Новости неонатологии (№ 1, 2020)

ВЫСОКИЕ ДОЗЫ ИНДОМЕТАЦИНА С ЦЕЛЬЮ ЗАКРЫТИЯ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА УВЕЛИЧИВАЮТ НЕОНАТАЛЬНУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Источник: Waldvogel S., Atkinson A., Wilbeaux M., Nelle M., Berger M.R., Gerull R. High dose indomethac in for patent ductus arteriosus closure increases neonatal morbidity. Am J Perinatology. 2019. DOI: 10.1055/s-0039-3400996

PMID: 31887749

Гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) - наиболее распространенная патология сердца у недоношенных детей. Оптимальная продолжительность и дозы медикаментозного лечения до сих пор не определены. Авторы оценивали побочные эффекты, а также частоту закрытия ОАП при применении высоких доз индометацина (ВДИ).

Дизайн исследования. Ретроспективный одноцентровой анализ, включавший 248 недоношенных детей, родившихся с января 2006 г. по декабрь 2015 г. с массой тела при рождении <2000 г и наличием ГЗОАП. Им назначали индометацин с целью закрытия ГЗОАП. Пациенты получали либо стандартную дозу индометацина (СДИ; n=196), либо высокую дозу (n=52). Побочные эффекты и наличие ОАП сравнивали между пациентами, получавшими СДИ и ВДИ.

Результаты. По результатам одномерного анализа у пациентов, получающих ВДИ, гораздо чаще развивалось желудочно-кишечное кровотечение (32,7 против 11,7%; р=0,001), в этой группе также отмечено возрастание частоты бронхолегочной дисплазии (БЛД) (77,8 против 55,1%; р=0,003) и ретинопатии недоношенных (13,5 против 2,6%; р=0,004). Кроме того, пациентам с ВДИ требовалась более длительная искусственная вентиляция легких (2,5 против 1,0 сут; р=0,01). Многофакторный анализ показал, что некротизирующий энтероколит (17 против 7%; р=0,01) и БЛД (79 против 55%; р=0,02) чаще встречались у пациентов в группе ВДИ. Частота закрытия ОАП составила 79,0% в группе ВДИ, против 65,3% в группе низких доз.

Заключение. Высокие дозы индометацина, применяемого для закрытия ОАП, ассоциированы с увеличением частоты некротизирующего энтероколита и БЛД. Риски, возникающие при применении ВДИ, должны сравниваться с другими стратегиями лечения.

© 2020 Georg Thieme Verlag KG.

ЭПИЗОДЫ ТРАНЗИТОРНОЙ ГИПОКСИИ И ОТДАЛЕННЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ: КАК ОНИ СВЯЗАНЫ?

Ключевые слова: академические достижения, познание, гипоксия, нарушение дыхания во сне

Источник: Poets Ch.F. Intermittent hypoxia and long-term neurological outcome: How are they related? Semin Fetal Neonatal Med. 2019. [Epub ahead of print] DOI: 10.1016/j.siny.2019.101072

PMID: 31879203

В настоящем обзоре рассматриваются данные о потенциальной связи между транзиторной гипоксией (ТГ) и нарушением неврологического развития у новорожденных и детей. У глубоконедоношенных детей (<28 нед беременности) такая связь была выявлена на основании вторичного анализа данных Канадского исследования (Canadian Oxygen Trial data). Они показали, что у 997 новорожденных вероятность развития когнитивных или языковых нарушений в 18-месячном возрасте была в 3 раза выше, чем у детей, которые находились в самом высоком сегменте (дециле), описывающем процент времени для эпизодов, когда сатурация кислорода крови (SpO₂) была <80% в течение ≥1 мин во время первых 10 нед постконцептуального возраста, по сравнению с теми, у кого было очень мало таких эпизодов после рождения. У доношенных и недоношенных детей старшего возраста возникновение ≥5 эпизодов длительных апноэ с брадикардией во время домашнего наблюдения ассоциировалось с уменьшением на 5 баллов индекса умственного развития по шкале Бейли-II. У детей старшего возраста также была установлена взаимосвязь нарушения дыхания во сне с нарушением когнитивных функций/учебных достижений, но не систематически; пока неясно, как опосредована эта связь - в первую очередь через эпизоды гипоксии или через лишение сна. Результаты исследований на животных показывают, что ТГ может вызывать апоптоз клеток, особенно в гиппокампе. Однако авторы подчеркивают, что взаимосвязь не подтверждает причинно-следственную связь. Имеющиеся данные показывают необходимость раннего выявления и предотвращения ТГ. Будущие исследования должны быть сосредоточены на эпизодах ТГ, а не на апноэ/брадикардии.

© 2019 Elsevier Ltd.

ЭПИЗОДЫ ТРАНЗИТОРНОЙ ГИПОКСЕМИИ У ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: ПРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ОБСЕРВАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: насыщение кислородом, пульсоксиметрия

Источник: Williams L.Z.J., McNamara D., Alsweiler J.M. Intermittent hypoxemia in infants born late preterm: a prospective cohort observational study. J Pediatrics. 2019; 204: 89-95.e1 DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.08.048

PMID: 30287066

Цель - определить, имеют ли поздние недоношенные новорожденные более высокий риск перемежающейся гипоксии по сравнению с доношенными детьми.

