Сравнительная характеристика шкал, используемых для оценкиорганной дисфункции у новорожденных в раннем неонатальном периоде

• Абакарова Диана Арсеновна
• Чистякова Гузель Нуховна
• Бычкова Светлана Владимировна
• Ремизова Ирина Ивановна
• Якорнова Галина Валерьевна
• Кадочникова Полина Андреевна

Резюме

Оценка степени тяжести новорожденного, находящегося в критическом состоянии, а также возможность прогнозировать развитие неблагоприятных перинатальных исходов являются неотъемлемой частью работы неонатальной службы.

Цель - ​сравнительная характеристика шкал nSOFA и NEOMOD в прогнозировании неблагоприятных исходов у новорожденных из группы neonatal near miss.

Материал и методы. Сформированы 3 группы: 1-ю (n=30) группу составили новорожденные, соответствующие критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для neonatal near miss (Pileggi C., 2014) - гестационный возраст <33 нед, масса тела <1750 г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов; во 2-ю (n=23) и в 3-ю группу (n=17) вошли дети, которым потребовались поддержка и протезирование витальных функций в течение 72 ч и более после рождения (Mukwevo, 2007). Состояние новорожденных оценивали в 1-е сутки жизни по шкалам nSOFA и NEOMOD.

Результаты. Шкала nSOFA показала наиболее значимый результат в прогнозировании неблагоприятного исхода у доношенных новорожденных. Тем не менее наиболее развернутую оценку состояния новорожденных по органам и системам, затрагивая систему гемостаза и оценку кислотно-основного состояния, позволяет провести шкала NEOMOD.

Заключение. На сегодняшний день остается открытым вопрос создания общепринятых критериев и/или шкал neonatal near miss, позволяющих не только оценить тяжесть и стабильность состояния, но и иметь возможность достоверно прогнозировать вероятность развития неблагоприятного исхода.

Ключевые слова:новорожденный; неонатальные шкалы; neonatal near miss; NEOMOD; nSOFA; критерии neonatal near miss; критическое состояние

Снижение показателей младенческой и неонатальной смертности сегодня остается актуальной задачей системы здравоохранения. Оценка степени тяжести ново­рожденного, находящегося в критическом состоянии, а также возможность прогнозировать развитие неблагоприятных перинатальных исходов являются неотъемлемой частью работы неонатальной службы.

В последние годы в современной неонатальной практике нашел применение термин "near miss" или "едва выживший" (дословный перевод - ​"опасное сближение", "на грани промаха"), который пришел в систему здравоохранения из авиационной индустрии.

Понятие "едва выживший" первоначально стали применять в акушерской практике (maternal near miss) и использовать в оценке критических состояний в период беременности или после родоразрешения, не приведших к летальному исходу. По аналогии со случаем "едва выжившей" матери неонатальный случай "едва выжившего" соответствует эпизоду заболевания, которое привело к развитию критического состояния у ребенка в 1-ю неделю жизни [1].

Разработка диагностических критериев near miss ново­рожденных по аналогии с материнскими near miss критериями была основана на оценке тяжести поражения органов и систем. Так, M. Mukwevo и соавт. в 2007 г. предложили в качестве данных критериев оценку степени поражения определенных органов и систем в периоде новорожденности либо необходимость поддержки витальных функций в течение 3 сут с момента родоразрешения. К этим маркерам относились респираторная дисфункция или дыхательная недостаточность, дисфункция сердечно-сосудистой системы или сердечно-сосудистая недостаточность, дисфункция центральной нервной системы (ЦНС), гиповолемия, поражение системы крови, эндокринные нарушения, почечная недостаточность, недостаточность иммунного ответа или нейтропения, печеночная недостаточность, нарушения функции опорно-двигательного аппарата.

При анализе случаев near miss, соответствующих критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поражения дыхательной системы лидировали (63%), выступая основной причиной заболеваемости новорожденных, на 2-м месте по частоте встречаемости регистрировались перинатальные инфекции, такие как пневмонии, сепсис (21,2%). Завершало триаду причин возникновения критических состояний поражение ЦНС, составляя около 5% всех случаев [2, 3].

