Ингибиторы протонной помпы в педиатрии: механизм действия, фармакокинетика, фармакогенетика и фармакодинамика
Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, педиатрия
Источник: Ward R. M., Kearns G. L. // Paediatr. Drugs. - 2013. - Vol. 15 (2). - P. 119-131.
PMID: 23512128
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - одни из наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения взрослых и детей. Их эффективность в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язва желудка, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), инфекции, вызванные Helicobacter pylori, хорошо изучена у детей старше одного года. Были также проведены исследования, определяющие дозы ИПП, снижающие продукцию соляной кислоты у новорожденных и детей первого года жизни, однако до сих пор не изучена эффективность ИПП в терапии ГЭРБ у новорожденных, исключая исследование эффективности эзомепразола в лечении эрозивного эзофагита у детей первого года жизни. Предположительно причины сложившейся ситуации носят комплексный характер и заключаются, во-первых, в том, что не разработана классификация ГЭРБ для указанной возрастной категории пациентов из-за малого количества данных по гистологическим признакам рефлюкс-эзофагита, а также в связи с недостаточной уверенностью в валидности системы учета симптомов эзофагита у новорожденных. Эффективность ИПП связана со структурой их молекулы, которая, пройдя активацию в кислой среде, способна трансформироваться в париетальных клетках и формировать дисульфидные ковалентные связи с цистеином H(+)-K(+)-аденозинтрифосфатазы. Так как ИПП связывает протонную помпу, действие последней ингибируется. Некоторые ИПП, такие как омепразол и рабепразол, обратимо связываются с остатками цистеина.
После необратимого ингибирования протонной помпы, что наблюдается при использовании пантопразола, половина помп восстанавливается примерно за 50 ч. Цитохром P450 (CYP) 2C19 и в меньшей степени CYP3A4 метаболически инактивируют ИПП. Эти ферменты при рождении незрелы и достигают активности взрослых лишь к 5-6 мес после рождения. В параллельных исследованиях подтверждено, что созревание CYP2C19 до уровня взрослых происходит приблизительно к этому же возрасту после рождения. Полиморфизм отдельных нуклеотидов в CYP2C19 снижает скорость распада ИПП, что способствует увеличению продолжительности действия препаратов. Длительное применение ИПП в педиатрической популяции не являлось причиной развития рака и каких-либо серьезных аномалий.
Состояние младенцев, рожденных от матерей, употребляющих наркотики: общенациональный аудит
Ключевые слова: наркотики, дети, беременные, абстинентный синдром
Источник: MAbdel-Latif M. E., Oei J., Craig F. et al. // J. Paediatr. Child Health. - 2013. - Vol. 49 (1). - E80-86.
PMID: 22530812
Авторы из Австралии опубликовали в журнале "Journal of Paediatrics and Child Health"
результаты исследования особенностей и краткосрочных исходов у младенцев, рожденных от матерей, употребляющих наркотики, по данным государственных больниц штатов Новый Южный Уэльс и Территории федеральной столицы (Австралия) за 2004 г.
Исследователи ретроспективно отбирали пациентов по медицинской документации больниц с использованием кодов заболеваний по классификации МКБ-10 и документации местных центров помощи больным алкогольной зависимостью и наркоманией. Документацию рассматривали на месте. В исследовании участвовали все больницы (n=101), оказывающие акушерскую помощь.
Из 62 682 родивших женщин 879 употребляли наркотики (1,4 %, 95 % доверительный интервал: 1,3-1,5 %). Чаще всего встречалось употребление опиатов (46,8 %), амфетаминов (23 %) и сочетания нескольких препаратов (16,4 %). 8 беременностей закончились мертворождением. Среди детей в количестве 871, рожденных живыми, 23,6 % были недоношенными, а 27,1 % относились к группе новорожденных с низкой массой тела при рождении; 51,1 % детей были помещены в отделение патологии новорожденных для оказания дальнейшей помощи. 2 ребенка умерли. Тяжелые врожденные пороки развития были выявлены у 14 новорожденных. Фармакологическое лечение абстинентного синдрома потребовалось 202 (23,2 %) детям, и 143 (70,8 %) ребенка были выписаны домой на фоне продолжающейся терапии. Дети, получившие полный курс стационарного лечения, по сравнению с детьми, продолжавшими лечение амбулаторно, пробыли в больницах дольше (в среднем 26 против 12 дней), и доля недоношенных среди них была выше (37,3 % против 14 %). В группу высокого риска были отнесены 40,6 % детей, и 7,6 % были переданы на воспитание перед выпиской. На естественном вскармливании находились всего 333 (38,2 %) ребенка.
