Особенности выхаживания новорожденных от матерей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях регионального перинатального центра

• Модель Галина Юрьевна
• Токовая Инна Анатольевна
• Еремина Оксана Васильевна
• Лапита Анастасия Романовна

Резюме

Цель - комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, а также определение перинатальных и неонатальных исходов у новорожденных, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2.

Материал и методы. Данное ретроспективное исследование было проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" обособленного подразделения Перинатального центра Министерства здравоохранения Краснодарского края медицинской организации третьего функционального уровня с мая 2020 г. по сентябрь 2021 г. В исследование были включены 92 ребенка, рожденных на сроке беременности с 22-й по 41-ю неделю включительно (средний срок гестации составил 35 нед), от матерей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, а также от матерей из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Результаты и обсуждение. Клинический опыт, полученный при оказании помощи новорожденным от матерей с COVID-19, показывает, что имелись особенности течения адаптации в раннем неонатальном периоде: высокая частота дыхательных нарушений, требующих респираторной терапии; ранние гемодинамические нарушения; склонность к тромбогеморрагическим осложнениям; значительная часть детей имели признаки инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода. Дети, родившиеся от матерей с тяжелым течением COVID-19, имеют высокий риск рождения в асфиксии. Неблагоприятные неонатальные исходы у новорожденных от матерей, перенесших COVID-19, как, например, летальные случаи, были связаны преимущественно с глубокой недоношенностью или наличием сопутствующих заболеваний.

Заключение. Отсутствие специфичных клинических проявлений инфекции у новорожденных и особенности адаптации в раннем неонатальном периоде требуют разработки маршрутизации и оказания помощи в учреждениях третьего функционального уровня с целью проведения комплексного алгоритма дифференциальной диагностики. Собственный опыт, полученный при оказании помощи новорожденным от матерей с COVID-19, показывает, что оптимальный выбор времени и тактики родоразрешения, экспресс-диагностика, оказание помощи в профильных отделениях перинатального центра позволяют минимизировать число осложнений ранних неонатальных осложнений и способствуют восстановлению здоровья новорожденных, включая недоношенных детей.

Ключевые слова:новая коронавирусная инфекция (COVID-19); матери с COVID-19; плод; новорожденные; трансплацентарная передача SARS-CoV-2

Коронавирусы - это большая группа (более 43 видов) покрытых оболочкой вирусов, содержащих в структуре генома одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК), принадлежащих к семейству Coronaviridae. Новый РНК-коронавирус SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus 2) принадлежит к роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus [1].

С начала вспышки инфекции COVID-19 главной причиной распространения заболевания являлась передача от человека к человеку воздушно-капельным путем или через прямой контакт с инфицированными больными либо контаминированными поверхностями [2].

Возможность передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду в настоящее время является очень обсуждаемой проблемой в перинатальной медицине, которая имеет значение не только для матери, плода и новорожденного, а также для медицинских работников, присутствующих во время родов и ухаживающих за ребенком в неонатальный период [3, 4].

Ранее считалось, что основным проявлением COVID-19-инфекции является пневмония, поэтому даже использовали как синоним название болезни "коронавирусная пневмония". В настоящее время становится очевидно, что клинические проявления новой коронавирусной инфекции существенно более сложны и разнообразны [5-7].

Беременные рассматриваются как относящиеся к группе высокого риска вследствие того, что они более часто нуждаются в оказании реанимационной помощи и интенсивной терапии при заболевании COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами сопоставимой возрастной группы [1, 5, 8]. Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности может потенциально оказывать влияние на состояние плода и новорожденного посредством нескольких различных механизмов: инфекционное поражение плаценты, обусловленное нарушением сосудистой перфузии в области плацентарной площадки, индуцируемое воздействием вируса SARS-CoV-2 на сосуды матери и/или непосредственно инвазией вируса в ткани плаценты, что может приводить к развитию выраженного воспалительного поражения межворсинчатого пространства. В свою очередь, наличие воспаления и некроза приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока (нарушенный плацентарный барьер способен облегчить передачу вируса от матери к плоду), которое приводит к хронической гипоксии и внутриутробной задержке роста плода, развитию перинатальной асфиксии или гибели плода, либо за счет передачи вируса во время внутриутробного развития плода, в родах или непосредственно после родов [4].