В 2010 г. в Jornal de Pediatria была опубликована статья, посвященная изучению случаев neonatal near miss. Авторы провели вторичный анализ данных глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью от 2005 г. Были проанализированы исходы 15 377 родов и предложены следующие критерии neonatal near miss: масса тела при рождении <1500 г, оценка по шкале Апгар <7 баллов на 5-й минуте жизни, гестационный возраст (ГВ) <30 нед. Новорожденные, соответствующие данным критериям и пережившие ранний неонатальный период, были отнесены к категории neonatal near miss [4].

Помимо ГВ, оценки по шкале Апгар и массы тела при рождении, немаловажной является оценка газов крови и кислотно-основного состояния у новорожденных в первые минуты жизни. Исследование кислотно-щелочного баланса пуповинной крови после рождения у детей, перенесших асфиксию, дает возможность врачу в полной мере оценить тяжесть состояния в момент рождения после пережатия пуповины. Если показатель рН при рождении <7,0, это подтверждает, что ребенок перенес интранатальную гипоксию и подвержен высокому риску неблагоприятного исхода. С 01.01.2010 по 31.12.2010 в Бельгии проведено исследование, целью которого было оценить рН и дефицит оснований как в артериальной, так и в венозной крови. Уровень pH пупочной артерии <7,05 и дефицит оснований ≤-12 ммоль/л является маркером тяжелого ацидоза и увеличивает риск неблагоприятных неврологических исходов у новорожденных [5].

С 01.10.2010 по 14.04.2013 в Непале проводили клинический аудит, результаты которого были опубликованы в 2014 г. в Journal of Nepal Paediatric Society. В данном исследовании в качестве критериев neonatal near miss были предложены следующие состояния: потребность в искусственной вентиляции легких (ИВЛ); масса тела при рождении <1500 г, внутриутробная инфекция (ВУИ) или подозрение на течение инфекционного процесса, сопровождающееся такими симптомами, как отказ от грудного вскармливания, вялая или сниженная реакция на осмотр, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, стонущий характер дыхания, гипер- и гипотермия, инфекционные поражения кожных покровов. Внутриутробная бактериальная инфекция была самой распространенной причиной (47%) neonatal near miss, на 2-м месте - ​перенесенная асфиксия при рождении (43%); на 3-м месте - ​очень низкая масса тела при рождении (7%), и в 3% случаев причиной neonatal near miss стал синдром мекониальной аспирации [6].

Специалистами ВОЗ была проанализирована база данных 2 перекрестных исследований: Глобального исследования вопросов материнского и перинатального здоровья и Многоцентрового анализа материнского здоровья и здоровья новорожденных, проводимых с 2004 по 2011 г. Группа исследователей разделила все маркеры "едва выживших" детей на 2 большие группы: прагматические и терапевтические маркеры. Для определения прагматических маркеров были предложены 3 подгруппы: 1-ю подгруппу составили дети с массой тела при рождении <1750 г, оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте жизни <7 баллов и ГВ <33 нед; во 2-ю подгруппу вошли новорожденные с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте жизни <5 баллов и ГВ <31 нед; 3-я группа состояла из "едва выживших" новорожденных с массой тела при рождении <1500 г, оценкой по шкале Апгар <7 баллов и ГВ <30 нед. В 1-й подгруппе маркеры имели наивысшие показатели специфичности и чувствительности (79,1; 96,5%).

Новорожденные, которые имели все вышеуказанные характеристики, а также пережили ранний неонатальный период - ​первые 7 дней жизни, согласно определению специалистов ВОЗ, могут соответствовать случаям "едва выживших" детей. Кроме того, оценивали терапевтические маркеры: внутривенное использование антибактериальных препаратов, применение CPAP, интубация в течение 1-й недели жизни, фототерапия в первые 24 ч жизни, сердечно-легочная реанимация, использование любых вазоактивных препаратов, антиконвульсантов, препаратов крови, стероидов, назначение сурфактанта, любое хирургическое вмешательство. Было доказано, что диагностическая точность сочетанного использования прагматических и терапевтических маркеров для прогнозирования ранней неонатальной смертности была очень высока: чувствительность метода составила 92,8%, специфичность - 92,7% [7, 8].

