны матерями, кормящими грудью, и концентрации каннабиноидов в грудном молоке

Источник: Bertrand K.A., Hanan N.J., Honerkamp-Smith G., Best B.M., Chambers C.D. J Pediatrics. 2018, 142 (3)

doi: 10.1542/peds.2018-1076

PMID: 30150212

Марихуана является наиболее часто используемым наркотиком в группе женщин, кормящих грудью. Учитывая легализацию марихуаны в некоторых штатах США и результаты исследования 1990 г., в котором было отмечено нарушение психомоторного развития у грудных детей, вскармливаемых матерями, употребляющими марихуану, появилась необходимость в исследовании потенциального влияния наркотика на детей, находящихся на грудном вскармливании, и оценки интенсивности этого влияния.

Цель настоящего исследования - оценка уровня каннабиноидов в грудном молоке после употребления марихуаны матерями.

Методы. В период с 2014 по 2017 г. 50 женщин, кормящих грудью, сообщившие исследователям о фактах употребления марихуаны, предоставили 54 образца грудного молока в хранилище исследования - Mommy's Milk. Концентрации Δ-9-тетрагидроканнабинола (Δ 9-ТГК), 11-гидрокси- Δ -9-тетрагидроканнабинола, каннабидиола и каннабинола были измерены с использованием жидкостной хромато-масс-спектрометрии с электрораспылительной ионизацией.

Результаты. Δ9-ТГК был обнаружен в 34 (63%) из 54 образцов, которые были получены в период вплоть до ~6 дней после последнего сообщенного употребления наркотического вещества; медиана концентрации Δ 9-ТГК составила 9,47 нг/мл (диапазон: 1,01-323,00). В 5 образцах были выявлены обнаруживаемые уровни 11-гидрокси-Δ-9-тетрагидроканнабинола (диапазон: 1,33-12,80 нг/мл) или каннабидиола (диапазон: 1,32-8,56 нг/мл). В образце с самой высокой концентрацией каннабидиола (8,56 нг/мл) не наблюдалось измеримого уровня Δ9-ТГК. Каннабинол не был выявлен ни в одном из образцов. Время после последнего использования марихуаны было статистически значимым прогностическим фактором концентрации log Δ9-ТГК [-0,03; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,04 до -0,01; р=0,005). С поправкой на время после последнего употребления наркотика число его употреблений в сутки и время от взятия образца до проведения анализа также были статистически значимыми прогностическими факторами концентрации Δ9-ТГК (0,51; 95% ДИ 0,03-0,99; р=0,039; 0,08; 95% ДИ 0,00-0,15; р=0,038 соответственно).

Вывод. Измеримый уровень Δ9-ТГК был выявлен в большинстве образцов грудного молока в период до ~6 дней после употребления марихуаны матерями.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)