Дизайн исследования. Проспективное когортное обсервационное исследование среди поздних недоношенных (гестационный возраст - 34,0/7-36,6/7 нед) и доношенных детей (гестационный возраст - 39,0/7-41,6/7 нед). Запись ночной пульсоксиметрии выполняли 2-3 дня после рождения, в эквивалентном доношенном возрасте и в 45 нед постконцептуального возраста. Первичный оцениваемый результат - частота перемежающихся гипоксических событий в час (десатурация ≥10% предшествующего исходного уровня SpO₂) при проведении пульсоксиметрии на 2-3-й день после рождения. Данные были проанализированы с помощью критерия Стьюдента и общей линейной смешанной модели.

Результаты. В исследование включены 85 новорожденных (43 недоношенных и 42 доношенных). На 2-3-й день после рождения у недоношенных детей гипоксические события возникали чаще, чем у доношенных [число событий в час (среднее значение) ± стандартное отклонение от среднего: 2,5±1,2 против 1,0±1,2; р<0,0001]. При смешанном модельном анализе у недоношенных детей частота перемежающихся гипоксических событий в эквивалентном доношенном возрасте снизилась до аналогичной частоты доношенных к 45 нед постменструального возраста: число событий в час; эквивалентный возраст, поздние недоношенные: значение методом наименьших квадратов (МНК) 3,7 [95% доверительный интервал (ДИ) 2,7-5,1], против группы доношенных детей: значение МНК 1,7 (95% ДИ, 1,2-2,3); постменструальный возраст 45 нед среди поздних недоношенных: среднее МНК 1,5 (95% ДИ 1,1-2.1) против группы доношенных: значение МНК 1,9 (95% ДИ 1,4-2,6) (p<0,0005).

Заключение. Поздние недоношенные новорожденные после рождения находятся в группе риска по возникновению эпизодов транзиторной гипоксии по сравнению с доношенными детьми. Авторы предполагают, что предотвращение эпизодов гипоксемии у недоношенных детей может улучшать результаты неврологического развития.

© 2018 Elsevier Inc.

ГИПОКСИЯ С АЦИДОЗОМ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НЕ БЫЛА СВЯЗАНА С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ СМЕРТИ ИЛИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В 6,5 ГОДА

Ключевые слова: ацидоз, глубоконедоношенные, смертность, исход развития нервной системы, газы пуповинной крови

Источник: Zaigham M., Källén K., Maršál K., Olofsson P. Hypoxia with acidosis in extremely preterm born infants was not associated with an increased risk of death or impaired neurodevelopmental outcome at 6.5 years. Acta Paediatrica. 2020; 109 (1): 85-92. DOI: 10.1111/apa.14925

PMID: 31265156

Пока неизвестно, может ли перинатальный ацидоз быть предиктором неблагоприятных исходов у детей с экстремально низкой массой тела. Авторы исследовали связь между интранатальной гипоксией, смертностью и исходами развития нервной системы.

Материал и методы. Были использованы общенациональные данные, включавшие 705 новорожденных из исследования "Экстремально недошенные дети в Швеции", проведенного на 22-26-й неделе беременности в течение 2004-2007 гг. Комплексная оценка развития нервной системы выполнена у выживших детей в возрасте 2,5 (n=456) и 6,5 года (n=441) скорректированного возраста. Связанные с гестационным возрастом изменения pH артериальной крови пуповины сравнивали с контрольными значениями для доношенных новорожденных, а также оценивался уровень буферной емкости. Были проанализированы связи между низкими значениями газов крови (<10-го перцентиля), смертностью и исходами развития нервной системы.

Результаты. Исследование пуповинной крови наиболее часто проводилось у выживших детей (p<0,001), с оценкой pH в 322/705 (46%) случаев и ВЕ в 311/705 (44%) случаев. У глубоконедоношенных детей были более высокие значения pH, чем у доношенных (p<0,0001), без отличий на 22-26-й неделе беременности (p=0,61; r²=0,001). Множественная логистическая регрессия не показала связи между низкими значениями газов в крови и риском смерти или нарушений развития нервной системы через 6,5 года (p≥0,17).

Заключение. Гипоксия с ацидозом при рождении не связана с повышенным риском смерти или нарушений развития нервной системы у глубоконедоношенных детей в возрасте 6,5 года.

© 2019 Foundation Acta Paediatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd.

ВЛИЯНИЕ ОБОГАТИТЕЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА НА ЭНДОГЕННЫЕ ПРОБИОТИЧЕСКИЕ БАКТЕРИИ

Ключевые слова: грудное молоко, обогатители грудного молока, осмоляльность, рН, недоношенные дети, пробиотик

Источник: Codipilly Ch.N., Koppel A., Ranasinghe O., Roffe S., Ahn S., Navarathna M., et al. Effects of human milk fortifier properties on intrinsic probiotic bacteria. J Perinat Med. 2020; 48 (2):179-183. DOI: 10.1515/jpm-2019-0205

PMID: 31874102

Для сбалансированного нутритивного статуса недоношенных детей в грудное молоко добавляются многокомпонентные обогатители. Обогатитель человеческого молока (фортификатор) изменяет физические и биохимические свойства грудного молока. Авторы хотели оценить, как физико-химические свойства грудного молока с обогатителем влияют на пробиотическую активность бактерий.