В 2014 г. в бразильском научном журнале Cadernos de Saude Publica была опубликована статья, посвященная анализу случаев neonatal near miss. В работе использовали данные Birth in Brazil, общенационального исследования женщин в послеродовом периоде и их новорожденных, проведенного с февраля 2011 г. по октябрь 2012 г. Общее число новорожденных в выборке составило 24 061 человек. В качестве критериев neonatal near miss авторами были предложены следующие: масса тела при рождении <1500 г, оценка по шкале Апгар <7 баллов на 5-й минуте жизни, потребность в ИВЛ, ГВ <32 нед и наличие врожденных пороков развития. По данным исследования Birth in Brazil, частота neonatal near miss составила 39,2 на 1000 живорождений; уровень неонатальной смертности был в 4 раза выше (11,1 на 1000 живорождений). Чувствительность проведенного исследования составила 92,5%, специфичность - ​97,1%; коэффициент правдоподобия положительного результата - ​31,7. Включение в критерии neonatal near miss врожденных пороков развития выявило еще 106 (11,2%) новых случаев критических неонатальных состояний [9].

На 1 случай неонатальной смертности приходится 8 случаев neonatal near miss. В Гане с апреля по июль 2015 г. было проведено проспективное исследование в учреждении третьего уровня с целью разработки инструмента оценки neonatal near miss (Neonatal Near Miss Assessment Tool, NNMAT). Авторами были предложены 4 категории критериев. Новорожденные, соответствующие нижеперечисленным критериям и "перешагнувшие" порог 28 дней, были отнесены к neonatal near miss. Данные представлены в табл. 1.

К критериям исключения отнесли массу тела при рождении <500 г и ГВ <28 нед. Из 394 детей, включенных в исследование, 341 (86,5%) ребенок изначально был отнесен к neonatal near miss, согласно предложенным авторами критериям, но в конечном итоге до 28 сут дожили 274 (70%) новорожденных. В ходе детального анализа состояний детей были выделены наиболее часто встречающиеся патологии, приводящие к критическим состояниям: ГВ <33 нед, нарушения ЦНС, дыхательная недостаточность и анемия (гемоглобин <100 г/л). Чувствительность NNMAT составила 98,5%, что, в принципе, дает возможность спрогнозировать вероятность летального исхода в неонатальном периоде (первые 28 дней жизни). Однако положительная прогностическая ценность NNMAT составила 19,6%, что является относительно низкой способностью прогнозирования летального исхода. Отрицательная прогностическая ценность NNMAT оказалась чрезвычайно высокой (98,1%); это свидетельствует о том, что вероятность летального исхода в случаях, не относящихся к категории near miss, крайне маловероятна в возрасте до 28 дней [10].

Neonatal Multiple Organ Dysfunction Score (NEOMOD) - ​Шкала неонатальной органной дисфункции, разработанная J. Janota и соавт. в 1999 г., позволяет оценить нарушения функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, системы гемостаза, мочевыделительной системы, кислотно-основного баланса. Авторами проведено исследование, в котором на протяжении 28 дней жизни каждый день оценивали состояние новорожденных вне зависимости от ГВ и массы тела при рождении. При отсутствии нарушений со стороны одной системы органов присваивалось 0 баллов, при умеренной дисфункции - ​1 балл, при выраженной дисфункции - ​2 балла. В 2001 г. в научном журнале Shock J. Janota и соавт. опубликовали результаты проведенного исследования, согласно которым за 24 ч до летального исхода у всех пациентов по шкале NEOMOD была выявлена дисфункция в 3 системах организма и более [11]. Преимуществом NEOMOD является возможность ее использования у новорожденных различного ГВ в течение всего неонатального периода независимо от объема терапевтических вмешательств. Шкала NEOMOD показала оптимальную чувствительность и специфичность в прогнозировании летального исхода. Сумма максимального количества баллов, которые можно набрать по шкале NEOMOD, - 14. Риск развития неблагоприятного исхода с вероятностью 100% прогнозирует наличие 9 баллов и более [12].

