Применение при парентеральном питании короткими курсами жировых эмульсий, содержащих смесь соевого и оливкового масел, среднецепочечных триглицеридов и рыбий жир: рандомизированное двойное слепое исследование у недоношенных детей
Ключевые слова: парентеральное питание, недоношенный ребенок, рыбий жир, триглицериды, функция печени, жирные кислоты
Источник: Rayyan M. et al. // J. Parenter. Enteral Nutr. - 2012. - Vol. 36. (N 1). 81S-94S.
PMID: 22237883
Недоношенные дети рождаются без жировых и энергетических запасов и при невозможности получать энтеральное питание в полном объеме нуждаются в полноценном парентеральном питании. Доказано, что правильно сбалансированные жирные кислоты обеспечивают нормальный рост, развитие зрительного анализатора и когнитивной функции. Тем не менее большинство применяемых в настоящее время жировых эмульсий для парентерального питания содержит большое количество линолевой кислоты наряду со сниженным количеством арахидоновой кислоты и не содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (эйкозопантаеновую и докозагексаеновую кислоты), хотя их положительная роль в неврологическом и психомоторном развитии, росте и развитии зрительного анализатора доказана при энтеральном питании.
Поэтому необходим поиск новых жировых эмульсий.
В представленном двойном слепом рандомизированном параллельном контролируемом исследовании доказаны безопасность, хорошая переносимость и эффективность новой жировой эмульсии у недоношенных детей по сравнению со стандартными жировыми эмульсиями на основе соевого масла.
Применяемая новая тестовая эмульсия (SMOFlipid® 20%, Германия) имеет 4 различных источника масел и обеспечивает поступление линолевой и α-линолевой кислот за счет соевого масла, мононенасыщенных жирных кислот (менее чувствительных к перекисному окислению липидов, чем полиненасыщенные) за счет оливкового масла, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопантаеновой и докозагексаеновой), содержащихся в рыбьем жире, а также среднецепочечных триглицеридов.
Основная научная гипотеза состояла в том, что новая смесь будет безопасной и так же хорошо усваиваться, как и стандартная смесь на основе соевого масла, но при этом обеспечит высокое и сбалансированное соотношение жирных кислот и фосфолипидов в плазме.
В исследование методом случайной выборки были включены 53 недоношенных ребенка (2004-2006 гг., Бельгия) с весом от 500 до 2000 г и гестационным возрастом менее 34 нед, которым требовалось проведение парентерального питания, как минимум, в течение 7 дней. Критерии исключения: значительные аномалии развития, пороки развития сердца, анурия вследствие недостаточности кровообращения, печеночная недостаточность, гемолитическая болезнь, тромбоцитопения, сатурация менее 80% в течение 2 ч и более, включение в другие исследования, ацидоз, дотация катехоламинов, полиорганная недостаточность, гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
26 человек получали тестируемую жировую эмульсию, 27 человек - контрольную (Интралипид 20%) в течение 7-14 дней в периферическую (4 ребенка) или центральную вену (43 человека) в дозе 1 г/кг/сут на 1-3-и сутки жизни, 2 г/кг/сут - на 4-е сутки жизни, 3 г/кг/сут - на 5-е сутки жизни и 3,5 г/кг/сут на 6-14-е сутки жизни. Оценивали содержание триглицеридов сыворотки крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, холестерола, электролитов, печеночных ферментов и глюкозы (троекратно на 5-е, 8-е и 15-е сутки от начала исследования), билирубин (на 3-и сутки) и креатинин (на 5-е сутки), а также показатели физического развития и общего состояния ребенка в течение 15 сут от начала исследования. Критерии эффективности лечения - увеличение массы тела и роста детей, критерий безопасности - концентрация сывороточных триглицеридов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что тестируемая жировая эмульсия была более безопасна по сравнению со стандартной жировой эмульсией. Об этом свидетельствуют сопоставимые концентрации триглицеридов в сыворотке крови (базовые значения - 0,52±0,16 и 0,54±0,19 ммоль/л, увеличение до 0,69±0,38 и 0,67±0,36 на 8-е сутки после начала лечения (p=0,78)). В группе детей, получавших тестируемую эмульсию, отмечалось более выраженное снижение концентрации общего и прямого билирубина по сравнению с группой контроля (p<0,05). Показатели фосфолипидов плазмы, а также эйкозопантаеновой и докозагексаеновой кислот были выше, а соотношение ω-6/ω-3 жирных кислот было ниже в исследуемой группе детей по сравнению с контрольной группой (p<0,05).