Проведенное региональное исследование подчеркивает значительную распространенность наркомании среди беременных женщин, что способствует развитию неблагоприятных перинатальных и госпитальных исходов у их детей. Необходимо скоординировать усилия системы здравоохранения и других учреждений для помощи данной категории матерей и детей в решении их социальных, медицинских и психологических проблем.
Развитие почек у недоношенных детей после рождения: олигонефрония и недоношенность
Ключевые слова: недоношенные, объем почек, нефрон, расчетная скорость клубочковой фильтрации
Источник: Kandasamy Y., Smith R., Wright I. M. et al. // Pediatr. Nephrol. - 2013. - Vol. 28 (9). - P. 1791-1796.
PMID: 23553045
Количество нефронов у людей определяется во время внутриутробного развития. Авторы из Австралии изучили влияние преждевременного рождения на количество нефронов, используя размер почек как косвенный показатель количества нефронов.
В течение 12 мес ученые проводили наблюдательное исследование на базе высокоспециализированного перинатального центра. Недоношенных новорожденных с гестационным возрастом менее 32 нед отбирали в исследуемую группу и наблюдали до выписки из центра.
Группу сравнения составили доношенные новорожденные. Детям проводили ультразвуковое исследование почек и оценивали функцию почек на 32-й и 38-й неделе корригированного гестационного возраста. Основным оцениваемым параметром был объем почек на 38-й неделе, вторичным оцениваемым параметром - скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
В исследовании участвовали 44 недоношенных и 24 доношенных новорожденных. На 38-й неделе корригированного гестационного возраста у у недоношенных детей по сравнению с доношенными новорожденными был меньше объем почек (21,6±5,7 против 25,2±5,7 мл; р=0,02) и достоверно ниже показатели СКФ [73,6 мл/мин на 1 м2 (межквартильный размах 68,1-77,6) против 79,6 мл/мин на 1 м2 (межквартильный размах 72,5-86,6); р=0,03]. Авторы выявили отчетливую корреляцию между объемом почек и СКФ у недоношенных детей.
Исследователи сделали вывод, что для недоношенных младенцев характерен меньший объем почек и, вероятно, низкое количество нефронов, а также снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации по сравнению с доношенными новорожденными.
Рандомизированное исследование эффективности использования полиэтиленовых пакетов для предотвращения гипотермии у доношенных новорожденных в условиях недостаточного обеспечения
Ключевые слова: температура тела, роды, новорожденные, предупреждение, гипотермия, полиэтиленовый пакет
Источник: Belsches T. C., Tilly A. E., Miller T. R. et al. // Pediatrics. - 2013. - Vol. 132 (3). - e656-661.
PMID: 23979082
У доношенных новорожденных, рожденных в условиях недостаточного медицинского обеспечения, часто развивается гипотермия в первые часы после рождения. Полиэтиленовая пленка или пакеты - дешевое средство для предупреждения развития гипотермии у недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела при рождении и могут быть не менее эффективны у доношенных новорожденных. Целью исследователей явилось подтверждение гипотезы о том, что помещение доношенных новорожденных в полиэтиленовый пакет снижает частоту развития гипотермии в первый час после рождения в недостаточно обеспеченных больницах.
