ДОБАВКА ЖИРОВ К ГРУДНОМУ МОЛОКУ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ АДЕКВАТНОГО РОСТА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Источник: Amissah E.A., Brown J., Harding. J.E. Fat supplementation of human milk for promoting growth in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 8: CD000341. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000341.pub3
PMID: 32842164
Поскольку недоношенные дети не проходят через фазу быстрого роста и накопления питательных веществ в III триместре беременности, они уязвимы к постнатальному дефициту питательных веществ, в том числе жиров. Следовательно, для достижения адекватного роста и развития им требуется более высокое потребление липидов по сравнению с доношенными детьми. Липиды грудного молока обеспечивают основные энергетические потребности недоношенного ребенка, а также способствуют выполнению ряда метаболических и физиологических функций. Хотя женское молоко имеет много преимуществ для этой популяции, его жирность очень изменчива и может быть недостаточной для оптимального роста и развития недоношенных новорожденных. Представлено последнее обновление Кохрановского обзора 2020 г., опубликованного еще в 2000 г.
Цель исследования - определить, влияет ли добавление липидов в грудное молоко по сравнению с необогащенным грудным молоком при вскармливании недоношенных детей на рост, пропорции тела, кардиометаболические и нейродинамические показатели без существенных побочных эффектов.
Методы поиска. Авторы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в Кохрановском национальном регистре исследований (CENTRAL 2019, вып. 8) в библиотеке Cochrane Library и MEDLINE через PubMed до 23 августа 2019 г. Кроме того, искали базы данных клинических исследований и справочные списки извлеченных статей для рандомизированных контролируемых и квазирандомизированных исследований.
Критерии включения. Опубликованные и неопубликованные рандомизированные контролируемые исследования считались приемлемыми, если они использовали случайные или квазислучайные методы распределения недоношенных детей, вскармливаемых грудным молоком в стационаре, с обогащением молока липидами или без обогащения.
Сбор и анализ данных. Не найдено новых рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих критериям отбора, но авторы извлекли данные из ранее включенных исследований из-за изменений результатов обзора с момента первой публикации протокола. 2 рецензента независимо друг от друга выделили данные, оценили качество исследований и качество доказательств на уровне результатов, используя критерии оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Авторы планировали провести метаанализ с использованием отношения рисков (RR) для дихотомических данных и средней разницы (MD) для непрерывных данных с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Мы планировали использовать модель с фиксированным эффектом и исследовать потенциальные причины гетерогенности с помощью анализа чувствительности.
Основные результаты. Было включено 1 рандомизированное исследование с участием 14 недоношенных детей. Не было никаких данных, свидетельствующих о четкой разнице между группами с добавлением липидов и без них в отношении госпитальных показателей увеличения массы тела (MD 0,6 г/кг в сутки, 95% ДИ -2,4-3,6; 1 РКИ, 14 новорожденных, доказательства очень низкого качества), длины (MD 0,1 см/сут, 95% ДИ -0,08-0,3; 1 РКИ, 14 детей, доказательства очень низкого качества) и окружности головы (MD 0,2 см/сут, 95% ДИ -0,07-0,4; 1 РКИ, 14 новорожденных, доказательства очень низкого качества). Не было четких доказательств того, что добавление жиров увеличивает риск непереносимости кормления (RR 3,0, 95% ДИ 0,1-64,3; 1 РКИ, 16 новорожденных, доказательства очень низкого качества). Не было получено никаких данных о влиянии добавок жиров на долгосрочный рост, индекс массы тела, пропорции тела, неврологическое развитие или кардиометаболические исходы.
Заключение. Включенное в анализ исследование не выявило никаких доказательств влияния липидных добавок для грудного молока на краткосрочный рост и непереносимость кормления у недоношенных детей. Однако очень низкое качество доказательств, небольшой размер выборки, небольшое количество событий и низкая точность снижают нашу уверенность в том, что эти результаты отражают истинный эффект добавления жиров к грудному молоку у недоношенных новорожденных, при этом не сообщалось ни о каких долгосрочных исходах. Дальнейшие исследования высокого качества должны оценить влияние на кратко-и долгосрочный рост, неврологическое развитие и кардиометаболические исходы в контексте разработки многокомпонентных фортификаторов. Следует также оценить оптимальную дозировку, побочные эффекты и методы введения.