Таким образом, жировая эмульсия, содержащая смесь соевого и оливкового масел, среднецепочечных триглицеридов и рыбий жир, была безопасной, хорошо усваивалась недоношенными детьми и имела выраженное положительное влияние на профиль жирных кислот в крови.
Снижение концентраций ретинола и α-токоферола в грудном молоке и молочных смесях при использовании различных бутылочек
Ключевые слова: витамин А, витамин Е, грудное вскармливание, питание, грудное молоко
Источник: Francis J., Rogers K., Dickton D. et al. // Matern. Child Nutr. 2012. - Vol. 8 (N 2). - P.215-224.
PMID: 21083843
Сцеживание грудного молока и кормление из бутылочки все больше распространяются в связи с увеличением числа работающих матерей. Хранение и транспортировка грудного молока или молочной смеси имеют важное значение в сохранении питательных веществ молока.
Ретинол (витамин А) играет важную роль в развитии зрительного анализатора, клеточной дифференцировке, имунном ответе и росте ребенка.
α-Токоферол (витамин Е) является антиоксидантом и имеет важное значение в перекисном окислении липидов.
Большинство рекомендаций по хранению и сбору молока направлены на предотвращение бактериального роста, а не на сохранение питательных веществ.
Витамин С защищает от разрушения другие питательные вещества. Ряд исследований указывает на то, что распаду витамина С в собранном молоке способствует контакт с кислородом воздуха, который неизбежен при сцеживании или приготовлении смеси.
Цель данного исследования - проанализировать, происходит ли снижение концентраций ретинола и α-токоферола в собранном грудном молоке и приготовленной молочной смеси в зависимости от применяемых бутылочек.
Были использованы бутылочки Avent Natural (AN), BornFree (BF), Dr. Brown's Natural Flow (DB), Evenflo Elan (El), Gerber Classic (G), Playtex Drop-Ins (PD), Playtex Ventaire (PV) и контрольная стеклянная бутылочка.
Eventflo и Playtex Ventair заявлены производителем как направленные на снижение образования пузырьков, BornFree - как противоколиковая.
Авторы измеряли площадь поверхности молока, контактирующую с воздухом и вероятность образования пузырьков в каждой бутылочке. Концентрации ретинола и α-токоферола измеряли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в порциях молока, полученных из каждой бутылочки путем симуляции сосания электропомпой (на 5-й, 10-й, 15-й и 20-й минуте от начала "сосания"), и в контрольных порциях (до опорожнения бутылочки). Применяли сцеженное грудное молоко и молочные смеси Similac с железом и Enfamil lipil.
Результаты. Значения α-токоферола не различались до опорожнения бутылочек.
Однако наблюдалось снижение концентрации α-токоферола менее 90% от начальных значений при использовании бутылочек AN и PD и менее 85% к 15-й минуте при использовании EL и PD. Самое значительное падение концентрации происходило к 20-й минуте, достигая значений 10% от начальных при использовании бутылочек AN, BF, EL, G и PD.
При использовании бутылочек DB и PV статистически достоверного снижения концентраций α-токоферола не происходило, и его уровни оставались в пределах более 80% от начальных значений к 20-й минуте (p<0,01). Данные изменения были характерны при исследовании как грудного молока, так и молочных смесей, при этом потеря α-токоферола была более значительной для смесей, а не для материнского молока.
При исследовании значений ретинола отмечались аналогичные закономерности, однако снижение концентрации ретинола было менее выражено, чем α-токоферола, от начальных значений.
Наличие в бутылочке пузырьков было напрямую связано со снижением концентрации α-токоферола (распад до 35% от первоначальных значений) и ретинола (распад до 12% от первоначальных цифр).
Таким образом, распад во время кормления из бутылочки ретинола и α-токоферола необходимо учитывать при кормлении детей, что требует дальнейшего прицельного изучения, особенно среди недоношенных детей с особыми энергетическими потребностями.
Рандомизированное контролируемое исследование роли форсированного раннего парентерального питания в предотвращении развития холестаза у детей с очень низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: раннее парентеральное питание, холестаз, дети с очень низкой массой тела при рождении
Источник: Salvador A., Janeczko M., Porat R. et al. // J. Pediatr. - 2012. - Vol. 161(2). - P.229-233.