Ученые провели параллельное рандомизированное контролируемое исследование в University Teaching Hospital на базе специализированной клиники в Замбии. Новорожденные с гестационным возрастом более 37 нед и массой тела при рождении более 2500 г были рандомизированы на 2 равные группы. В 1-ю группу вошли младенцы, которым обеспечивали сохранение терморегуляции по стандартному протоколу (n=136), во 2-ю - дети, тело и ноги которых для сохранения тепла помещали в полиэтиленовый пакет в течение 10 минут после рождения (n=135). Оценивалась частота развития гипотермии (снижение температуры в подмышечной впадине ниже 36 °С) в течение 1 ч после рождения.
Дети в обеих группах были сравнимы по основным характеристикам (вес при рождении, гестационный возраст, исходная температура тела). В группе новорожденных, которых помещали в полиэтиленовые пакеты, по сравнению с группой стандартной помощи, реже развивалась гипотермия (60 % против 73 %, отношение рисков - 0,76, доверительный интервал 0,6-0,96, р=0,026) и температура в подмышечной впадине была выше (36,4±0,5 °С против 36,2±0,7 °C, р<0,001) в течение первого часа после рождения.
Помещение в полиэтиленовые пакеты после рождения снижало распространенность гипотермии в течение первого часа после рождения у доношенных новорожденных в медицинских учреждениях с недостаточным обеспечением, однако гипотермия сохранялась у большинства новорожденных.
Факторы, влияющие на темп перехода к грудному вскармливанию недоношенных детей
Ключевые слова: грудное вскармливание, темп, сроки, латиноамериканки, афроамериканки, недоношенные
Источник: White-Traut R., Pham T., Rankin K. et al. // Adv. Neonatal. Care. - 2013. - Vol. 13 (4). - P. 288-294.
PMID: 23912022
Авторы из США провели исследование с целью выявления особенностей новорожденных и матерей в зависимости от темпов перехода от первого прикладывания к груди до полного перехода на грудное вскармливание.
В исследовании участвовали 142 недоношенных ребенка с гестационным возрастом 29-34 недели, находящихся в стабильном состоянии и получающих полностью или частично зондовое кормление.
Ученые проводили вторичный анализ данных, полученных в ходе продолжающегося клинического исследования, изучающего влияние самостоятельного материнского вмешательства (Hospital to Home Transition-Optimizing Premature Infant's Environment) на пары мать-новорожденный в условиях высокого социально-экологического риска.
Основным результатом был темп перехода на грудное вскармливание (время, прошедшее с момента первого прикладывания к груди до полного перехода на грудное вскармливание).
Непрезентативная выборка состояла из недоношенных новорожденных (48,6 % - мальчики, средний гестационный возраст всех обследованных детей - 32,4 недели, средний вес при рождении - 1787 г) и матерей различных национальных групп: афроамериканок (47,9 %; n=80) и латиноамериканок (52,1 %; n=83).
Данные анализировали методом многомерной линейной регрессии. Результаты показали, что среднее количество дней, необходимое для перехода на полное грудное вскармливание, у детей, рожденных латиноамериканками, составило на 2,43 дня больше, чем у рожденных афроамериканками. Кроме того, более низкая масса тела при рождении и меньший гестационный возраст на момент первого прикладывания к груди являлись причиной более позднего перехода на полное грудное вскармливание. Увеличение показателей заболеваемости коррелировало с более поздними сроками полного перехода на грудное вскармливание.
Авторы обнаружили более высокую заболеваемость и более поздние сроки перехода полностью на грудное вскармливание у детей, рожденных латиноамериканками, а также у новорожденных с более низкими показателями массы тела при рождении и гестационным возрастом на момент первого прикладывания к груди. Выявление новорожденных с риском нарушения процесса перехода к полному грудному вскармливанию может помочь в разработке и подборе правильной диетической тактики, ускоряющей переход от зондового кормления к полному грудному вскармливанию.
Эффективность раннего перорального назначения высоких доз ретинола в сравнении с плацебо в течение 28 дней постнатального периода для предупреждения развития бронхолегочной дисплазии или смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении
Ключевые слова: ретинол, недоношенность, бронхолегочная дисплазия
Источник: Meyer S., Gortner L. // Neonatology. - 2014. - Vol. 105 (3). - P. 182-188.