© 2020 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
ДОБАВКА УГЛЕВОДОВ К ГРУДНОМУ МОЛОКУ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ АДЕКВАТНОГО РОСТА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Источник: Amissah E.A., Brown J., Harding J.E. Carbohydrate supplementation of human milk to promote growth in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 9: CD000280. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000280.pub3
PMID: 32898300
Недоношенные дети рождаются с низкими запасами гликогена и требуют более высокого потребления глюкозы, чтобы соответствовать темпам роста. Несмотря на бесчисленные преимущества грудного молока, оно может не в полной мере удовлетворять потребности быстрорастущих недоношенных детей. Одной из возможностей является добавление углеводов в грудное молоко. Однако данных о пользе или вреде углеводных добавок к грудному молоку для обеспечения роста недоношенных детей очень мало. Представлено обновление Кохрановского обзора за 2020 г., которое было впервые опубликовано в 1999 г.
Цель - определить, улучшает ли грудное молоко с добавками в виде углеводов по сравнению с грудным молоком без добавок у недоношенных детей показатели роста, состав тела, а также сердечно-метаболические и неврологические исходы без значительных побочных эффектов.
Методы поиска. Авторы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в Кохрановском национальном реестре контролируемых исследований (CENTRAL 2019, вып. 8) в Кохрановской библиотеке и MEDLINE через PubMed 22 августа 2019 г. Мы также провели поиск в базах данных клинических исследований и в списках литературы найденных статей для рандомизированных контролируемых и квазирандомизированных исследований.
Критерии включения. Опубликованные и неопубликованные контролируемые исследования соответствовали критериям отбора, если в них использовались случайные или квазислучайные методы распределения недоношенных детей, находящихся в стационаре на вскармливании грудным молоком, с добавлением или без добавления углеводов.
Сбор и анализ данных. 2 автора обзора независимо друг от друга извлекли данные и оценивали качество исследований и доказательств на уровне полученных результатов, используя метод оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE). Мы планировали провести метаанализ с использованием отношения рисков (RR) для дихотомических данных и средней разницы (MD) для непрерывных данных с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ). Мы планировали использовать модель фиксированного эффекта и изучить потенциальные причины неоднородности с помощью анализа чувствительности. Мы связывались с авторами исследования для получения дополнительной информации.
Основные результаты. 1 неслепое квазирандомизированное контролируемое исследование (РКИ), оценивающее влияние углеводных добавок к грудному молоку в виде пребиотика у 75 недоношенных детей, подходило для включения в этот обзор. Мы выявили 2 публикации одного и того же исследования, в которых сообщалось о различных методах ослепления и рандомизации. Авторы исследования подтвердили, что эти публикации относятся к одному и тому же исследованию, но еще не уточнили, какой метод является правильным. Мы не смогли провести анализ предоставленных данных. В возрасте 30 дней средняя масса тела недоношенных детей в исследовании была больше в группе, получавшей пребиотики с углеводами, чем в группе без каких-либо добавок (MD 160,4 г, 95% ДИ 12,4-308,4 г; 1 РКИ, 75 детей; доказательства очень низкого качества). Мы не нашли доказательств различий риска непереносимости питания (RR 0,64, 95% ДИ 0,36-1,15; 1 РКИ, 75 новорожденных; доказательства очень низкого качества) или некротизирующего энтероколита (RR 0,2, 95% ДИ 0,02 - 1,3; 1 РКИ, 75 новорожденных; доказательства очень низкого качества) между группой, получавшей пребиотики, и группой, не получавшей добавки в виде углеводов. Продолжительность пребывания в стационаре была меньше в группе пребиотиков, чем в контрольной группе, в среднем на 16 (диапазон от 9 до 45) (95% ДИ 15,34-24,09) и 25 дней (от 11 до 80) (95% ДИ 25,52- 34,39) соответственно. Никаких других данных для оценки влияния углеводных добавок на кратко- и долгосрочный рост, индекс массы тела, пропорции тела, а также на исходы неврологического развития или кардиометаболические исходы опубликовано не было.