Принимая во внимание опыт ведущих клиник РФ, полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее вероятным путем инфицирования новорожденного является контактный, что может быть основанием для изоляции новорожденных от матерей с момента рождения до прекращения выделения вируса матерью [5, 8-12]. Имеющиеся данные указывают на то, что инкубационный период COVID-19 у новорожденных обычно составляет 3-7 дней, самый короткий - 1 день, а самый длинный - 14 дней [5, 10].

Клиническое течение COVID-19 у новорожденных может быть бессимптомным, легким или тяжелым, однако в сравнении с популяций взрослых, наиболее часты легкие и умеренные проявления заболевания [5, 10]. Клинические данные не являются специфичными, особенно у недоношенных детей. Температура тела новорожденного может быть повышенной, пониженной, нормальной. Могут присутствовать симптомы инфекционного токсикоза: вялое сосание, срыгивание, тахипноэ, шумное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, апноэ, непродуктивный кашель, тахикардия, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (вздутие живота и диарея). Поражения дыхательных путей варьируют от легкой респираторной инфекции до пневмонии, осложненной тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, полиорганной недостаточностью и летальным исходом [5, 10, 12, 13].

В очень редких случаях у новорожденных наблюдается развитие мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с перенесенной инфекцией COVID-19 [6, 12, 14]. В сериях наблюдений и отдельных описаниях указываются различные клинические проявления - от тромбозов до нарушений предсердно-желудочковой проводимости, которые были хорошо проиллюстрированы Sankaran и соавт. и Pawar и соавт. [15, 16].

При использовании молекулярных методов диагностики генетический материал вируса SARS-CoV-2 был идентифицирован в следующих биологических средах: в материале из верхних, нижних дыхательных путей, в крови и кале [5, 8-12].

Даже у детей, родившихся в удовлетворительном состоянии, проведение клинико-лабораторного обследования на инфицирование SARS-CoV-2 показано следующим категориям новорожденных:

· детям, родившимся от матерей с инфекцией COVID-19, протекавшей в течение 14 предшествующих родам дней [5];

· детям, родившимся от матерей с подозрением, но неустановленным COVID-19-статусом [5];

· детям, не достигшим 28 дней жизни, в случаях их контакта с инфицированными или потенциально инфицированными SARS-CoV-2 людьми (включая членов семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей) [5].

Все дети с подозрением на инфицирование SARS-CoV-2 должны находиться под медицинским наблюдением, независимо от наличия клинических симптомов [5].

Отдаленные последствия воздействия SARS-CoV-2 в антенатальном или неонатальном периоде на неврологическое развитие детей в настоящее время неизвестны.

Цель исследования - комплексная оценка факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на состояние новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, а также определение перинатальных и неонатальных исходов у новорожденных, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2.

Материал и методы

Данное ретроспективное исследование было проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ГБУЗ "ККБ № 2" ОППЦ Минздрава Краснодарского края медицинской организации третьего функционального уровня с мая 2020 г. по сентябрь 2021 г.

В исследование были включены 92 ребенка, рожденных на сроке беременности с 22-й по 41-ю неделю включительно (средний срок гестации составил 35 нед), от матерей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией, а также матерей из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Для понимания роли морфофункциональной незрелости в тяжести состояния новорожденные были разделены в зависимости от гестационного возраста (ГВ) на 3 группы (n=92): 1-я группа - 22-28 нед (n=7), 2-я группа - 29-36 нед (n=43), 3-я группа - 37-41 нед (n=42). Общая характеристика групп новорожденных приведена в табл. 1.