PMID: 22424948
Цель данного исследования - сравнение частоты холестаза у детей с очень низкой массой тела при рождении, получающих форсированное и стандартное парентеральное питание, а также выявление факторов, предрасполагающих к развитию холестаза, ассоциированного с парентеральным питанием.
Дизайн исследования. Недоношенные дети с массой тела менее 1250 г (70 человек) при рождении были разделены на 2 группы, и в течение первых 5 дней жизни получали либо стандартное парентеральное питание (36 человек, получавших суточную дозу аминокислот (TrophAmine) в течение 24 ч), либо форсированное парентеральное питание (34
ребенка, получавших суточную дозу аминокислот (TrophAmine) в течение 20 ч). Функцию печени оценивали до начала и после окончания исследования. Диагноз "холестаз" выставляли при уровне прямого билирубина более 2 мг/дл. Дети с врожденными пороками развития и печеночными заболеваниями, а также клиническими признаками вирусной инфекции и дети, нуждавшиеся в хирургической коррекции, были исключены из исследования.
Полученные результаты. Частота холестаза, ассоциированного с парентеральным питанием, была одинаковой в обеих группах (32% при стандартном парентеральном питании и 31% при цикличном, р=1,0). Концентрации билирубина и трансаминаз также были сопоставимы в исследуемых группах. У детей, у которых развивался холестаз, ассоциированный с парентеральным питанием, отмечались более низкий гестационный возраст, вес при рождении, оценка по шкале Апгар, а также более высокие значения по шкале CRIB II (оценка клинического риска у детей). Факторы риска развития холестаза, ассоциированного с парентеральным питанием: бронхолегочная дисплазия, длительность парентерального питания и количество дней до достижения полного энтерального питания.
Заключение. Раннее профилактическое форсированное парентеральное питание не снижает вероятность развития холестаза. Предикторами развития холестаза, ассоциированного с парентеральным питанием, у детей с очень низкой массой тела при рождении, были время, необходимое для достижения полного энтерального питания, и бронхолегочная дисплазия. Дети, имеющие более высокие значения по шкале CRIB II (оценка клинического риска у детей), должны быть отнесены к группе высокого риска развития холестаза, они могут стать объектом для будущих исследований в этой области.
Профилактика боли в отделениях интенсивной терапии новорожденных Японии
Ключевые слова: Япония, обследование в масштабе страны, отделение интенсивной терапии новорожденных, оценка боли, профилактика боли
Источник: Ozawa M, Yokoo K. // Acta Paediatr. - 2013. doi: 10.1111/apa.12160. [Epub ahead of print]
PMID: 23311590
Цель данного исследования - описать существующие стандарты, направленные на минимизирование боли в неонатальной практике с точки зрения среднего и врачебного медицинского персонала в Японии.
Методы исследования. Анонимные опросные листы были разосланы основным перинатальным медицинским центрам 3-го уровня по всей Японии.
Полученные результаты. Старшие медицинские сестры (61 медицинская сестра) и 54 заведующих отделений (из 89 заведующих) интенсивной терапии заполнили опросный лист. Ответы старших медицинских сестер и заведующих отделений почти не различались.
Более чем в 60% отделений не использовалась шкала боли (65% среди старших медицинских сестер и 61% среди заведующих отделений) и около 63% всех отделений не имели протоколов, направленных на снижение, диагностику уровня боли и ее медикаментозную коррекцию. Только 17% старших медицинских сестер и 24% заведующих отделений сообщили о том, что в их отделении идет работа, направленная на профилактику боли, и менее 20% ответили, что у них имеются протоколы, направленные на минимизирование боли у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных.
Заключение. Данное исследование подтверждает необходимость создания единых национальных протоколов по лечению и профилактике боли в отделениях интенсивной терапии новорожденных в Японии, что улучшит взаимодействие среднего и старшего медицинского персонала при минимизировании боли.
Роль эритромицина и урсодезоксихолиевой кислоты у недоношенных детей во время парентерального питания при минимизировании непереносимости энтерального кормления и печеночной патологии
Ключевые слова: недоношенность, пищевая непереносимость, эритромицин, урсодезоксихолевая кислота, холестаз
Источник: Gokmen T., Oguz S.S., Bozdag S. et al. // J Perinatol. - 2012. - Vol. 32 (N 2):123-128.