Заключение. В настоящее время недостаточно данных для оценки кратко- и долгосрочных эффектов добавления углеводов к грудному молоку у недоношенных детей. Единственное исследование, включенное в данный обзор, предоставило доказательства очень низкого качества, а авторы исследования дали неопределенную информацию о методах исследования и последующем анализе. Применимость этих данных может быть ограничена, поскольку в исследование было включено небольшое количество недоношенных детей из одного центра. Однако оцениваемые результаты являются общими для всех недоношенных детей, и это исследование демонстрирует возможность применения пребиотических углеводных добавок в странах с доходом выше среднего. В будущих исследованиях следует оценить безопасность и эффективность различных типов углеводных добавок и их концентрации у недоношенных детей, получающих грудное молоко. Хотя добавление пребиотиков с углеводами недоношенным детям в настоящее время является предметом активных исследований, мы предполагаем, что дальнейшие исследования по добавлению углеводов проводиться не будут, поскольку в настоящее время это делается как компонент обогащения грудного молока, содержащего несколько питательных веществ. Поэтому мы не планируем публиковать какие-либо обновления.
© 2020 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Источник: Bruschettini M., Romantsik O., Moreira A., Ley D, Thebaud B. Stem cell-based interventions for the prevention of morbidity and mortality following hypoxic-ischaemic encephalopathy innewborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 8: CD013202. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013202.pub2
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) - ведущая причина смертности и отдаленных неврологических последствий, затрагивающая тысячи детей во всем мире. Современные методы лечения ГИЭ ограничиваются проведением гипотермии. Терапия с использованием стволовых клеток является потенциальным терапевтическим подходом к восстановлению или регенерации поврежденной ткани мозга. Обнадеживающие доклинические результаты получили развитие в виде клинических исследований у новорожденных, которые в настоящее время продолжаются.
Цель - определить эффективность и безопасность вмешательств с использованием стволовых клеток как метода терапии гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденных.
Методы поиска. Авторы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; 2020, вып. 5), MEDLINE через PubMed (с 1966 г. по 8 июня 2020 г.), Embase (с 1980 г. по 8 июня 2020 г.) и CINAHL (с 1982 г. по 8 июня 2020 г.). Мы также провели поиск в базах данных клинических исследований, материалах конференций и в списках ссылок найденных статей для рандомизированных контролируемых и квазирандомизированных исследований.
Критерий выбора. Рандомизированные контролируемые исследования, квазирандомизированные контролируемые исследования и кластерные исследования, сравнивающие: 1) вмешательства с использованием стволовых клеток (любого типа) по сравнению с контролем (плацебо или отсутствие лечения); 2) использование мезенхимальных стволовых/стромальных клеток (МСК) и типа (например, количество доз или пассажей) или источника клеток (например, аутологичные в сравнении с аллогенными или костный мозг в сравнении с пуповиной) по сравнению с МСК другого типа либо источника; 3) использование вмешательств с использованием стволовых клеток, отличных от типа МСК (например, мононуклеарные клетки, клетки - предшественники олигодендроцитов, нейронные стволовые клетки, гемопоэтические стволовые клетки и индуцибельные плюрипотентные стволовые клетки) или источника (например, аутологичные против аллогенных или костный мозг против пуповины) по сравнению с вмешательствами с использованием стволовых клеток, кроме МСК другого типа или источника; или 4) МСК по сравнению с вмешательствами с использованием стволовых клеток, кроме МСК.
Сбор и анализ данных. Для каждого из включенных исследований 2 автора независимо друг от друга извлекали данные (например, количество участников, масса тела при рождении, срок гестации, тип и источник МСК или другие вмешательства с использованием стволовых клеток) и должны были оценить риск систематической ошибки (например, адекватность рандомизации, ослепление, полноту наблюдения). Основными исходами, рассматриваемыми в данном обзоре, были неонатальная смертность от всех причин, тяжелые неврологические нарушения, смерть или серьезные нарушения развития нервной системы, оцененные в возрасте от 18 до 24 мес. Мы планировали использовать подход GRADE для оценки качества доказательств.
Основные результаты. Наша поисковая стратегия выявила 616 ссылок. 2 автора обзора независимо друг от друга оценили все ссылки на предмет включения. Мы не нашли ни одного завершенного исследования для включения. В настоящее время зарегистрировано и продолжается 15 РКИ. Мы описали 3 исключенных нами исследования.
Заключение. В настоящее время нет результатов рандомизированных исследований, оценивающих пользу или вред вмешательств с использованием стволовых клеток для предотвращения заболеваемости и смертности после ГИЭ у новорожденных.
© 2020 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.