PMID: 24434948
Недоношенность и риск развития бронхолегочной дисплазии (БЛД) представляет серьезную опасность для жизни новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Ретинол рассматривают как альтернативный метод лечения для снижения частоты развития БЛД и уменьшения смертности. Цель настоящего исследования - изучение эффективности назначения препаратов, содержащих высокие дозы витамина А, в течение 28 дней в снижении частоты развития БЛД и уровня смертности у новорожденных с ЭНМТ по сравнению с плацебо.
Настоящее двойное слепое мультицентровое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование посвящено изучению эффективности перорального применения ретинола в высоких дозах (5000 МЕ/кг/сут) по сравнению с плацебо в течение 28 дней у новорожденных с ЭНМТ, нуждающихся в проведении искусственной вентиляции легких, неинвазивной дыхательной поддержке или дотации кислорода в течение 24 часов после рождения. Основной результат исследования: определить долю детей с развившейся БЛД средней или тяжелой степени или умерших до достижения гестационного возраста 36 недель. БЛД определяют по необходимости дотации кислорода до достижения сатурации более 92 % в покое в гестационном возрасте 36 нед. Вторичные клинические результаты - БЛД (включая легкую форму), внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, ретинопатия недоношенных, некротизирующий энтероколит, общая продолжительность (в днях) искусственной вентиляции легких и дотации кислорода, а также безопасность и переносимость высоких доз витамина А.
Результаты исследования NeoVitaA предоставят достоверные данные об эффективности высоких доз ретинола в снижении частоты развития бронхолегочной дисплазии или смерти у детей с ЭНМТ и гестационным возрастом 36 недель.
Содержание витамина D у глубоконедоношенных детей и эффективность применения препаратов витамина D на этапе выхаживания
Ключевые слова: витамин D, глубоконедоношенные дети, выписка, эргокальциферол
Источник: Monangi N., Slaughter J. L., Dawodu A. et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 2014. - Vol. 99 (2). - F166-168.
PMID: 23852093
Американские ученые оценили содержание витамина D (витD) у глубоко недоношенных детей после рождения и в течение периода стационарного выхаживания на фоне дотации эргокальциферола.
Исследователи определяли концентрацию сывороточного 25-гидроксивитамина D[25(OH)D], оценивали дотацию эргокальциферола и факторы риска развития гиповитаминоза D у 120 новорожденных, рожденных на сроке гестации менее 32 недель.
Среднее значение (стандартное отклонение [СО]) концентрации 25(OH)D в сыворотке крови у обследованных детей при рождении составило 46,2 (14,0) нмоль/л с наименьшей концентрацией у детей, рожденных на сроке гестации менее 28 нед, по сравнению с новорожденными 28-32 нед гестации, р=0,02. Сывороточный 25(OH)D был ниже 50 нмоль/л у 63 % матерей, 64 % детей в первый день жизни и 35 % детей к моменту выписки. Среднесуточное потребление эргокальциферола составило 289±96 МЕ в возрасте 4 недель, 60 % детей получали 400 МЕ эргокальциферола при выписке.
Авторы сделали вывод, что снижение концентрации витамина D в сыворотке крови широко распространено у матерей и глубоконедоношенных детей как сразу после родов, так и к моменту выписки из стационара. Оптимизируя содержание витамина D у беременных женщин и обеспечивая его достаточное поступление после родов, можно улучшить показатели обеспеченности новорожденных витамином D в периоде стационарного выхаживания.
Новый неинвазивный метод антропометрии у доношенных и недоношенных новорожденных: нормативные показатели отношения окружности талии к длине тела при рождении
Ключевые слова: недоношенные, новорожденные, окружность талии, длина тела, массоростовой коэффициент
Источник: Holston A., Stokes T., Olsen C. // Pediatr. Res. - 2013. - Vol. 74 (3). - P. 299-306.