В 1994 г. европейские исследователи J. L. Vincent и соавт. разработали шкалу SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessments) для оценки полиорганной недостаточности у пациентов с сепсисом, которая была принята Европейским обществом интенсивной терапии (Париж, 1994) и дополнена в 1999 г. Изначально она называлась шкалой оценки тяжести органной дисфункции при сепсисе, но ее название было изменено на шкалу динамической оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment). Ротация названия связана с тем фактом, что синдром полиорганной недостаточности может развиться не только у пациентов с течением септических процессов [13].

Neonatal Sequential Organ Failure Аssessment (nSOFA) - ​неонатальная оценка риска развития органно-системной дисфункции. J. L. Wynn и R. A. Polin провели ретроспективное одноцентровое исследование, в которое вошли недоношенные новорожденные с очень низкой массой тела (ОНМТ) и бактериемией, поступившие в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) с 2012 по 2016 г. Согласно их данным, потребность в ИВЛ с повышенным содержанием кислорода, вазоактивных препаратах и распространенность тромбоцитопении значительно увеличивались при прогрессировании степени тяжести заболевания. В ходе проведенного исследования для прогнозирования летальности у недоношенных новорожденных с сепсисом авторы усовершенствовали шкалу SOFA [14-16]. В основу неонатальной шкалы SOFA положена оценка респираторной, кардиоваскулярной систем и гематологических параметров от легкой дисфункции (0 баллов) до тяжелой недостаточности (2 балла) [17].

Цель исследования - ​сравнительная характеристика шкал nSOFA и NEOMOD в оценке риска развития летального исхода у новорожденных из группы neonatal near miss.

Материал и методы

В исследование включены 70 новорожденных из группы NNM, рожденные в результате одно- и многоплодной беременности. Сформированы 3 группы: 1-ю (n=30) группу составили новорожденные, соответствующие критериям ВОЗ (Pileggi C., 2014) - ГВ <33 нед, масса тела <1750 г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов; во 2-ю группу (n=23) вошли дети, потребовавшие поддержки и протезирования витальных функций в течение 72 ч и более после рождения (Mukwevo, 2007), ГВ 33-34 нед, с массой тела при рождении более 1750 г, оценкой по шкале Апгар на 5-й мин <7 баллов; в 3-ю группу (n=17) включены доношенные новорожденные ГВ >37 нед, массой тела при рождении >2500 г, с оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте <7 баллов, соответствующих критериям, предложенным Mukwevo в 2007 г. Характеристика групп исследования представлена в табл. 2.

Состояние новорожденных оценивали в течение 1-х суток жизни по шкалам nSOFA и NEOMOD.

Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России (протокол № 12 от 21.09.2020). В работе использовали ретроспективный анализ медицинской документации (индивидуальные обменные карты беременных, истории родов, истории развития и болезни новорожденных). От всех женщин получено информированное добровольное согласие. Основным ограничением этого исследования является возможность систематической ошибки отбора из-за одноцентрового характера исследования.

Для статистического анализа и построения графиков применяли пакет компьютерных программ Microsoft Excel (2010), SPSS Statistics, версия 22.0 (IBM Microsoft, США). В большинстве случаев характер распределения показателей отличался от нормального, поэтому были использованы непараметрические методы математической статистики. Данные были представлены в виде медианы и 25-го и 75-го процентилей (Ме [25; 75]) или в виде абсолютного значения и относительной величины (n, %). Проверку статистических гипотез об отсутствии межгрупповых различий количественных признаков осуществляли с использованием критериев Краскела-Уолисса и Стьюдента. Результаты считали достоверными при уровне значимости р<0,05.

Результаты и обсуждение

В структуре экстрагенитальной патологии матерей обследованных новорожденных отмечались заболевания эндокринной системы: нарушение жирового обмена у каждой 5-й женщины, сахарный диабет в 6,7; 4,3 и 11,8% случаев соответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах. Анемия различной степени тяжести встречалась в группах с одинаковой частотой, тромбоцитопения несколько чаще регистрировалась во 2-й группе - ​17,4% против 0 и 5,9% в 1-й и 3-й группах; хроническая артериальная гипертензия в анамнезе диагностирована у 23,3; 17,4 и 5,9% женщин соответственно.