PMID: 21566568
Цель данного исследования - сравнение эффективности орального применения эритромицина и урсодезоксихолиевой кислоты при предотвращении развития непереносимости энтерального кормления и патологии печени.
Проведено проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором 3 группы недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г были рандоминизированы в зависимости от того, получали они эритромицин (12,5 мг/кг/сут), урсодезоксихолиевую кислоту (5 мг/кг каждые 6 ч) или плацебо.
Из 352 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, родители 75 детей согласились принять участие в исследовании, в котором анализировались параметры парентерального питания и печеночные показатели.
Получены следующие результаты. Время, необходимое для достижения полного энтерального кормления, было значительно короче в группе детей, получавших эритромицин (р=0,014). Концентрация γ-глютамилтрансфераз была значительно выше в плацебо-группе по сравнению с двумя группами, где дети получали лечение (р=0,001), и слегка ниже в группе детей, получавших урсодезоксихолиевую кислоту, по сравнению с детьми, получавшими эритромицин.
Таким образом, наиболее эффективным препаратом, облегчающим усвоение питания и позволяющим максимально быстро увеличить объем энтерального кормления, оказался эритромицин. Применение урсодезоксихолиевой кислоты предотвращало развитие холестаза у детей с очень низкой массой тела. Профилактическое применение урсодезоксихолиевой кислоты может быть рекомендовано детям, получающим длительное парентеральное питание.
Влияние антенатальных глюкокортикостероидов на изменения в результатах геномного секвенирования у недоношенных детей
Ключевые слова: антенатальные глюкокортикостероиды, экспрессия гена, недоношенные дети, полный геном
Источник: Saugstad O.D., Kwinta P., Wollen E.J. et al. // Acta Paediatr. - 2013 Jan 24. doi: 10.1111/apa.12166. [Epub ahead of print]
PMID: 23347050
Цель данного исследования - определение влияния антенатальных стероидной препаратов на результаты геномного секвенирования у недоношенных детей.
Проведено проспективное исследование генома 50 новорожденных с гестационным возрастом менее 32 нед. Из них 40 человек получали полный курс стероидной профилактики. 70 детей, матери которых не получали стероиды антенатально, составили группу контроля. Микрочипирование проводили на 5-й и 28-й дни после рождения при помощи реал-тайм ПЦР-диагностики с сентября 2008 по ноябрь 2010 г.
Исследованы 20 693 гена лейкоцитов детей. 13 из них различались на 5-е сутки жизни, однако к 28-м суткам жизни разница была несущественной. Для 4 генов, ответственных за онкообразования и воспалительные процессы, отмечалась гиперэкспрессия, для 9 генов - гипоэкспрессия (6 Y-сцепленных генов, ассоциированных с малигнизацией, реакцией трансплантанта против хозяина, мужским бесплодием и клеточной дифференцировкой, а 3 гена были ассоциированы с преэклампсией, оксидативным стрессом и обменом хлоридов/бикарбонатов). Для 7 генов отмечалась гипер-экспрессия на 5-е сутки жизни и для одного на 28-е сутки жизни. Они ассоциированы с клеточным ростом, регуляцией клеточного цикла, метаболизмом и апоптозом.
Таким образом, антенатальный прием стероидных препаратов поражает ряд генов лейкоцитов у недоношенных детей при секвенировании генов на 5-е сутки жизни.
Однако отдаленные последствия данных изменений требуют дополнительных исследований.
Уровень цитруллина в моче у детей с очень низкой массой тела, получающих внутривенное питание
Ключевые слова: недоношенный ребенок, гастроинтестинальная функция, ГХ-МС, стабильные изотопы
Источник: Bourdon A., Rougе ’ C., Legrand A. et al. // Br. J. Nutr. - 2012. - Vol. 108 (N 7). - P.1150-1154.
PMID: 22152114
Незрелый кишечник у детей с очень низкой массой тела при рождении не позволяет проводить полное энтеральное питание в течение первых нескольких недель жизни, поэтому детям проводится парентеральное питание. Первостепенной задачей при этом является максимально раннее окончание парентерального питания в связи с тем, что оно влечет за собой много осложнений. Решение об отмене парентерального питания принимается эмпирически, так как показателей зрелости желудочно-кишечного тракта не существует. Концентрация цитруллина в сыворотке крови служит показателем зрелости кишечной стенки и применяется у взрослых при синдроме короткой кишки и целиакии.