Все дети были рождены в изолированных боксах временного инфекционного госпиталя, организованного на базе многопрофильной ГБУЗ "ККБ №2", куда в рамках оказания медицинской помощи в соответствии с текущими требованиями маршрутизации в регионе направлялись беременные с тяжелыми формами предполагаемого, вероятного или подтвержденного случая заболевания COVID-19. На всех родах присутствовала специализированная неонатальная бригада в составе врача - анестезиолога-реаниматолога, медицинской сестры, водителя-санитара [5, 8, 9]. Медицинский персонал, оказывающий помощь новорожденному, был обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) с максимальной степенью защиты и обязательным герметичным укрытием всех частей тела, головы и шеи, с использованием респиратора высокой степени защиты FFP3, защитных герметичных очков, двух комплектов перчаток и бахил, а также прошедший предварительные тренинги по методологии предотвращения вторичной контаминации в процессе надевания и снятия СИЗ [5, 8, 9, 11, 17-20].

С целью исключения возможного постнатального инфицирования проводилось разобщение новорожденного с матерью с симптомами COVID-19. В связи с этим после рождения все дети были сразу перемещены в отдельное, рядом расположенное помещение, оснащенное всеми необходимыми расходными материалами, медикаментами и медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи [5]. 58 новорожденным потребовалось проведение первичных реанимационных мероприятий в родильном зале в соответствии с методическим письмом Минздрава России от 04.03.2020 "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале", за исключением процедуры отсроченного пережатия пуповины; контакта "кожа-к-коже"; прикладывания новорожденного к груди матери.

При оценке состояния ребенка обращали внимание на тяжесть дыхательных нарушений для решения вопроса об объеме необходимой респираторной терапии. Аускультация легких и сердца не проводилась с целью недопущения разгерметизации СИЗ. Для оценки витальных функций в родильном зале использовался мониторинг жизненно важных функций (SpO₂, частота сердечных сокращений, артериальное давление).

По мере оказания помощи в условиях временного инфекционного госпиталя дальнейшая маршрутизация новорожденных производилась в соответствии с локальными распоряжениями Минздрава Краснодарского края в регионе, согласно которой все дети были транспортированы в обсервационный родильный дом, где для госпитализации новорожденных были заранее специально оборудованы помещения, предназначенные для оказания медицинской помощи новорожденным из других родовспомогательных медицинских учреждений, с подозрением и/или с подтвержденным инфицированием COVID-19. Учитывая тот факт, что данный стационар являлся карантинной зоной, визиты родственников были запрещены. Для размещения детей использовались кувезы вне зависимости от ГВ и массы тела новорожденного. Кувезы были оснащены герметизирующими портами для манипуляций и проведения различных устройств в кабину кувеза. Индивидуальные места размещения новорожденных в палате располагались на расстоянии не менее 2 м друг от друга. Респираторное оборудование было оснащено противовирусными фильтрами. За время нахождения детей в условиях временного инфекционного госпиталя обсервационного родильного дома с персонала, оказывающего помощь, не снимались ограничения по использованию СИЗ [17-20].

На этапе обсервационного родильного дома проводился диагностический поиск в рамках установления COVID-статуса с целью определения дальнейшей тактики ведения новорожденных. После получения двух отрицательных результатов ПЦР SARS-CoV-2 34 (37%) из 92 детей были выписаны домой в удовлетворительном состоянии с диагнозом "здоров".

58 (63%) детей, требующих проведения интенсивной терапии, переведены в ОРИТН ГБУЗ "ККБ № 2" ОППЦ.

