Для развивающего ухода в рамках исследовательской работы в неонатальных отделениях ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России использовали адаптированную программу оральной стимуляции, основанную на методиках D. Beckman, S. Fucile и соавт., а также B. Lessen Knoll [1-3].
Орально-моторное вмешательство Бекман (Beckman Oral Motor Intervention, BOMI) - это 15-минутное пероральное вмешательство для доношенных новорожденных, детей и взрослых с задержкой развития и трудностями при кормлении. Основанная на данном протоколе программа оральной стимуляции, по данным S. Fucile и соавт. (2002), показала свою эффективность в отношении сокращения сроков перехода от питания через гастральный зонд к оральному кормлению у недоношенных детей 26-29 нед гестации [2]. В 2008 г. методика была модифицирована B. Lessen специально для глубоконедоношенных детей, что позволило начинать стимуляцию в более раннем возрасте, еще до момента формирования сосательного рефлекса и до первого пробного орального кормления с учетом небольшого размера ротовой полости и меньшей продолжительности стимуляции. Эта методика получила название "оральная стимуляция как часть развивающего ухода в практике неонатолога" (Premature Infant Oral Motor Intervention, PIOMI) [3]. Первоначальные 11 шагов BOMI были объединены в 8 шагов, а 15 мин были сокращены до 5 для повышения толерантности к процедуре и лучшей ее переносимости недоношенными пациентами. Эта модель преабилитации использует возможности ранней нейропластичности мозга новорожденных в период, когда развиваются фундаментальные нейронные связи для навыков кормления и становления паттерна сосания, координации актов глотания с дыханием. Также были учтены правильное позиционирование для обеспечения адекватного сгибания шеи и поддержки головы недоношенного ребенка, параметры толерантности, характерные для физиологических и поведенческих сигналов недоношенного ребенка.
Для исследования [4] с целью изучить эффект оральной стимуляции изолированно от ненутритивного сосания описанные программы были объединены и адаптированы с сохранением основных шагов расширенной базовой версии, заключающиеся в стимуляции щек (снаружи и внутри), губ, десен, языка и нёба с помощью пальца оператора/матери/медсестры. Для оптимизации процедуры и с целью усовершенствования метода была предложена полезная модель устройства-манипулятора.
Таким образом, описанная в прошлом номере методика является адаптированной для исследовательских целей интерпретацией PIOMI (B. Lessen), которая была выбрана как наиболее актуальная и усовершенствованная [3], и частично программы S. Fucile и соавт. [2], а не оригинальной программой.
Сравнение различных методов оральной стимуляции, а также сочетаний с другими методами стимуляции является предметом дальнейших исследований.
С уважением, коллектив авторов
Литература
1. Beckman D. Oral motor assessment and intervention. In: Oral Motor Assessment and Intervention. Dallas (TX), 1998.
2. Fucile S., Gisel E., Lau C. Oral stimulation accelerates the transition from tube to oral feeding in preterm infants // J. Pediatr. 2002. Vol. 141, N 2. P. 230-236.
3. Lessen B. Effect of the premature infant oral motor intervention on feeding progression and length of stay in preterm infants // Adv. Neonatal Care. 2011. Vol.. 2, N 11. P. 129-141.
4. Кухарцева М.В., Боброва А.М., Рюмина И.И., Нароган М.В. Оральная стимуляция как часть развивающего ухода в практике неонатолога // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 2. С. 30-38. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-30-38