Новости (№ 2, 2023)
Коровье молозиво в качестве обогатителя грудного молока у очень недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование (FortiColos)
DOI: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.03.008
Ключевые слова:
метаболизм аминокислот; фортификация; рост; грудное молоко; недоношенность
Источник:
Ahnfeldt A.M., Aunsholt L., Hansen B.M., Hoest B., Jóhannsdóttir V., Kappel S.S., et al. Bovine colostrum as a fortifier to human milk in very preterm infants - A randomized controlled trial (FortiColos). Clin Nutr. 2023; 42 (5): 773-83.
PMID: 37004355.
Грудное молоко для глубоконедоношенных детей нуждается в обогащении для оптимального роста и развития, но оптимальный фортификатор еще предстоит определить.
Цели - изучить пригодность, безопасность и предварительную эффективность в отношении роста и биохимии крови при использовании интактного коровьего молозива (КМ) в качестве фортификатора грудного молока у глубоконедоношенных детей.
Материал и методы. В открытом многоцентровом рандомизированном контролируемом пилотном исследовании [дети гестационного возраста (ГВ) 26-31 нед] собственное молоко матери или донорское грудное молоко обогащали порошкообразным КМ (n=115) или стандартным фортификатором (CF, на основе коровьего молока, n=117) до 35 нед постконцептуального возраста. Фортификаторы и дополнительные питательные микроэлементы добавляли в грудное молоко в соответствии с местными рекомендациями для достижения оптимального роста (дополнительный белок до +1,4 г белка/100 мл грудного молока). Еженедельно проводилась антропометрия. Регистрировались клинические заболевания, например некротизирующий энтероколит (НЭК) и поздний сепсис (LOS). Клиническая биохимия включала плазменные уровни аминокислот (АК) для оценки метаболических реакций белков на новый фортификатор.
Результаты. В общей сложности 232 ребенка ГВ 28,5±1,4 (недели + дни) соответствовали критериям включения. Масса тела при рождении, гестационный возраст и дельта-Z от рождения до окончания вмешательства по массе тела, длине тела или окружности головы не отличались ни между группами, ни между подгруппами новорожденных с малой массой для ГВ. Точно так же частота развития НЭК (КМ: 3/115 против CF: 5/117, p=0,72, нескорректированные значения), LOS (КМ: 23/113 против CF: 14/116, p=0,08) и других заболеваний не отличаются. Новорожденные на КМ получали больше белка, чем дети на CF (+10%, p<0,05), у них наблюдалось некоторое повышение уровня AК (+10-40%, p<0,05).
Заключение. Новорожденные, получающие фортификатор на основе КМ, продемонстрировали аналогичный рост, но получили больше белка и показали умеренное повышение уровня AК в плазме по сравнению с группой CF. Для полного удовлетворения потребностей глубоконедоношенных детей может потребоваться корректировка белкового состава и микронутриентов в фортификаторах на основе КМ.
© 2023 Автор(-ы).
Применение сурфактанта у недоношенных детей (28-36 нед) с респираторным дистресс-синдромом: методика LISA в сравнении с InSurE, открытое рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1002/ppul.26246
Ключевые слова:
NIPPV; интубация; искусственная вентиляция легких
Источник:
Mishra A., Joshi A., Londhe A., Deshmukh L. Surfactant administration in preterm babies (28-36 weeks) with respiratory distress syndrome: LISA versus InSurE, an open-label randomized controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2023; 58 (3): 738-45.
PMID: 36416036.
Методика INtubate-SURfactant-Extubate (InSurE) ("Интубация-Сурфактант-Экстубация") является традиционным способом введения сурфактанта недоношенным новорожденным с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Новые, менее инвазивные методы введения сурфактанта (LISA) уменьшают потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и ее неблагоприятные последствия. Данные о положительном влиянии LISA в развитых странах не могут быть экстраполированы на развивающиеся.
Цель исследования - сравнить эффективность методик InSurE и LISA.
Первичным результатом была потребность в интубации и ИВЛ в течение 72 ч после рождения. Новорожденных наблюдали до выписки/смерти на предмет нежелательных явлений и осложнений.
Материал и методы. Открытое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) проводилось в отделении реанимации новорожденных третьего уровня. Недоношенные новорожденные с диагнозом РДС были рандомизированы в 2 группы (InSurE или LISA) для введения сурфактанта вскоре после рождения. В качестве основного режима респираторной поддержки использовалась назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением (NIPPV).