В данном исследовании определяли возможности использования концентрации цитруллина в моче как неинвазивного показателя зрелости кишечной стенки для начала энтерального питания. Исследование проводили еженедельно у 47 детей с массой телой менее 1500 г при рождении (880-1320 г) в течение всего периода их пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Средний уровень цитруллина в моче составил 24,7 мкмоль/моль креатинина (14,5- 38,6 мкмоль/ммоль креатинина). Корреляции между концентрацией цитруллина в моче и процентом калоража питания, которое усваивалось энтерально, не отмечено. При проведении корреляционного анализа была отмечена слабая связь уровня цитруллина в моче с постконцептуальным возрастом (р=0,001), количеством аминокислот в парентеральном питании (р=0,001) и суточным объемом энтерального питания (р=0,043). Сильная корреляционная связь отмечена с уровнями экскреции нитритов и нитратов (r=0,47; p<0,001).
Таким образом, у недоношенных детей уровень цитруллина в моче не может служить предиктором усвояемости энтерального питания. Очевидно, цитруллин превращается в аргинин непосредственно в стенке кишечника, а не экспортируется с почками, как это происходит у взрослых.
Влияет ли сосание соски и прослушивание колыбельных на улучшение энтерального кормления и сосательный рефлекс у недоношенных детей?
Ключевые слова: колыбельная, уход за детьми, энтеральное питание, соска, недоношенные дети, сосательный рефлекс
Источник: Yildiz A., Arikan D. // J. Clin. Nurs. - 2012. - 21 (5-6). - P. 644-656.
PMID: 21668549
Цель данного исследования - определение влияния сосания соски и прослушивания колыбельных недоношенными детьми на переходный период полного энтерального кормления, сосательный рефлекс и жизненные функции (частота сердечных сокращений, частота дыхания и сатурация).
Вовремя начатое энтеральное кормление у недоношенных детей имеет большое значение для предупреждения заболеваемости и скорейшего выздоровления. В ряде исследований показано, что некоторые внешние стимулы могут увеличивать ежедневную прибавку массы тела, укорачивать сроки пребывания в стационаре, а также сдвигать границы начала энтерального кормления ранее 34 нед гестации.
В данном проспективном исследовании 90 недоношенных новорожденных были поделены на 3 группы: 30 детям давали сосать соску, 30 детям ставили слушать колыбельные и 30 детей составили группу контроля. Исследование проводили в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в 2007-2009 гг. В исследование были включены дети с гестационным возрастом 32±2 нед, у которых отсутствовал сосательный рефлекс (они получали и усваивали кормление через желудочный зонд), весом около 1000 г и более, оценкой по шкале Апгар 6 и более, а также без врожденных пороков развития, внутричерепного кровоизлияния, гипербилирубинемии.
Результаты. Самый короткий период до начала полного энтерального кормления был отмечен в группе детей, которым давали сосать соску (р<0,05). Более длительный период требовался детям, которые слушали колыбельные, и максимально длинный - у детей контрольной группы (р>0,05). Максимально раннее самостоятельное сосание отмечалось среди детей, которым давали сосать соску (р<0,05), а затем - в группе детей, которые слушали колыбельные (р>0,05).
Таким образом, сосание соски недоношенными детьми, а также прослушивание ими колыбельных положительно влияет на уменьшение времени, необходимого до полного энтерального кормления, улучшает их сосательный рефлекс, частоту сердечных сокращений и сатурацию.
Сместились ли границы "серой зоны" в реанимации в родильном зале для детей с экстремально низкой массой тела за последние 20 лет?
Ключевые слова: границы выживаемости, нецелесообразность, серая зона, недоношенность, реанимация
Источник: Condie J., Caldarelli L., Tarr L. et al. // Acta Paediatr. - 2013. - Vol. 102 (N 3). - P. 258-262.