По данным акушерско-гинекологического анамнеза, течение настоящей беременности женщин осложнялось преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (от 4,3 до 16,7%), развитием фетоплацентарной недостаточности (50; 39,1; 35,3%), нарушением маточно-плацентарного кровотока (46,7; 21,7; 17,6%), гестационным сахарным диабетом (30; 39,1; 52,9%) и хориоамнионитом (23,3; 0; 5,9%), который достоверно чаще встречался у женщин в 1-й группе (р_1-2<0,05), что и стало одним из основных показаний к экстренному родоразрешению женщин на сроке гестации <33 нед. Количество оперативных родоразрешений в группах достоверно не различалось.

Всем новорожденным в 1-е сутки жизни оценивали кислотно-основное состояние (КОС) и газовый состав крови, общий и биохимический анализ крови.

Повышение уровня лактата отмечалось во всех группах: в 1-й - ​у 80% новорожденных, во 2-й - ​у 48% и в 3-й - ​у 82,3%. Смешанный декомпенсированный лактат-ацидоз выявлен в 1-й группе у 16,7% новорожденных, во 2-й - ​у 26,1% детей и в 3-й - ​в 53% случаев (р_{1-3, 2-3} <0,05). Декомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз, характеризующийся снижением уровня рН, повышением уровня парциального давления углекислого газа (pCO₂, мм рт.ст.) и дефицитом оснований (BE, ммоль/л) выявлен у 47% детей в 3-й группе. В 41,2% случаев декомпенсированный лактат-ацидоз был последствием перенесенной тяжелой асфиксии при рождении и потребовал проведения управляемой терапевтической гипотермии.

По результатам общего анализа крови у каждого 5-го новорожденного 1-й группы выявлена лейкопения (<5,0×10⁹/л) в 1-е сутки жизни. В 3-й группе снижение лейкоцитов <5,0×10⁹/л отмечалось у 5,9% детей. Анемия (гемоглобин <150 г/л; эритроциты <4,3×10¹²/л) регистрировалась в 1-й группе у 33,3% новорожденных и во 2-й группе в 26% случаев. Одной из основных причин развития анемии в первые недели жизни явились: у недоношенных новорожденных 1-й группы - ​флеботомические потери; у детей 2-й группы - ​гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

По данным биохимического анализа крови в 1-е сутки жизни у новорожденных из 1-й группы в 90% случаев регистрировалась гипопротеинемия (<45 г/л), у 50% детей - ​гипоальбуминемия, у 73,3% новорожденных выявлено снижение уровня глюкозы (<2,6 ммоль/л), а повышение С-реактивного белка (СРБ), относящегося к белкам острой фазы, отмечалось в 33,3%. Во 2-й группе гипопротеинемия выявлена у 30% детей, гипогликемия (<2,6 ммоль/л) определялась у 61% ново­рожденных, а повышение уровня СРБ выявлено в 12% случаев.

Учитывая наличие выраженной дыхательной недостаточности в связи с незрелостью легких у крайне недоношенных новорожденных 1-й группы с ЭНМТ и ОНМТ, в 46,6% случаев детям проводили традиционную ИВЛ и в таком же проценте случаев - ​высокочастотную осцилляторную (ВЧО) ИВЛ.

Во 2-й группе на ИВЛ с рождения переведены 78,3% новорожденных, в 13% случаев детям потребовалась ВЧО ИВЛ и 8,7% пациентов получили респираторную терапию СРАР.

В 3-й группе проведение ИВЛ потребовали 82,3% детей, а ВЧО ИВЛ - ​11,8% новорожденных. Причиной дыхательной недостаточности у доношенных новорожденных в 58,8% случаев стала перенесенная при рождении тяжелая асфиксия.

Среди патологий, осложнивших течение неонатального периода, у детей 1-й группы превалировали ВУИ и врожденная пневмония в 86,6 и 83,3% случаев. Во 2-й группе ВУИ и врожденная пневмония отмечались у 21,7% новорожденных. Среди доношенных новорожденных в 3-й группе диагноз ВУИ установлен у 23,5% детей, врожденная пневмония - ​у 35,3%. У каждого 5-го ребенка из 1-й группы с ЭНМТ и ОНМТ при рождении выявлена цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ). Осложнения со стороны ЦНС, установленные по результатам нейросонографии, такие как внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК 2-й и 3-й степени) - ​83,3% и гипоксически-ишемическое нарушение ЦНС - ​96,7%, преобладали в 1-й группе детей. Помимо глубокой морфофункциональной незрелости головного мозга, характеризующейся слабой выраженностью борозд и извилин, расширением межполушарной щели, увеличенным показателем диастаза кость-мозг, расширенными сосудистыми сплетениями, одной из причин развития ВЖК у новорожденных из 1-й группы в 83,3% случаев стала перенесенная при рождении тяжелая асфиксия.