PMID: 23551291
Отношение окружности талии к длине тела (ОД) и массо-ростовой коэффициент (МРК) - значимые маркеры висцерального и общего ожирения соответственно. Однако на данный момент не существует нормативов данных показателей у новорожденных в зависимости от гестационного возраста.
Ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью оценки показателей 500 недоношенных и 1426 доношенных детей, рожденных в 3-х военных госпиталях, и построили перцентильные кривые ОД и МРК. Различий в зависимости от пола не было. Результаты объединили для получения нормативных показателей от 26 до 42 нед гестации.
Между 26-й и 42-й неделями гестации средний показатель ОД у новорожденных возрастал от 0,55 до 0,62, а медиана МРК возрастала от 21,1 до 25,6. Скорректированное среднее значение ОД у новорожденных, рожденных ранее 34-й недели гестации, увеличивалось с 0,55 в 1998 г. до 0,58 в 2008 г. (p=0,048), подтверждая предположение, что у глубоконедоношенных детей, рожденных в 2008 г., было более выраженное абдоминальное ожирение, чем у детей, рожденных в 1998 г.
Таким образом, авторы представили данные о нормативах ОД и МРК у недоношенных и доношенных новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола. Данные показатели могут быть использованы как клинический маркер висцерального и общего ожирения. В дополнение к другим антропометрическим показателям ОД и МРК помогут оценить в динамике питание и рост и служить прогностическими признаками развития ожирения и кардиометаболических нарушений в более старшем возрасте.
Рандомизированное слепое плацебоконтролируемое исследование, применения дарбэпоэтина альфа у недоношенных
Ключевые слова: анемия, эпоэтин бета, недоношенность, гемотрансфузии, дарбэпоэтин альфа
Источник: Ohls R. K., Christensen R. D., Kamath-Rayne B. D. et al. // Pediatrics. - 2013. - Vol. 132 (1). - e119-127.
PMID: 23776118
Новый стимулятор эритропоэза дарбэпоэтин альфа повышает показатель гематокрита у взрослых пациентов с анемией при применении каждые 1-3 нед. Еженедельный режим введения препарата у недоношенных детей до сих пор не изучали. Авторы настоящего исследования проверили гипотезу о снижении потребности в гемотрансфузиях у недоношенных при использовании дарбэпоэтина альфа по сравнению с детьми, получающими плацебо, при меньшей кратности введения по сравнению с эпоэтином бета.
В исследовании приняли участие недоношенные новорожденные весом 500-1250 г при рождении, которых в первые двое суток жизни рандомизировали на три группы: дети, получающие дарбэпоэтин альфа (еженедельно подкожно в дозе 10 мкг/кг), пациенты, получающие подкожные инъекции эпоэтина бета (400 Ед/кг три раза в неделю подкожно) и группа детей, получающих плацебо в тех же дозировках до достижения гестационого возраста 35 нед. Всем детям дополнительно назначали препараты железа, фолаты, витамин Е, а также проводили гемотрансфузии согласно принятым стандартам. В ходе исследования оценивали число гемотрансфузий (основной критерий эффективности), показатели общего анализа крови, абсолютное число ретикулоцитов (АЧР), уменьшение количества флеботомий, а также побочные эффекты.
Всего в исследовании участвовали 102 ребенка (946±196 г, 27,7±1,8 недель гестации, 51±25 часов жизни к моменту введения первой дозы). Новорожденные из групп дарбэпоэтина альфа и эпоэтина бета получили достоверно меньше гемотранфузий (р=0,015) от меньшего числа доноров (р=0,044), чем группа плацебо (дарбэпоэтин альфа: 1,2±2,4 трансфузии и 0,7±1,2 донора на человека; эпоэтин бета: 1,2±1,6 трансфузии и 0,8±1,0 донора на ребенка; плацебо: 2,4±2,9 трансфузии и 1,2±1,3 донора на ребенка). Гематокрит и АЧР были выше в группах дарбэпоэтина альфа и эпоэтина бета в сравнении с плацебо (р=0,001; дарбэпоэтин альфа и эпоэтин бета против плацебо для гематокрита и АЧР). Заболеваемость не отличалась в исследованных группах, включая частоту развития ретинопатии недоношенных.