PMID: 23211016
Рождение ребенка с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) всегда влечет за собой решение этического характера об оказании реанимационной помощи, принимаемое в родильном зале. С одной стороны, часть детей с ЭНМТ (например, <22 нед гестации и <350 г при рождении) рождается слишком не зрелыми, чтобы выжить, и реанимации таких детей физиологически бесполезна, с другой стороны, часть детей рождается достаточно зрелыми (например, дети старше 26 нед гестации и весом более 700 г при рождении), и проведение реанимационных мероприятий им обязательно.
Этот промежуток условно назван "серой зоной" перинатальной реанимации.
Цель данного исследования - определение границ "серой зоны" перинатальной реанимации за последние 20 лет. Авторы предполагают, что в связи с увеличением выживаемости недоношенных детей в последние годы (между 1988 и 2008 гг.), вес при рождении и гестационный возраст детей, которым в родильном зале проводят реанимационные мероприятия, должны снижаться.
Авторы проанализировали частоту проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и выживаемость в ОРИТН детей, рожденных с весом менее 700 г и меньше 26 нед гестации в 1988-2008 гг. Кроме того, в 1988, 1993, 1998, 2003 и 2008 гг. выделены 10 самых маленьких детей, которым проводили реанимационные мероприятия, и 10 самых крупных детей, которым реанимацию не проводили. Детей с врожденными пороками развития не включали в анализ.
Результаты. Смертность детей снизилась с 80% в 1988 г. до 28% к 2008 г., а, как и предполагалось, процент детей, которым проводили реанимационные мероприятия, возрос с 63% в 1988-1993 гг. до 95% в 2004-2008 гг. Тем не менее, несмотря на предположения авторов, за 20 лет не изменились вес и гестационный возраст самых маленьких детей, которым проводили реанимационные мероприятия (450-550 г и 23-24 нед гестации), и средний вес самых крупных детей, которым реанимационные мероприятия не проводили (600-700 г и 23-24 нед гестации).
Таким образом, ни гестационный возраст, ни вес при рождении на момент принятия решения о проведении реанимационных мероприятий не изменились за последние 20 лет, и границы "серой зоны" остались на прежнем уровне. Факторы, согласно которым врач принимает решение о проведении реанимационных мероприятий у того или иного ребенка, остаются комплексными и до конца не изучены.
Рандомизированное клиническое сравнительное исследование стандартного и обогащенного глютамином парентерального питания у детей с хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Ключевые слова: парентеральное питание, хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта, глютамин, дети
Источник: Ong E.G., Eaton S., Wade A.M. et al. // Br. Surg. - 2012. - Vol. 99 (N 7). - P. 929-938.
PMID: 22513659
Мнения о целесообразности добавления глютамина в парентеральное питание у детей с хирургической патологией до сих пор противоречивы. Цель данного исследования - определение влияния добавления глютамина в парентеральное питание на время, необходимое для достижения полного энтерального кормления и частоту сепсиса и септицемии.
В представленное проспективное двойное слепое мультицентровое рандомизированное клиническое исследование включены дети в возрасте младше 3 мес после хирургического вмешательства, которые нуждались в проведении парентерального питания. Пациенты были разделены на 2 группы и получали либо смесь, обогащенную 0,4г/кг/сут глютамином (1-я группа начиная с 3-го дня парентерального питания получала дополнительно Dipeptiven®, L-alanyl-L-glutamine 200мг/мл), либо изоазотистую смесь для парентерального питания (группа контроля, получавшая Vaminolact® или Primene®) до достижения полного энтерального кормления. Оценивали время, необходимое для достижения полного энтерального питания, и частоту сепсиса.
В исследование вошли 164 пациента в возрасте младше 3 мес жизни (по 82 человека в каждой группе) с гастрошизисом, омфалоцеле, меконеальным илеусом, некротизирующим энтероколитом, атрезией кишечника. Не отмечено статистически значимой разницы во времени начала энтерального кормления, времени, необходимом для достижения полного энтерального кормления, а также частоте сепсиса или септицемии между исследуемыми группами. Однако в период проведения полного парентерального питания (до начала энтерального кормления) обогащение глютамином значительно снижало риск развития сепсиса у исследуемых детей (HR 0,33; 95% CI 0,15-0,72, р=0,005).