Цель - оценить влияние осмоляльности и рН молока на рост пробиотических видов бактерий.

Материал и методы. Образцы грудного молока (n=26) собирали у матерей в отделении интенсивной терапии новорожденных и хранили при -20 °С до анализа. Затем образцы размораживали и делили на 3 части. Обогатитель грудного молока добавляли в 2 порции. Оставшаяся часть оставалась необогащенной. Каждый образец затем делили на 2 части. Одну часть (базовую) использовали для измерения осмоляльности и рН и помещали на селективный агар для подсчета колоний лактобацилл и бифидобактерий. Оставшуюся часть инкубировали при 37 °С в течение 24 ч для дальнейшего тестирования целостности бактерий (после инкубации), а затем проводили те же измерения (осмоляльность, рН, количество бактериальных колоний).

Результаты. При сравнении с необогащенным молоком после добавления фортификатора в начале исследования осмоляльность увеличилась, а рН значительно снизился. Количество колоний лактобацилл и бифидобактерий не различалось в группах до инкубации. Постинкубационные лактобациллы и бифидобактерии увеличились во всех группах.

Заключение. Добавление обогатителя грудного молока по-разному влияло на осмоляльность и pH молока. Эти физические изменения не влияли на рост пробиотических видов бактерий.

© 2020 Walter de Gruyter GmbH, Berlin/Boston.

ОЦЕНКА СТАТУСА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА КАК ПЛАЦЕБО ПРИ ИНГАЛЯЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ БРОНХИОЛИТОМ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТААНАЛИЗ

Источник: House S.A., Gadomski A.M., Ralston Sh.L. Evaluating the placebo status of nebulized normal saline in patients with acute viral bronchiolitis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics. 2020.

DOI: 10.1001/ jamapediatrics.2019.5195

PMID: 31905239

В исследованиях острого вирусного бронхиолита сравнение улучшения состояния в группах ингаляции физиологическим раствором (ФР) в качестве плацебо поднимает вопрос о том, действует ли ингалируемый ФР как лекарственный препарат, а не как плацебо.

Цель - оценить кратковременные исходы при ингаляции ФР с физиологическими показателями респираторного статуса у детей с бронхиолитом путем анализа изменений этих показателей при использовании ФР и применении других плацебо и изменений до и после лечения.

Поиск данных поводили в базах данных MEDLINE и Scopus в марте 2019 г. Были рассмотрены рандомизированные клинические исследования (РКИ), списки литературы включенных исследований и соответствующих систематических обзоров, оценивающих ингаляционную терапию при бронхиолите.

Выбор исследований. Были включены РКИ, сравнивающие детей ≤2 лет с бронхиолитом, которых лечили ингаляционно ФР. Исследования, включающие группу лечения, получающую альтернативное плацебо, подлежали сравнению с группой ФР и другими плацебо.

Анализ данных проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. Были использованы метааналитические модели с фиксированными и случайными эффектами, оцененными по дисперсии.

Основные показатели. Объединенная оценка связи ФР с показателями дыхания и насыщения кислородом в течение 60 мин. После обработки были получены данные для группы ФР и другого плацебо, а также для результатов до и после ингаляции.

Результаты. В метаанализ включено 29 исследований (n=1583). Стандартизированные средние различия респираторных показателей в группе ингаляции ФР по сравнению с другими плацебо (3 исследования) показали преимущество применения ФР на -0,9 балла [95% доверительный интервал (ДИ) от -1,2 до -0,6 балла] через 60 мин после лечения (p<0,001). Не было различий в частоте дыхания или сатурации кислорода крови при сравнении ингаляции ФР и других плацебо. Стандартизированная средняя разница значений респираторной шкалы (25 исследований) после ингаляции ФР составила -0,7 (95% ДИ -0,7-0,6; I²=62%). Среднее значение различий респираторных показателей по оценочной шкале (13 исследований) после ингаляции ФР составила -1,6 балла (95% ДИ -1,9-1,3 балла; I²=72%). Средняя разница частоты дыхания (17 исследований) после ингаляции ФР составила -5,5 вдоха в минуту (95% ДИ от -6,3 до -4,6 вдоха в минуту; I²=24%). Средняя разница сатурации кислорода крови (23 исследования) после ингаляции ФР составляла -0,4% (95% ДИ от -0,6 до -0,2%; I²=79%).

Заключение. Ингаляция ФР может быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита. Необходимо провести дальнейшую оценку, чтобы подтвердить или опровергнуть теорию ФР в качестве плацебо.

© 2020 American Medical Association.