В группе доношенных новорожденных неонатальный период осложнился в 23,5% случаев ВУИ, у 35,3% новорожденных выявлена врожденная пневмония. Тяжелая асфиксия при рождении у 58,8% доношенных новорожденных потребовала в 41,2% случаев проведения терапевтической гипотермии, согласно клиническим рекомендациям "Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей" (2019) [18].

Результаты оценки состояния новорожденных по шкалам

Согласно данным шкалы оценки органной дисфункции (NEOMOD), среди новорожденных с 6-8 баллами летальность в 1-й группе составила 10%, а в 3-й группе у детей с 3-5 баллами выявлен летальный исход в 1 случае (ребенок с врожденным пороком развития легких). В 1-й группе среди новорожденных с 3-5 баллами летальность составила 13,3% (табл. 4).

По данным оценки органной недостаточности у ново­рожденных по шкале nSOFA установлено, что в 1-й группе среди новорожденных с 4-7 и 8-11 баллами летальный исход составил 16,7 и 6,7% в каждой подгруппе. У 3,3% новорожденных 1-й группы с баллами 12-15 состояние расценивалось по шкале nSOFA как критическое, нестабильное в 1-е сутки жизни. Летальность в этой когорте не отмечалась. В 3-й группе случай летального исхода выявлен в подгруппе новорожденных с 8-11 баллами (табл. 5).

Обсуждение

Согласно данным проведенного исследования, высокий процент летального исхода выявлен у недоношенных новорожденных 1-й группы (р_1-2 =0,01480), набравших наибольшее количество баллов по обеим шкалам.

По результатам оценки состояния новорожденных по шкале NEOMOD достоверных различий между группами не выявлено. Случаи летальных исходов зарегистрированы в подгруппах со средним количеством баллов. Тем не менее шкала позволяет детально оценивать состояние новорожденного по органам и системам, затрагивая систему гемостаза и оценку КОС.

Шкала nSOFA показала наиболее прогностически значимый результат в прогнозировании риска развития летального исхода в группе доношенных новорожденных в результате анализа респираторной функции у детей, находящихся на ИВЛ и имеющих кислородную зависимость, после перенесенной тяжелой асфиксии при рождении. Учитывая подробную оценку респираторной системы у доношенных, необходимо анализировать также параметры газового гомеостаза и КОС, что не предусмотрено в данной шкале.

Заключение

Таким образом, шкалы nSOFA и NEOMOD позволяют проводить детальную оценку органно-системной дисфункции, прогнозировать риск развития неблагоприятного исхода у новорожденных, перенесших критические состояния при рождении.

Тем не менее вопрос создания общепринятых критериев и/или шкал neonatal near miss, позволяющих не только оценить тяжесть и стабильность состояния, но и иметь возможность достоверно прогнозировать вероятность развития неблагоприятного исхода, сегодня остается открытым.

Шкала должна быть удобной в использовании и при этом включать максимальное количество данных, которые предоставят всю необходимую информацию реаниматологам и неонатологам, оказывающим помощь новорожденным, находящимся в критическом состоянии.

Литература

1. Якорнова Г.В., Бычкова С.В., Краева О.А., Давыденко Н.Б., Кинжалова С.В., Маханек А.А. и др. Использование модели "neonatal near miss" (едва выжившей новорожденный) c целью прогнозирования грозных осложнений перинатального периода // Лечение и профилактика. 2019. Т. 9, № 1. С. 39-42.

2. Mukwevo M.T.P., Avenant T., Pattinson R.C. Developing a practical clinical definition of severe acute neonatal morbidity to evaluate obstetric care: a pilot study. In: Presentation at the 27th conference on priorities in perinatal care in Southern Africa. Hartenbos, March 2007.