При поступлении в ОРИТН с учетом тяжести состояния был выполнен унифицированный комплекс диагностических мероприятий, который включал клинический осмотр, лабораторное обследование: общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, определение лейкоцитарного индекса (ЛИ), развернутый биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка (СРБ), креатининфосфокиназы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), уровня ферритина, определение группы крови, резус-принадлежности, кислотно-щелочного состава крови (КЩС), общий анализ мочи, коагулограмма по показаниям [5, 8-12]. Общие лабораторные исследования повторяли к 3-м суткам жизни с целью верификации диагноза, далее каждые 5-7 сут, при наличии показаний чаще. Также проводилось специфическое молекулярно-генетическое исследование методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) из зева и носа на определение РНК коронавируса SARS-CoV-2 сразу после рождения в первые часы жизни, на 3-и сутки после рождения 72 ч и на 10-е сутки, ПЦР кала на РНК SARS-CoV-2 за 2-3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о возможности прекращения карантинных мероприятий [5, 8-12]. У интубированных новорожденных для ПЦР-диагностики дополнительно брали аспират из трахеи. Методы визуализации: всем детям за время нахождения в ОРИТН проводили рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), каждые 7-10 сут (при наличии показаний чаще) выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов (сердце, органы брюшной полости, почки, головной мозг). Все новорожденные находились на искусственном вскармливании. По стабилизации состояния детей переводили в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД).

Результаты и обсуждение

После проведенного анализа первичной медицинской документации 92 новорожденных, включенных в клиническое наблюдение, было установлено, что 19 (20,7%) детей были рождены через естественные родовые пути на сроке гестации >37 нед, 14 (74%) и 5 (26%) новорожденных от преждевременных родов со сроком гестации ≥28 нед. Роды путем кесарева сечения составили 73 (79,3%) случая (рис. 1). Все операции были выполнены в экстренном порядке: 39 (53,4%) - в связи с ухудшением состояния женщины по нарастанию тяжести течения коронавирусной инфекции, из них 21 (53,8%) ребенок на сроке гестации 29-36 нед и 18 (46,2%) детей с ГВ ≥37 нед, 5 (6,8%) - по причине острой гипоксии плода: 4 (80%) ребенка с ГВ с 32-й по 36-ю неделю и 1 (20%) новорожденный на сроке гестации 38 нед, в 29 (40%) случаях имели место сочетанные показания: 4 (14%) ребенка с ГВ 23-28 нед, 16 (55%) детей с ГВ 29-36 нед и 9 (31%) новорожденных на 37-41-й неделях.

Все женщины, находившиеся на лечении в условиях госпиталя, были в тяжелом состоянии и на момент родоразрешения имели дыхательные нарушения, требующие проведения кислородотерапии. Из них дополнительная дотация кислорода через носовые канюли потребовалась 43 (46,7%) беременным, в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) нуждались 23 (25%) и 26 (28,2%) потребовали респираторной терапии с применением высокопоточных канюль (рис. 2).

В тяжелой асфиксии (с оценкой по шкале Апгар ≤3 балла) родились 17 (18,5%) детей: 5 (5,4%) из 1-й группы, 11 (12%) из 2-й группы и 1 (1,1%) ребенок из 3-й группы. 49 (53,3%) новорожденных имели умеренную и среднюю степень асфиксии (оценка по шкале Апгар 4-7 баллов): 2 (2,2%) ребенка из 1-й группы, 28 (30,4%) - из 2-й группы и 19 (20,7%) - из 3-й группы. 26 (28,3%) новорожденных через 1 мин после рождения были оценены по шкале Апгар ≥8 баллов. Важно отметить, что наибольшее число детей, рожденных в состоянии асфиксии, было во 2-й группе - 39 (59%) новорожденных. При этом тяжесть асфиксии при рождении прямо пропорциональна ГВ и антропометрическим показателям (см. табл. 1). Частота распределения детей, рожденных в состоянии асфиксии, представлена на рис. 3.

Отмечается преобладание количества преждевременных родов - 50 (54,3%) случаев, что обусловлено прежде всего необходимостью досрочного родоразрешения в связи с прогрессированием тяжести течения COVID-19 у женщин. Распределение пациентов по ГВ отражено на рис. 4.