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С АРТЕРИОВЕНОЗНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: 17-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ III УРОВНЯ

Ключевые слова: новорожденный, правожелудочковая недостаточность, артериовенозные мальформации, пиальные свищи, дуральные венозные свищи, персистирующая легочная гипертензия новорожденного, энцефаломаляция, эмболизация, неврологический исход

Источник: Giorgi L., Durand Ph., Morin L., Miatello J., Merchaoui Z., Lambert V., et al. Management and outcomes of neonatal arteriovenous brain malformations with cardiac failure: a 17 years’ experience in a tertiary referral center. J Pediatrics. 2020; 218: 85-91.e2. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.10.090

Цели - оценить тактику ведения и исходы при неонатальных артериовенозных мальформациях головного мозга (в основном мальформация вены Галена), осложненных сердечной недостаточностью в эпоху пренатальной диагностики и эндоваскулярного лечения в учреждении III уровня.

Дизайн исследования. В данное обсервационное исследование были включены 77 новорожденных с артериовенозными пороками развития головного мозга с сердечной недостаточностью, поступивших в наше учреждение с 2001 по 2017 г. Все дети прошли кардиоваскулярную диагностику, которая включала эхокардиографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Впоследствии выживших детей подвергали стандартной нейрокогнитивной оценке.

Результаты. Средний возраст поступивших в отделение реанимации детей составил 5 сут (включая 18 пациентов 2009 г. рождения). 60 трансартериальных эмболизаций шунта были выполнены 46 пациентам в течение 1-го месяца жизни (в среднем возрасте 7,5 дня) или отложены до 1-го месяца еще у 10 выживших пациентов. Эмболизацию не проводили 21 ребенку, включая 19 невыживших с тяжелой черепно-мозговой травмой, тяжелой сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточностью. Сердечно-сосудистая недостаточность, требующая инфузии вазопрессоров, возникла у 48 (64%) пациентов за время госпитализации. Новорожденные, которые выжили в течение 1-го месяца, в среднем подверглись 3 сеансам эмболизации. Из 51 выжившего 21 ребенок имел благоприятный исход, а 19 - неблагоприятный при последующем наблюдении (средний возраст - 5,3 года); 11 детей потеряны из наблюдения.

Заключение. В эпоху многопрофильной пренатальной диагностики с использованием стандартизированного протокола лечения 47% новорожденных с артериовенозными пороками развития головного мозга с сердечной недостаточностью имели благоприятный исход.

© 2019 Elsevier Inc.

ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У ВЗРОСЛЫХ, РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Источник: Yang J., Kingsford R.A., Horwood J., Epton M.J., Swanney M.P., Stanton J., et al. Lung function of adults born at very low birth weight. Pediatrics. 2020; 145 (2). pii: e20192359. DOI: 10.1542/peds.2019-2359.

PMID: 31900317

Многие последствия рождения детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и бронхолегочной дисплазией (БЛД) остаются неизвестными для взрослой жизни. Авторы предположили, что у взрослых, рожденных с ОНМТ, нарушена функция легких по сравнению с группой контроля, а у детей с БЛД функция легких в зрелом возрасте была хуже, чем у людей без БЛД в анамнезе.

Материал и методы. В возрасте от 26 до 30 лет 226 выживших пациентов из когорты ОНМТ (Новая Зеландия) и 100 человек из контрольной группы, родившихся в 1986 г., подвергали функциональным тестам легких, которые включали спирометрию, плетизмографию объема легких, диффузионную способность легких для монооксида углерода и тест выведения азота одним выдохом (SBN₂).

Результаты. Обструктивный спирометрический паттерн был зарегистрирован у 35% пациентов в группе ОНМТ против 14% в группе контроля, причем у большинства из них отмечалась обструкция легкой степени. По сравнению с контрольной группой выжившие из группы ОНМТ демонстрировали значительно более низкий объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁), соотношение ОФВ₁/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) (ОФВ₁/ФЖЕЛ), поток форсированного выдоха при 25-75% ФЖЕЛ и более высокий остаточный объем (ОО), отношение ОО/общая емкость легких (ОЕЛ) (ОО/ОЕЛ), снижение диффузионной способности легких для монооксида углерода и увеличение наклона III фазы для SBN₂. Различия сохранялись и после корректировки на пол и статус курения. В группе ОНМТ испытуемые, имевшие БЛД в анамнезе, показали значительное снижение ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ и потока форсированного выдоха на 2575% ФЖЕЛ, а также увеличение ОО, ОО/ОЕЛ и наклона фазы III для SBN₂ по сравнению с испытуемыми без БЛД. Различия сохранялись после корректировки с учетом различных факторов.

Заключение. У взрослых, рожденных с ОНМТ, отмечалась более высокая частота обструктивных нарушений, снижения газообмена и увеличения вентиляционной неоднородности по сравнению с группой контроля. Полученные данные позволяют предположить, что последствия рождения детей с ОНМТ сохраняются во взрослом возрасте, а БЛД является еще одним отягощающим фактором для функции дыхательных путей в будущем.

© 2020 by the American Academy of Pediatrics.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ИСХОДЫ ПОЗДНЕГО ВНЕБОЛЬНИЧНОГО СЕПСИСА, АССОЦИИРОВАННОГО СО СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В И КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Ключевые слова: Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, внебольничнаяинфекция, менингит, сепсис у новорожденных

Источник: Yun K.W., Park S.H., Cho E.Y., Lee H. Clinical features and outcomes of community-acquired late-onset sepsis: Focusing on group B Streptococcus and Escherichia coli. Pediatr Int. 2019; 61 (12): 1210-15. DOI: 10.1111/ped.14012.