Таким образом, использование смеси, обогащенной глютамином, во время начала энтерального кормления не снижало общую частоту развития сепсиса среди хирургических пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Оценка висцерального кровотока и допплерометрии в верхней брыжеечной артерии и усвоение питания у детей с очень низкой массой тела и задержкой внутриутробного развития и без этой патологии, получающих болюсное или постоянное питание. Протокол исследования
Ключевые слова: усвоение питания, спектроскопия в ближней инфракрасной области, минимальное энтеральное питание, энтеральное питание, парентеральное питание, задержка внутриутробного развития, доплеровское исследование брыжеечной артерии, болюсное питание, прерывистое питание
Источник: Bozzetti V., Paterlini G., Meroni V. et al. // BMC Pediatr. - 2012. - Vol. 12. - P. 106.
PMID: 22828032
У детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) кишечная стенка при рождении является незрелой, что может привести к нарушению кишечной функции и ряду патологических состояний, начиная от транзиторной непереносимости энтерального кормления и кончая тяжелым некротизирующим энтероколитом. В настоящее время в литературе нет единого мнения о влиянии энтерального кормления на кровотоки в кишечнике и вытекающих из этого рекомендаций относительно режима энтерального питания.
В данное рандомизированное нефармакологическое моноцентровое перекрестное исследование будут включены 20 детей с очень низкой массой тела при рождении. Критерии включения в исследование: вес при рождении от 700 до 1501 г, гестационный возраст более 25 нед и 6 дней гестации, а также информированное согласие родителей на проведение исследования. Критерии исключения: дети с врожденными пороками развития, вовлеченные в другие исследования, с полиорганной недостаточностью, кожными заболеваниями, препятствующими проведению исследования.
В первые 24 ч жизни, между 48 и 72 ч, и в течение минимального энтерального кормления всем детям планируется проводить исследование кишечной перфузии с использованием NIRS (спектроскопия в ближней инфракрасной области) и допплерометрии верхней брыжеечной артерии. По достижении энерального объема 100 мл/кг/сут и более все пациенты (отдельно пациенты со ЗВУР и без ЗВУР) будут рандоминизированы на 2 группы: группа А (10 человек) будет получать питание болюсно (за 10 мин), а затем не более чем через 3 ч дети получат тот же объем питания в течение 3 ч. Группа В (10 детей) получит энтеральное кормление в течение 3 ч, а через 3 ч - болюсно тот же объем кормления в течение 10 мин.
В день рандомизации будут измерены кишечная и церебральная регионарная оксиметрия методом спектроскопии в ближней инфракрасной области: до кормления, через 30 мин после начала кормления и через 30 мин после окончания кормления. Кроме того, будет определяться скорость кровотока в верхней брыжеечной артерии. Дети группы А будут получать питание непрерывно до достижения полного объема энтерального кормления, а дети группы В - болюсно.
Оценка кишечной оксиметрии и кровотока в верхней брыжеечной артерии после кормления помогут определиться, какой режим питания влияет на кишечный кровоток и оксигенацию, и оценить, нужно ли кормить новорожденных с ЗВУР и без ЗВУР в различных режимах.
Истоки ожирения: условия вскармливания в раннем возрасте, рост ребенка и кишечный микробиом (обзор)
Ключевые слова: ожирение, дети, грудное молоко, кишечный микробиом
Источник: Thompson A.L. // Am. J. Hum Biol. - 2012. - Vol. 24 (N 3). - P. 350-360.
PMID: 22378322
Проблема избыточного веса и ожирения с каждым годом становится все более актуальной в педиатрии, вовлекая детей более раннего возраста. Для успешного лечения проблем избыточного веса необходимо четко понимать истоки и причины ожирения в раннем возрасте. Неправильное вскармливание в раннем возрасте закладывает предпосылки к развитию ожирения в отдаленном периоде. Характер и методика вскармливания влияют не только на вес, но и на количество жировых отложений, энергетический обмен в раннем возрасте и на ряд физиологических и поведенческих предпочтений на протяжении всей жизни. В представленной статье приводятся доводы в пользу того, что вышеперечисленные биологические механизмы имеют не менее важное значение в развитии ожирения, чем социальные и поведенческие привычки.
Нутритивные и ненутритивные компоненты грудного молока, смесей и твердой пищи, которые ребенок получает в раннем возрасте, имеют огромное значение в формировании риска ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний у них в дальнейшем.
Новости перевела и подготовила к печати Левадная Анна Викторовна, кандидат медицинских наук, врач неонатолог ФГБУ "Научный центр им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России