Результаты. Всего было проанализировано состояние 150 новорожденных (по 75 в каждой группе). Отмечалась незначительная статистическая разница в необходимости интубации и ИВЛ в течение 72 ч после рождения между 2 группами [InSurE, 30 (40%) и LISA, 30 (40%), относительный риск 1,0; 95% доверительный интервал 0,68-1,48]. У 12% (n=9, группа LISA) и 14,6% (n=11, группа InSurE) отмечались нежелательные явления во время проведения процедуры. Также авторы наблюдали незначительную статистическую разницу в частоте серьезных осложнений или продолжительности респираторной поддержки, продолжительности пребывания в стационаре и смертности.
Заключение. LISA и InSurE одинаково эффективны у недоношенных детей на спонтанном дыхании для введения сурфактанта при лечении РДС, когда NIPPV является стартовым методом респираторной поддержки. Требуется больше РКИ для сравнения эффективности и долгосрочных результатов методик LISA с InSurE.
© 2022 Wiley Periodicals LLC.
Дополнительная дотация холина для недоношенных детей: метаболизм 4 соединений холина, меченных дейтерием
DOI: https://doi.org/10.1007/s00394-022-03059-8
Ключевые слова:
холин; дейтерий; недоношенный ребенок; маркировка стабильными изотопами; дополнительная дотация
Источник:
Böckmann K.A., Bernhard W., Minarski M., Shunova A., Wiechers C., Poets C.F., Franz A.R. Choline supplementation for preterm infants: metabolism of four Deuterium-labeled choline compounds. Eur J Nutr. 2023; 62 (3): 1195-205.
PMID: 36460779.
Дотация холина рутинно не используется в современном питании недоношенных детей. Холин участвует в формировании паренхимы с помощью мембранного фосфатидилхолина (ФХ), плазменном транспорте полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) через ФХ и процессах метилирования через бетаин. Концентрации ПНЖК-ФХ высоки в головном мозге, печени и легких, а дефицит может привести к нарушениям развития данных органов. Авторы сравнили различные компоненты (D9-) холина, меченного дейтерием, по кинетике D9-холина, D9-бетаина и D9-ФХ.
Материал и методы. Проспективное исследование (01/2021-12/2021) с участием 32 недоношенных детей, находящихся на энтеральном вскармливании (с гестационным возрастом 28 0/7-32 0/7 нед). Пациенты были рандомизированы в группу энтерального введения однократной дозы 2,7 мг/кг D9-холина в виде D9-холина хлорида, D9-фосфорилхолина, D9-глицерофосфорилхолина (D9-GPC) или D9-1-пальмитоил‑2-олеоил-холина-ФХ (D9-POPC) с последующим забором крови через 1+24 ч или 12+60 ч после введения. Концентрации в плазме анализировали с помощью тандемной масс-спектрометрии. Результаты выражены в виде медианы (25-й/75-й процентиль).
Результаты. Через 1 ч содержание D9-холина в плазме составляло 1,8 (0,9/2,2), 1,3 (0,9/1,5) и 1,2 (0,7/1,4) мкмоль/л для хлорида D9-холина, D9-GPC и D9-фосфорилхолин соответственно. D9-POPC не приводил к образованию D9-холина в плазме. Плазменная концентрация D9-бетаина была максимальной через 12 ч с самыми низкими концентрациями после введения D9-POPC. Максимальные значения D9-ФХ в плазме через 12 ч были самыми высокими после D9-POPC [14,4 (9,1/18,9) мкмоль/л] по сравнению с другими компонентами [D9-холина хлорид: 8,1 (5,6/9,9) мкмоль/л; D9-GPC: 8,4 (6,2/10,3) мкмоль/л, D9-фосфорилхолин: 9,8 (8,6/14,5) мкмоль/л]. Преобладание D9-ФХ, содержащего линолевую, а не олеиновую кислоту, указывает на ремоделирование жирных ацилов введенного D9-POPC перед системной доставкой.
Заключение. D9-холин хлорид, D9-GPC и D9-фосфорилхолин в равной степени повышали уровень D9-холина и D9-бетаина в плазме. D9-POPC изменил метаболизм с D9-бетаина на D9-ФХ. Комбинированное введение GPC и (PO) PC может лучше всего подходить для оптимизации дотации холина недоношенным детям. Из-за ремоделирования (PO) PC жирными кислотами во время его ассимиляции совместное употребление ПНЖК с (PO) PC может увеличить доставку ПНЖК к органам-мишеням.
Регистрационные данные исследования. Исследование зарегистрировано в Немецком регистре клинических исследований (DRKS) (Немецкий регистр клинических исследований), DRKS 00020502.
© 2022. Автор(-ы).