PMID: 31560155

Стрептококки группы В (СГВ) и кишечная палочка - ведущие причины позднего сепсиса (ПС) и бактериального менингита у новорожденных и грудных детей. Данное исследование было направлено на описание клинических характеристик и исходов внебольничных случаев позднего сепсиса, вызванного СГВ и кишечной палочкой.

Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено в 3 университетских больницах Кореи. В исследование были включены дети в возрасте <90 дней с 2011 по 2017 г., которые были госпитализированы с внебольничным ПС, вызванным СГВ или кишечной палочкой. Сравнивали клинические характеристики и исходы внебольничного сепсиса, ассоциированного с СГВ или кишечной палочкой.

Результаты. Выявлено 40 случаев СГВ и 43 случая инфицирования кишечной палочкой, в основном (82/83) дети были доношенные или "почти" доношенные. Менингит выявлен в 54,1% случаев стрептококкового сепсиса и в 30,3% случаев сепсиса, вызванного кишечной палочкой; 88,4% случаев эшерихиозного сепсиса сопровождалось уросепсисом. 10% случаев менингита СГВ и менингита, вызванного неуропатогенной (не-UPEC) Е. coli, все случаи эшерихиозного менингита были диагностированы путем выявления плеоцитоза без бактериального роста в спинномозговой жидкости (СМЖ). Пациенты с менингитом, не подтвержденным культурально, имели более низкий уровень плеоцитоза и белка в СМЖ и более высокое соотношение глюкозы СМЖ/глюкоза в сыворотке крови, чем пациенты с культурально подтвержденным менингитом (р<0,05 для всех). 1 пациент погиб от внебольничного ПС, который сопровождался менингитом, вызванным неуропатогенной кишечной палочкой, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Неврологические осложнения развились в 22,5% случаев стрептококкового сепсиса и в 2,3% случаев сепсиса, вызванного кишечной палочкой.

Заключение. Неврологические осложнения часто наблюдались при стрептококковом внебольничном ПС, хотя летальных исходов не наблюдалось. При сепсисе, вызванном кишечной палочкой, как правило, развивался уросепсис, который сопровождался менингитом с отрицательными культурами СМЖ, но имел благоприятный исход.

© 2019 Japan Pediatric Society.

ВЛИЯНИЕ СИНБИОТИКА НА ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ключевые слова: гипербилирубинемия, пробиотики, синбиотики, фототерапия, желтуха, новорожденный

Источник: Ahmadipour S., Baharvand P., Rahmani P., Hasanvand A., Mohsenzadeh A.Effect of symbiotic on the treatment of jaundice in full term neonates: A randomized clinical trial. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2019; 22 (5):453-9. DOI: 10.5223/pghn.2019.22.5.453

PMID: 31555570

Желтуха является основной причиной госпитализаций в неонатальном периоде. В настоящее время, помимо фототерапии, используются и другие методы для уменьшения желтушного синдрома и сокращения продолжительности госпитализации. Цель настоящего исследования - изучить влияние пробиотиков на лечение гипербилирубинемии у доношенных новорожденных. Материал и методы. В данном рандомизированном клиническом исследовании, проведенном среди 83 доношенных новорожденных, поступивших в стационар для получения фототерапии в первые 6 мес 2015 г., дети были случайным образом разделены на 2 группы: синбиоти-ческую (СГ, n=40) и контрольную (КГ, n=43). Обе группы получали фототерапию, но дети из СГ также получали по 5 капель синбиотика в день. Уровень билирубина сыворотки крови, диурез, стул, частоту кормления и массу тела измеряли ежедневно до выписки из больницы. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты. Средний общий билирубин в сыворотке крови в СГ был ниже, чем в КГ (9,38±2,37 и 11,17±2,60 мг/дл соответственно). Диурез и частота стула в группе синбиотика были значительно выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Продолжительность госпитализации в СГ была меньше, чем в КГ.

Заключение. Использование синбиотиков в качестве адъювантной терапии оказало благотворное влияние на желтуху у доношенных новорожденных. Дальнейшие исследования, в том числе более крупные с длительным периодом наблюдения, необходимы для подтверждения преимуществ рутинного использования синбиотиков у новорожденных с желтухой.

© 2019 by The Korean Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

КОЛЕБАНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПРЕДИКТОРОМ ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СТАБИЛЬНОСТИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Источник: Jost K., Datta A.N., Frey U.P., Suki B., Schulzke S.M. Heart rate fluctuation after birth predicts subsequent cardiorespiratory stability in preterm infants. Pediatr Res. 2019; 86 (3): 348-54. DOI: 10.1038/s41390-019-0424-6.