Таким образом, новорожденные, получающие дарбэпоэтин альфа и эпоэтин бета, требовали меньшее число гемотрансфузий, что позволило снизить количество доноров. Кроме того, недоношенным, получающим дарбэпоэтин альфа, было проведено меньше инъекций.
Дарбэпоэтин альфа и эпоэтин бета показали высокую эффективность в плане поддержания числа эритроцитов при назначении в дополнение к гемотрансфузиям у недоношенных новорожденных.
Использование антигипотензивной терапии у глубоконедоношенных новорожденных
Ключевые слова: новорожденные, артериальное давление, антигипотензивная терапия
Источник: Batton B., Li L., Newman N.S., Das A. et al. // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131 (6). - e1865- 1873.
PMID: 23650301
Коллектив ученых-педиатров изучил взаимоотношения между показателями артериального давления (АД), используемой антигипотензивной терапией и результатами лечения в стационаре для выявления пограничных значений АД, требующих назначения антигипотензивных средств.
Авторы провели ретроспективное наблюдательное исследование в группе новорожденных с гестационным возрастом от 23 (0/7) до 26 (6/7) недель. Исследователи проводили запись почасового измерения АД и применения антигипотензивной терапии. Гипотензию констатировали, если низкое АД определяли не менее 15 раз. Результаты оценивали с помощью регрессионного анализа с учетом гестационного возраста, количества эпизодов снижения АД и тяжести заболевания.
Из 367 включенных в исследование новорожденных 203 (55 %) получали хотя бы один антигипотензивный препарат. У детей, получавших антигипотензивное лечение, вероятность низкого АД была выше (p<0,001), однако 3-49 % детей, у которых было зарегистрировано 15 эпизодов низкого АД, не получали антигипотензивной терапии. При этом терапия, повышающая АД, была назначена 28-41 % детей без снижения АД. У детей, получавших лечение, чаще развивалась тяжелая ретинопатия недоношенных, чем у новорожденных, не получавших лечение (15 % против 8 %, р=0,03), и тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (22 % против 11 %, р<0,01). Также в группе детей, получавших лечение по поводу гипотензии, были более низкие показатели выживаемости (67 % против 78 %, р=0,02). Однако регрессионный анализ не выявил достоверных отличий между группами в отношении выживаемости и внутригоспитальной заболеваемости.
Авторы сделали вывод, что на принятие решения о назначении антигипотензивной терапии влияют не показатели АД, а другие факторы. Результаты лечения недоношенных не улучшаются при назначении антигипотензивной терапии в какой-либо из 15 эпизодов гипотонии в сутки.
Плановое кесарево сечение приводит к снижению концентрации адипонектина в пуповинной крови
Ключевые слова: кесарево сечение, ожирение, самостоятельные роды
Источник: Hermansson H., Hoppu U., Isolauri E. // Neonatology. - 2014. - Vol. 105 (3). - P. 172-174.
PMID: 24434868
Частота проведения кесарева сечения возрастает параллельно увеличению распространенности ожирения. Сниженный уровень адипонектина, гормона, продуцируемого жировыми клетками и в физиологических условиях содержащегося в избыточных концентрациях в пуповинной крови и грудном молоке, связан с ожирением у детей и взрослых.
В журнале "Neonatology" опубликованы результаты изучения степени влияния способов родоразрешения на концентрацию адипонектина в пуповинной крови у здоровых доношенных новорожденных.
Авторы измерили содержание адипонектина в пуповинной крови у 159 доношенных новорожденных, из них 131 (82,4 %) были рождены естественным путем, 15 (9,4 %) - путем кесарева сечения по экстренным показаниям, 13 детей (8,2 %) - путем планового кесарева сечения.