3. Avenant T. Neonatal near miss: a measure of the quality of obstetric care // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009. Vol. 23, N 3. P. 369-374. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.12.005 Epub 2009 Feb 6. PMID: 19201262.

4. Pileggi C., Souza J.P., Cecatti J.G., Faundes A. Neonatal near miss approach in the 2005 WHO Global Survey Brazil // J. Pediatr. (Rio J.). 2010. Vol. 86, N 1. P. 21-26.

5. Bonnaerens A., Thaens A., Mesens T., Van Holsbeke C., de Jonge E.T., Gyselaers W. Identification of neonatal near miss by systematic screening for metabolic acidosis at birth // Facts Views Vis. Obgyn. 2011. Vol. 3, N 4. P. 281-285. PMID: 24753878; PMCID: PMC3987470.

6. Manandhar S., Manandhar D.S.M., Adhikari D., Shrestha J., Rai C., Rana H. et al. Neonatal near miss cases of different health facilities // J. Nepal Paediatr. Soc. 2014. Vol. 34, N 2. P. 115-118.

7. Pileggi-Castro C., Camelo J.S., Perdoná G.C., Mussi-Pinhata M.M., Cecatti J.G., Mori R. et al. Development of criteria for identifying neonatal near-miss cases: analysis of two WHO multicountry cross-sectional studies // BJOG. 2014. Vol. 121, suppl. 1. P. 110-118.

8. Santos J.P., Pileggi-Castro C., Camelo J.S. Jr, Silva A.A., Duran P., Serruya S.J. et al. Neonatal near miss: a systematic review // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. Vol. 15. P. 320. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-015-0758-y

9. Carvalho M.S., Travassos C., Coeli C.M. The value of peer review // Cad. Saude Publica. 2014. Vol. 30, N 12. P. 1-2. (in English, Portuguese, Spanish). DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311XED011214 PMID: 26247977.

10. Вakari A., Bell A.J., Oppong S.A., Bockarie Y., Wobil P., Plange-Rhule G. et al. Neonatal near-misses in Ghana: a prospective, observational, multi-center study // BMC Pediatr. 2019. Vol. 19, N 1. P. 509. DOI: https://doi.org/10.1186/s12887-019-1883-y PMID: 31870340; PMCID: PMC6927122].

11. Janota J., Stranák Z., Statecná B., Dohnalová A., Sípek A., Simák J. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birthweight infants: a new sequential scoring system // Shock. 2001. Vol. 15, N 5. P. 348-352. DOI: https://doi.org/10.1097/00024382-200115050-00003 PMID: 11336193.

12. Janota J., Simak J., Stranak Z. et al. Critically ill newborns with multiple organ dysfunction: assessment by NEOMOD score in a tertiary NICU // Ir. J. Med. Sci. 2008. Vol. 177. P. 11-17. DOI: https://doi.org/10.1007/s11845-008-0115-5

13. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. Санкт-Петербург : Сотис, 2007. 140 с. ISBN 5-85503-028-8.

14. Wynn J.L., Kelly M.S., Benjamin D.K. et al. Timing of multiorgan dysfunction among hospitalized infants with fatal fulminant sepsis // Am. J. Perinatol. 2017. Vol. 34. P. 633-639. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0036-1597130

15. Миронов П.И., Лекманов А.У. Оценка валидности шкалы nSOFA у новорожденных с сепсисом // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18, № 2. С. 56-61. DOI: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-2-56-61

16. Wynn J.L., Polin R.A. A neonatal sequential organ failure assessment score predicts mortality to late-onset sepsis in preterm very low birth weight infants // Pediatr. Res. 2019. Vol. 88. P. 85-90. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-019-0517-2

17. Идрисова Р.Г., Амирова В.Р., Миронов П.И., Лекманов А.У. Сравнительная оценка прогностической способности шкал nSOFA и NEOMOD у недоношенных новорожденных // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № 3. С. 351-359. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1278

18. Клинические рекомендации. Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей [Электронный ресурс]. Москва, 2019. URL: http://neonatal22.ru/Protocol/protokol_hypothermia_2019.pdf (дата обращения: 16.06.2023).

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)