PMID: 31086292

Кардиореспираторная стабильность у недоношенных детей является необходимым условием для выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных, но она трудно предсказуема. Авторы стремились оценить, имеет ли характеристика колебаний сердечного ритма (КСР) в первые дни жизни прогностическую ценность.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование среди 90 недоношенных новорожденных с использованием ранее подтвержденного метода поверхностной диафрагмальной электромиографии (sEMG) для определения интервалов изменений. КСР характеризовали по параметрам временных рядов, включая энтропию выборки (SampEn) и α-коэффициент масштабирования (ScalExp), полученные из ежедневных 3-часовых измерений. Данные проанализированы с помощью многомерной многоуровневой линейной регрессии.

Результаты. Получены приемлемые необработанные данные из 309/330 измерений sEMG у 76/90 детей, родившихся в среднем на 30,2-й (24,7-34,0) неделе беременности. Обнаружена значительная отрицательная связь SampEn с длительностью респираторной поддержки (R²=0,53; р<0,001) при скорректированном возрасте в момент прекращения терапии кофеином (R²=0,35; р<0,001) после поправки на пол, гестационный возраст, массу тела при рождении и сепсис.

Заключение. Исходный показатель SampEn, рассчитанный в течение первых 5 дней жизни, несет прогностическую ценность для оценки последующей респираторной поддержки и кардиореспираторной стабильности у недоношенных детей до выписки, что важно для планирования лечения и использования ресурсов здравоохранения.

© 2020 Springer Nature Limited.

ОТСУТСТВИЕ ВЛИЯНИЯ МУЗЫКИ НА СТРЕССОВУЮ РЕАКЦИЮ ПРИ ВЕНЕПУНКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ключевые слова: кортизол, влияние музыки, неонатология

Источник: Howard C., Powell A.S., Pavlidis E., Pavel A., Finn D., Allen A., et al. No effect of a musical intervention on stress response to venipuncture in a neonatal population. Acta Paediatr. 2020; 109 (3): 511-7. DOI: 10.1111/apa.15018.

PMID: 31532835

Цель исследования - изучить влияние музыки на стрессовую реакцию при венепункции в неонатальном периоде, измеренную по уровню кортизола в слюне и баллам шкалы боли.

Материал и методы. В контролируемом перекрестном исследовании участники были рандомизированы в контрольную группу (применение сахарозы) и в группу вмешательства (сахароза и музыка) при рутинной венепункции. Образцы слюны собирали в исходном состоянии, через 20 мин и через 4 ч после венепункции. Уровень боли оценивали с помощью шкалы боли недоношенных детей (PIPP). В исследование включены 16 недоношенных новорожденных в обеих группах.

Результаты. Уровни кортизола были повышены во все моменты времени в группе вмешательства (исходный, через 20 мин и через 4 ч после процедуры), но незначительно (р=0,056; р=0,3 и р=0,575 соответственно). Медиана изменения значений кортизола от исходного уровня составила +128,48 пг/мл (-47,66-517,02) через 20 мин и +393,52 пг/мл (47,88-1221,34) через 4 ч после процедуры в контрольной группе по сравнению с -69,564 пг/мл (-860,96-397,289) и +100,48 пг/мл (-560,46-842,99) через 20 мин и через 4 ч после процедуры в контрольной группе. Статистически значимых различий между группами не наблюдалось (р=0,311 через 20 мин и р=0,203 через 4 ч после процедуры). Баллы по шкале боли существенно не отличались между исследуемыми группами.

Заключение. Полученные данные не подтверждают дополнительную пользу музыки в отношении реакции недоношенных детей при стрессе во время выполнения венепункции.

© 2019 Foundation Acta Paediatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd.

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СУЛЬФАТА МАГНИЯ И МЕЛАТОНИНА ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Ключевые слова: гипоксия, сульфат магния, новорожденный

Источник: El Farargy M.S., Soliman N.A. A randomized controlled trial on the use of magnesium sulfate

and melatonin in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. J Neonatal Perinatal Med. 2019; 12(4): 379-84. DOI: 10.3233/NPM-181830.

PMID: 31609707

Асфиксия при рождении - одна из ведущих причин неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) как следствие асфиксии может подвергаться различным терапевтическим стратегиям, хотя полное восстановление в настоящее время невозможно.

Цель данного исследования - оценить дополнительное влияние сульфата магния (MgSO₄) на экспрессию S100-B - маркера повреждения головного мозга у новорожденных с ГИЭ, получающих терапию мелатонином.

Материал и методы. Это рандомизированное контролируемое исследование у новорожденных с умеренной ГИЭ (по шкале Сарнат-II). Дети были рандомизированы в 2 группы: 1-я группа, получавшая MgSO₄ и мелатонин, и 2-я группа, получавшая только мелатонин. Сывороточные концентрации S100-B измеряли в исходном состоянии и на 2-й и 6-й дни терапии.

Результаты. В исследование были включены 60 новорожденных, по 30 в каждой группе. Концентрации S100-B не различались между группами при поступлении (медиана - 13,5 против 13,2; р=0,381). Однако в 1-й группе концентрация S100-B была ниже на 2-е (медиана - 8 против 12; р=0,001) и на 6-е сутки (медиана - 3 против 10,5; р<0,001) соответственно. По сравнению с исходным уровень S100-B во 2-й группе снизился на 6-й день (13,2 против 10,5; р=0,011), но не уменьшился на 2-й день (13,2 против 12, р=0,478).