Средний уровень адипонектина был достоверно ниже в группе детей, рожденных путем кесарева сечения, по сравнению с детьми, появившимися на свет путем самостоятельных родов: 15,3 мкг/мл (SD=6,8) и 21,6 мкг/мл (SD=7,3) соответственно, (р=0,015). Выявленные различия оставались достоверными после корректировки с учетом пола и массы тела детей при рождении и массы тела и степени набора массы за период беременности у матерей.
Авторы сделали вывод, что плановое кесарево сечение может являться фактором риска развития ожирения у детей вне зависимости от наличия факторов риска у матери.
Половые различия формирования сигналов амплитудно-интегрированной ЭЭГ у недоношенных новорожденных
Ключевые слова: шкала зрелости ЦНС, вспышки, созревание головного мозга, недоношенные, новорожденные
Источник: Griesmaier E., Santuari E., Edlinger M. et al. // Neonatology. - 2014. - Vol. 105 (3). - P. 175-181.
PMID: 24434917
Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) - ценный метод для проведения мониторинга функций головного мозга у недоношенных детей.
В различных исследованиях обсуждается вопрос о влиянии половых различий на неонатальную заболеваемость и смертность. На сегодняшний день нет публикаций, специально оценивающих возможные половые различия параметров аЭЭГ.
Цель настоящего исследования - изучение половых различий относительно сигналов аЭЭГ у недоношенных детей с отсутствием признаков повреждения головного мозга в первые 4 недели жизни.
Исследователи проводили аЭЭГ в 7 временных точках (в 1, 2 и 3-й день, в 1, 2, 3 и 4-ю неделю жизни) с последующим анализом по шкале Бурджалова для определения зрелости ЦНС, числа вспышек в час и визуальной оценкой фонового паттерна.
В исследовании участвовали 156 новорожденных (85 мальчиков, 71 девочка) с гестационным возрастом от 28 до 31 полной недели.
Средние значения общей шкалы определения зрелости мозга возрастали с увеличением постнатального возраста от 5,4 в первый день до 11,0 к концу периода обследования.
Значения были выше у девочек по каждому параметру, и средняя разница составила от 0,3 до 0,9. Количество вспышек в час снижалось в течение всего периода наблюдения с 8,9 в первый день до 1,6 к концу исследования. На 4-й неделе число вспышек в час было достоверно ниже у девочек (1,3), чем у мальчиков (2,0).
Таким образом, авторы выявили половые различия параметров относительно аЭЭГ у недоношенных детей. Более низкие значения по шкале зрелости ЦНС и более высокое число вспышек в час могут свидетельствовать о нарушенном процессе созревания головного мозга у недоношенных новорожденных мальчиков.
Цифровая визуализация сетчатки в скрининге на предмет ретинопатии недоношенных
Ключевые слова: недоношенные, скрининг, ретинопатия недоношенных, цифровая визуализация сетчатки
Источник: Kandasamy Y., Smith R., Wright I. et al. // J. Paediatr. Child Health. - 2013. - Vol. 49 (1). - E1-5.
PMID: 22970982
Частота появления на свет недоношенных детей растет во всем мире. Данный фактор, в комбинации с увеличением показателей выживаемости и пересмотром скрининговых критериев, способствует увеличению объемов скрининга на предмет ретинопатии недоношенных. Цифровая визуализация сетчатки перспективна в качестве альтернативного диагностического метода диагностики ретинопатии новорожденных, и ее применяют даже в развивающихся странах. Для наиболее эффективного использования данного метода следует проводить тренинги средних медицинских работников, ухаживающих за новорожденными, и технического персонала. Это особенно важно в случаях, когда помощь детского офтальмолога недоступна. Возможность дистанционной передачи изображений делает этот метод ценным инструментом телемедицины. Цифровая визуализация сетчатки полезна и с точки зрения судебной медицины, так как позволяет сохранять и восстанавливать изображения. Компьютерные программы для анализа данных увеличивают точность диагностики. Применение данного метода ограничено главным образом его высокой стоимостью.