Согласно данным по сроку гестации (рис. 5), видно, что большая часть недоношенных представлена группой поздних недоношенных со сроком гестации 35-36 нед, которая составила 19 детей, что обусловлено выбором акушерской тактики.

В связи с выраженностью дыхательных нарушений при рождении 49 детям было необходимо проведение респираторной терапии в родильном зале и в последующие сутки. Применялись различные виды респираторной поддержки: 28 (30,4%) новорожденных потребовали проведения традиционной ИВЛ в родильном зале, из них 6 - с последующим переводом на высокочастотную осциляторную ИВЛ. Неинвазивную вентиляцию методом nCPAP с рождения проводили у 21 (22,8%) ребенка после первичной стабилизации жизненно важных функций организма, но 5 детей в дальнейшем по нарастанию дыхательных расстройств потребовали усиления респираторной терапии и перевода на ИВЛ через интубационную трубку.

На самостоятельном дыхании находились 43 (46,7%) из 92 новорожденных.

Тяжесть состояния детей сопровождалась нарушениями центральной гемодинамики в 27 (29,3%) случаях. Все дети нуждались в восполнении объема циркулирующей крови. В 25 случаях у детей этой группы проводили кардиотоническую терапию. Из них всем детям в течение первых нескольких суток использовалась непрерывная инфузия допамина 4%, 8 детей получили терапию добутамином 1,25%, 5 детям коррекция гемодинамики проводилась путем сочетания указанных препаратов с эпинефрином 0,1% (адреналином). Частота применения кардиотонических препаратов в исследуемых группах представлена в табл. 2.

Данные, представленные в табл. 2, демонстрируют, что в кардиотонической терапии нуждались дети из всех групп, однако достоверно чаще новорожденные с меньшим сроком гестации.

При поступлении детей в отделение реанимации был проведен расширенный комплекс диагностических мероприятий в связи с ограниченными техническими возможностями обсервационного родильного дома.

Поступившим в отделение на 5-7-е сутки жизни детям (n=58), имеющим различную степень выраженности дыхательной недостаточности, проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК) (рис. 6). В обследованной группе детей статистически значимо выявление инфильтративных изменений в легких (пневмония) - 38 (65,5%) случаев, признаки респираторного дистресс-синдрома (РДС) отмечены у 6 (10,3%) пациентов, усиление легочного рисунка - у 12 (20,7%) детей, нормальная воздушность легочной паренхимы отмечалась у 2 (3,4%).

Для оценки результатов коагулограммы были проанализированы истории болезни 58 новорожденных, находившихся на лечении в отделении. Показанием для проведения анализа было наличие тромбогеморрагических осложнений, отмечающиеся в первые 3 сут у 42 (72,4%) детей: легочное кровотечение - у 6 (14,3%), из них у 3 детей регистрировалась тромбоцитопения в общем анализе крови; желудочное кровотечение - у 8 (19%), в том числе 1 ребенок с явлениями тромбоцитопении; ДВС-синдром - у 9 (21,4%) детей, 2 из них имели тромбоцитопению по результатам гемограммы, тромбозы крупных сосудов (нижняя полая вена, воротная вена) - у 2 (5%), перивентрикулярно-интравентрикулярные кровоизлияния - у 17 (40,5%). Для определения параметров системы гемостаза использовали многопараметрический автоматизированный анализатор коагулирования STAR Max3. По результатам лабораторной диагностики у этих детей отмечались нарушения различного характера, такие как повышение уровня D-димера крови, фибриногена, ускорение активированного частичного тромбопластинового времени.