Заключение. MgSO₄ может оказывать дополнительное влияние на уменьшение степени повреждения головного мозга у детей с ГИЭ, получающих мелатонин.

© 2020 IOS Press.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ИНФЕКЦИЯ SARS-COV-2 (КОРОНАВИРУСНАЯ БОЛЕЗНЬ 2019 - COVID-19)

Источник: Union of European Neonatal & Perinatal Societies (UENPS).BREASTFEEDING and SARS-CoV-2 INFECTION (Coronavirus Disease 2019 - COVID-19).https://www.uenps.eu/wp-content/uploads/2020/03/14marzo.SIN_UENPS0.pdf

Рекомендации подготовлены Итальянским обществом неонатологов (SIN) и утверждены союзом Европейских неонатальных и перинатальных обществ (UENPS)

Настоящий документ подготовлен председателем Технической группы по грудному вскармливанию (TAS) Министерства здравоохранения Италии, доктором Riccardo Davanzo и профессором Fabio Mosca, президентом Итальянского общества неонатологов (SIN), в сотрудничестве с президентом Ассоциации банков грудного молока Италии (AIBLUD) доктором Guido Moro, секретарем SIN доктором Fabrizio Sandri и профессором Massimo Agosti, председателем Комиссии по грудному вскармливанию SIN.

Обратите внимание, что информация о передаче COVID-19 появляется ежедневно. Данный документ был подготовлен с учетом научных данных, имевшихся на 27 февраля 2020 г. Данное руководство может быть изменено в будущем по мере получения дополнительных знаний об эпидемии SARS-CoV-2, ее перинатальной передаче и клинических характеристиках неонатальных случаев инфицирования SARS-CoV-2.

Мы хотели бы уточнить значения терминов "SARS-CoV-2" и "COVID-19" в настоящем документе. Термин "SARS-CoV-2" означает возбудитель вируса, отвечающий за развитие SARS, называемый также новым коронавирусом Wuhan nCoV-2019. Термин "SARS" является акронимом тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом-2. COVID-19 (Coronavirus Disease-2019) означает заболевание SARS-CoV-2, выявленное в конце 2019 г. в регионе Ухань в Китае.

Введение

Недавняя эпидемия, вызванная новым коронавирусом, выделенным в Ухане (Китай) в конце 2019 г. (SARS-CoV-2), среди прочих клинических проблем и проблем общественного здравоохранения поднимает вопросы, связанные с инфекцией во время беременности и возможной передачей инфекции от матери ребенку до, во время и после родов. Возникают также сомнения в безопасности совместного пребывания матери и ребенка после родов и грудного вскармливания. Эти вопросы рассматриваются в настоящем документе.

В настоящий момент известно следующее:

■ Вирус SARS-CoV-2 в основном распространяется от человека к человеку через тесный контакт (0-2 м) и передается с помощью дыхательных выделений (капель), когда инфицированный человек чихает или кашляет.

■ Пока неясно, насколько важна перинатальная передача инфекции SARS-CoV-2, исход которой по аналогии с прошлыми эпидемиями SARS-CoV-1 (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-CoV (ближневосточный коронавирусный респираторный синдром) в большей степени может зависеть от тяжести материнской инфекции и от сопутствующих акушерских патологий, а не от самой инфекции SARS-CoV-2.

■ Возможная неонатальная инфекция SARS-CoV-2 может быть результатом не трансплацентарной передачи, а постнатального инфицирования от матери воздушно-капельным путем.

Вероятность развития респираторных инфекций, вызванных обычными коронавирусами в неонатальный период и в первый год жизни, была известна и до нынешней вспышки SARS-CoV-2. Чжоу (2020) была описана когорта детей (у матерей подозревали COVID-19), которые развернули респираторную симптоматику в течение 1-й недели жизни и которым был поставлен клинический диагноз "пневмония". Однако исследование смывов из ротоглотки методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (RT-PCR) не подтвердило SARS-CoV-2-этиологию заболевания новорожденных. На основании немногих литературных данных можно говорить о том, что постнатальная инфекция SARS-CoV-2, по-видимому, не является тяжелой и даже протекает бессимптомно по сравнению с тем, что встречается в более старших возрастных группах.

Поддержка грудного вскармливания в сочетании с санитарными мерами

■ Грудное вскармливание и использование грудного молока обеспечивает защиту как матери, так и ребенка, имеет дополнительное семейное, социальное и экономическое значение.

■ В случае материнской инфекции SARS-CoV-2 грудное молоко не считается переносчиком инфекции. Это положение основано на текущих научных знаниях, а также на аналогии с другими известными респираторными вирусными инфекциями.

■ Тем не менее нынешняя эпидемия SARS-CoV-2 требует от нас сочетать пропаганду грудного вскармливания с правильным медико-гигиеническим подходом, предусматривающим вероятность заражения воздушно-капельным и контактным путем через дыхательные выделения инфицированных пациентов (включая матерей, только что родивших ребенка).

■ Вероятно, хотя это еще не задокументировано, специфические SARS-CoV-2-антитела могут передаваться от матери с COVID-19 к ребенку через грудное молоко в течение нескольких дней после начала заболевания, модулируя клинические проявления инфекции у младенца.