Заднее (позднее) молоко как метод обогащения субстрата питания у глубоконедоношенных детей с субоптимальной скоростью роста
DOI: https://doi.org/10.3390/nu15040929
Ключевые слова:
внеутробная задержка роста; замедление роста; постнатальная задержка роста
Источник:
Alshaikh B.N., Festival J., Reyes Loredo A., Yusuf K., Towage Z., Fenton T.R., et al. Hindmilk as a rescue therapy in very preterm infants with suboptimal growth velocity. Nutrients. 2023; 15 (4): 929.
PMID: 36839288.
Несмотря на достижения в области питания новорожденных, глубоконедоношенные дети по-прежнему подвержены повышенному риску задержки внеутробного развития. Данное проспективное исследование было направлено на изучение влияния позднего молока, молока, полученного в конце сеанса сцеживания груди, на рост и содержание жирных кислот (ЖК) в плазме у новорожденных, родившихся <30 нед гестации, которые находились на полном энтеральном питании в течение ≥2 нед и имели прибавку в массе тела <15 г/кг в день, несмотря на достаточную дотацию энергии и белка. Массу и содержание ЖК в плазме оценивали до и через 2 нед после вскармливания задним молоком. Антропометрические показатели роста оценивались еженедельно в течение 4 нед. Парные t-тесты и множественная линейная регрессия использовались для статистического анализа данных 34 новорожденных и их 29 матерей.
Через 2 нед после вскармливания задним молоком наблюдалось значительное увеличение массы [(MD 3,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-6,5 г/кг в день]. Z-показатели массы тела были выше через 2 нед (MD 0,61; 95% ДИ 0,02-1,20) и сохраняли данную тенденцию в дальнейшем. Z-показатели окружности головы были выше через 3 нед (РС 0,83, 95% ДИ 0,20-1,47) и сохраняли данную тенденцию в дальнейшем. Уровни линолевой кислоты (ЛК) и α-линоленовой кислоты (АЛК) в плазме крови увеличились после вскармливания задним молоком.
В заключение было отмечено, что заднее молоко может улучшить скорость прибавки массы и рост головы, а также увеличить ЛК и АЛК у глубоконедоношенных детей с субоптимальным ростом. Необходимо крупное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы изучить и подтвердить потенциальные преимущества заднего молока.
Мониторинг церебральной оксиметрии у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела
DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207554
Источник:
Hansen M.L., Pellicer A., Hyttel-Sørensen S., et al. Cerebral Oximetry Monitoring in Extremely Preterm Infants. N Engl J Med. 2023; 388 (16): 1501-11.
Использование мониторинга церебральной оксиметрии при выхаживании недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) расширяется. Однако доказательства того, что его использование улучшает клинические исходы, отсутствуют.
Материал и методы. В данном рандомизированном исследовании фазы III, проведенном в 70 центрах в 17 странах, недоношенным детям с ЭНМТ (гестационный возраст <28 нед) начинали лечение под контролем церебральной оксиметрии (мониторинг был налажен в течение 6 ч после рождения) в течение первых 72 ч после рождения или проводили стандартное выхаживание без использования церебральной оксиметрии. Первичным исходом была комбинация смерти или тяжелого повреждения головного мозга по данным УЗИ головного мозга в 36 нед постконцептуального возраста (ПКВ). Серьезными неблагоприятными событиями, которые оценивались, были смерть, тяжелое повреждение головного мозга, бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных, некротизирующий энтероколит и поздний сепсис.
Результаты. В общей сложности 1601 новорожденный был рандомизирован, и 1579 (98,6%) были оценены на предмет первичного исхода. В 36 нед ПКВ смерть или тяжелое повреждение головного мозга произошли у 272 (35,2%) из 772 новорожденных в группе церебральной оксиметрии по сравнению с 274 (34,0%) из 807 новорожденных в группе стандартного выхаживания (относительный риск в группе церебральной оксиметрии - 1,03; 95% доверительный интервал 0,90-1,18; р=0,64). Частота серьезных нежелательных явлений не различалась между двумя группами.
Заключение. У недоношенных детей с ЭНМТ при рождении лечение под контролем церебральной оксиметрии в течение первых 72 ч после рождения не было связано с более низкой частотой смерти или тяжелых повреждений головного мозга в 36 нед ПКВ по сравнению со стандартным выхаживанием.
Регистрационные данные исследования. Финансируется Фондом Elsass (Эльзасса) и другими организациями; номер SafeBoosC-III ClinicalTrials.gov, NCT03770741.
© 2023 Массачусетское медицинское общество.