На этапе ОРИТН успешно пролечены 50 детей с основным диагнозом врожденной пневмонии, у 8 детей имела место реализация раннего неонатальный сепсиса - посевы из стерильных локусов дали рост патогенной микрофлоры в 50% случаев сепсиса. Распределение по инфекционному агенту определило рост Klebsiella pneumoniaе у 2 (25%) детей, Staphylococcus haemolyticus - у 1 (12,5%) и Candida albicans выявлена - у 1 (12,5%) ребенка соответственно. Несмотря на проводимую интенсивную терапию в 4 (4,3%) случаях наступил летальный исход заболевания от реализации септического процесса в организме у 1 ребенка из 1-й группы с ГВ 23 нед, 1 с ГВ 29 нед из 2-й группы и 2 новорожденных из 3-й группы со сроком гестации 37 и 41 нед.

По итогам проведенного развернутого клинико-лабораторного обследования у всех новорожденных в первые 3 сут жизни отмечалось повышение уровня лейкоцитов в гемограмме у 71% пациентов 1-й группы, в 58,8% случаев из 2-й группы и 25% в 3-й группе; повышенный уровень СРБ: в 57% случаев из 1-й группы, во 2-й группе 33%, доля детей из 3-й группы составила 23,8%; прокальцитонина: у 43% детей из 1-й группы, 9,3% во 2-й группе и 2,4% в 3-й группе, а также повышение ЛИ более 1,7, что свидетельствует о реализации инфекционного процесса и явилось показанием к назначению антибактериальной терапии. К 7-м суткам жизни отмечалась положительная динамика на фоне проводимой терапии.

По данным микробиологического исследования отделяемого верхних дыхательных путей 58 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с момента поступления, у 33 (57%) детей отмечался рост патологической микрофлоры. Из 25 (43%) детей в тяжелом состоянии без первичного роста патологической микрофлоры в динамике имела место ранняя контаминация условно-патогенной и в отдельных случаях госпитальной микрофлорой, что составило 51,6%. Пейзаж выделенной микрофлоры представлен на рис. 7.

На 1-е сутки с момента поступления в отделение реанимации всем новорожденным (n=58) производили посев крови на стерильность. 6,9% детей с бактериемией в 50% случаев давали рост Klebsiella pneumoniaе, Staphylococcus haemolyticus - 25%, доля Candida albicans составила 25% соответственно.

При исследовании соскоба эпителия из ротоглотки или аспирата из трахеи методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2, взятых на 1-е сутки (в условиях родильного зала) и 3-и сутки жизни (в условиях обсервационного родильного дома), 3 (3,2%) ребенка от заболевших матерей имели положительный результат первичного обследования. Поскольку во время родов соблюдались строгие меры инфекционного контроля и профилактики, вполне вероятно, что источником передачи вируса новорожденным были зараженные матери. Исследование амниотической жидкости, пуповинной крови на наличие SARS-CoV-2, а также антител не проводилось по техническим причинам. По этой причине невозможно подтвердить или исключить вертикальную передачу вируса SARS-CoV2 от матери к плоду.

Заключение

Клинический опыт, полученный при оказании помощи новорожденным от матерей с COVID-19, показывает, что имелись особенности течения адаптации в раннем неонатальном периоде.

1. Высокая частота дыхательных нарушений, требующих респираторной терапии.

2. Ранние гемодинамические нарушения.

3. Склонность к тромбогеморрагическим осложнениям.

4. Значительная часть детей имели признаки инфекционных болезней, специфичных для перинатального периода.

Дети, родившиеся от матерей с тяжелым течением COVID-19, имеют высокий риск рождения в асфиксии. Неблагоприятные неонатальные исходы у новорожденных от матерей, перенесших COVID-19, как, например, летальные случаи, были связаны преимущественно с глубокой недоношенностью или наличием сопутствующих заболеваний.

Накопленный нами опыт свидетельствует о том, что оптимальный выбор времени и тактики родоразрешения даже при критическом состоянии женщины, быстрая и последовательная диагностика, оказание помощи в профильных учреждениях позволяют минимизировать риски для здоровья новорожденного в последующем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S., Bose D., Alimohammadi S. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: a systematic review and meta-analysis // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31, N 5. P. 1-16.