■ Подход, предполагающий рутинное отделение новорожденного от SARS-CoV-2-положительной матери, может оказывать неблагоприятное воздействие на отношения между матерью и ребенком. Кроме того, такое вмешательство может быть несвоевременным, так как оно не может предотвратить заражение, уже произошедшее в пресимптоматической фазе заболевания.

Имеющиеся в настоящее время инструкции по профилактике передачи инфекции от матери ребенку

Китайская рабочая группа по COVID-19 в педиатрии. Врачи (Wang, 2020; Quiao, 2020), которые в последнее время занимались эпидемией COVID-19 в Китае, предлагают кормить новорожденных соответствующей смесью или, возможно, донорским грудным молоком. Конкретных причин для такого выбора авторы не приводят. В рекомендации китайских экспертов, которые, очевидно, не сбалансированы с точки зрения излишней осторожности, нет ссылки на общую оценку рисков заражения по сравнению с рисками, связанными с отменой грудного вскармливания.

UNICEF. Это Агентство не рассматривает вариант разделения матери и ребенка и предлагает продолжать грудное вскармливание, параллельно принимая гигиенические меры по снижению возможной передачи от матери ребенку инфекции SARS-CoV-2.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC), США:

■ Если мать SARS-CoV-2-позитивна или у нее подозревается заболевание, но результат еще не получен, в первую очередь следует рассматривать возможность раздельного пребывания матери и ребенка. Риски и преимущества такого разделения, а также последствия отказа от начала, продолжения или приостановки грудного вскармливания должны быть доведены до сведения семьи и медицинских работников.

■ Если мать и ребенок находятся вместе и мать кормит ребенка грудью, следует предпринять обычные меры, направленные на предотвращение передачи вирусной инфекции: не целовать ребенка, защищать его от кашля взрослых и любых дыхательных выделений (надевать маску во время кормления и близкого контакта с малышом), мыть руки, особенно перед кормлением, остановить посещения.

■ Если ребенок остается в больнице вместе с матерью в режиме одной палаты, его кроватку устанавливают на расстоянии не менее 2 м от матери.

Итальянский национальный институт здравоохранения (Istituto Superiore di Sanita, ISS).

С учетом имеющейся в настоящее время научной информации и защитного потенциала грудного молока считается, если у женщины подозревается или подтверждена инфекция SARS-CoV-2, в зависимости от ее клинического состояния и желания грудное вскармливание должно быть начато и/или продолжено грудным молоком непосредственно из груди или сцеженным. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Италии для снижения риска передачи инфекции ребенку целесообразно использовать такие профилактические процедуры, как гигиена рук и использование маски для лица во время кормления.

В случае разделения матери и ребенка следует избегать автоматического использования заменителей грудного молока. У матерей, которые намереваются кормить грудью/продолжать вскармливание, следует поощрять сцеживание грудного молока для обеспечения и поддержания лактации

Сцеженное грудное молоко не должно пастеризоваться, так как считается, что, даже если оно содержит SARS-CoV-2, оно не является источником инфекции.

Использование сцеженного грудного молока от SARS-CoV-2-положительной матери в неонатальных отделениях интенсивной терапии должно регулироваться специальными протоколами.

В случаях тяжелого течения инфекции у матери сцеживание грудного молока может быть невозможно, в этом случае нужно ориентироваться на клиническое состояние матери.

Указания по ведению матери и новорожденного во время эпидемии SARS-CoV-2

Указания обобщены в таблице.

■ Когда это возможно, предпочтительным вариантом является совместное пребывание матери и ребенка в целях стимуляции их взаимодействия и правильного начала грудного вскармливания. Этот выбор возможен, когда у SARS-CoV-2-положительной матери заболевание протекает бессимптомно, с минимальной симптоматикой, когда мать выздоравливает, без симптомов или с минимальными симптомами ожидает получения результатов на SARS-CoV-2.

■ Если мать имеет выраженные клинические проявления инфекции (лихорадка, кашель, дыхательные выделения), мать и ребенка следует временно разделить до получения лабораторного теста методом полимеразной цепной реакции для выявления рибонуклеиновой кислоты (RNA-PCR) на коронавирус. Если тест положительный, мать и ребенка продолжают вести раздельно.

■ Решение о целесообразности раздельного пребывания матери и ребенка должно приниматься в индивидуальном порядке, с учетом осознанного согласия матери, материально-технического обеспечения клиники и, возможно, местной эпидемиологической ситуации, связанной с распространением SARS-CoV-2. Рекомендуется использовать нативное сцеженное грудное молоко, в то время как пастеризация грудного молока не рекомендуется.

■ В случае взаимодействия с SARS-CoV-2-положительной матерью всегда следует принимать строгие гигиенические меры для предотвращения возможной передачи инфекции по воздуху или при контакте с респираторными выделениями. Поэтому следует защищать новорожденного ребенка, других госпитализированных пациентов и медицинских работников.

■ Совместимость грудного вскармливания с лекарственными препаратами, которые могут вводиться женщинам с COVID-19, должна оцениваться в каждом конкретном случае индивидуально.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)