2. Chamseddine R.S., Wahbeh F., Chervenak F., Salomon L.J., Ahmed B., Rafii A. Pregnancy and neonatal outcomes in SARS-CoV-2 infection: a systematic review // J. Pregnancy. 2020. Vol. 7. DOI: https://doi.org/10.1155/2020/4592450

3. Suy A., Garcia-Ruiz I., Carbonell M., Garcia-Manau P., Rodo C., Maiz N. et al. Gestation and COVID-19: clinical and microbiological observational study (Gesta-COVID19) // BMC Pregnancy Childb. 2021. Vol. 21, N 1. P. 4-9.

4. Vivanti A.J., Vauloup-Fellous C., Prevot S., Zupan V., Suffee C., Do Cao J. et al. Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection // Nat. Commun. 2020. Vol. 11, N 1. P. 3572. DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-020-17436-6

5. Адамян Л.В., Артымук Л.В., Беженарь В.Ф. и др. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Методические рекомендации Минздрава России. Версия 4 от 05.07.2021. 131 с.

6. Molloy E.J., Bearer C.F. COVID-19 in children and altered inflammatory responses // Pediatr. Res. 2020. Vol. 88, N 3. Р. 340-341. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-020-0881-y

7. Zimmermann P., Curtis N. Coronavirus infections in children including COVID-19, an overview of the epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment and prevention options in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2020. Vol. 39, N 5. P. 355-368. DOI: https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002660

8. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Баев О.Р. и др. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Методические рекомендации. Москва, 2020. С. 30-41.

9. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф. и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV // Временные методические рекомендации Минздрава России. Версия 7 от 03.06.2020. 165 с.

10. Александрович Ю.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А. и др. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей // Методические рекомендации Минздрава России. Версия 2 от 03.07.2020. 73 с.

11. Ди Ренцо Д.К., Макацария А.Д., Цибизова В.И., Капанна Ф., Разеро Б., Комличенко Э.В. и др. О принципах работы перинатального стационара в условиях пандемии коронавируса // Вестник РАМН. 2020. Т. 75, № 1. С. 83-92.

12. Хрипун А.И., Анциферов М.Б., Белевский А.С., Буланов А.Ю. и др. Клинический протокол лечения детей с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы // Клинический протокол. Москва, 2021. С. 6-51.

13. Zhu H., Wang L., Fang C., Peng S., Zhang L., Chang G. et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia // Transl. Pediatr. 2020. Vol. 9, N 1. P. 51-60. DOI: https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06

14. Hong H., Wang Y., Chung H.-T., Chen C.-J. Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children // Pediatr. Neonatol. 2020. Vol. 61, N 2. Р. 131-132.

15. Sankaran D., Nakra N., Cheema R., Blumberg D., Lakshminrusimha S. Perinatal SARS-CoV-2 infection and neonatal COVID-19: a 2021 update // Neoreviews. 2021. Vol. 22, N 5. P. 284-295. DOI: https://doi.org/10.1542/neo.22-5-e1001

16. Pawar R. et al. Neonatal multisystem inflammatory syndrome (MIS-N) associated with  prenatal maternal SARS-CoV-2: a case series // Children. 2021. Vol. 8, N 4. Р. 572.

17. Рекомендации Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 года № 02/6475-2020-32 по использованию и обработке защитной одежды и средств индивидуальной защиты при работе в контакте с больными COVID-19 (подозрительными на заболевание) либо при работе с биологическим материалом таких пациентов. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/rek_ros.php

18. Рекомендации Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 года № 02/6509-2020-32 по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/rek_ros.php

19. Рекомендации Роспотребнадзора по профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди работников. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/rek_ros.ph

20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями от 27 марта 2020 г. № 246н). URL: https://rg.ru/2020/03/20/minzdravprikaz198-site-dok.html

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)