Новости неонатологии (№ 1, 2014)

Грудное вскармливание как профилактика ретинопатии недоношенных у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении

Ключевые слова: вскармливание грудным молоком, ретинопатия недоношенных, новорожденные, флуконазол, смесь для недоношенных

Источник: Manzoni P., Stolfi I., Pedicino R. et al. // Early Hum. Dev. - 2013. - Vol. 89 (Suppl. 1). - S64-68.

PMID: 23809355

Ретинопатия недоношенных (РН) является многофакторным заболеванием, однако о его взаимосвязи с методами вскармливания в периоде новорожденности известно мало.

Грудное материнское молоко является наилучшим возможным вариантом вскармливания для всех недоношенных младенцев, включая тех, которые подвержены высокому риску тяжелых осложнений недоношенности, таких как РН.

Это вторичный анализ данных, которые были собраны в ходе 2 многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, выполненных последовательно (с 2004 по

2008 г.) сетью из 11 отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) третьего уровня здравоохранения в Италии. Целью 2 исследований была оценка эффективности профилактического применения флуконазола (Manzoni et al., N. Engl. J. Med., 2007) и добавки на основе бычьего лактоферрина (Manzoni et al., JAMA, 2009) в предотвращении инвазивной грибковой инфекции и позднего сепсиса у новорожденных с ОНМТ соответственно.

Авторы из Италии провели исследование с целью проверки гипотезы о том, что вскармливание исключительно свежим материнским молоком может предотвращать РН любой стадии (как определено исследованием ETROP) у новорожденных с ОНМТ в сравнении со вскармливанием смесью. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Early human development".

Ученые проанализировали базу данных обоих исследований. Систематический скрининг для определения РН являлся частью протокола в обоих исследованиях. Определение пороговой РН соответствовало определению, данному в исследовании ETROP. Однофакторный анализ был выполнен с целью поиска значимых ассоциаций между РН и несколькими возможными ассоциированными факторами, среди которых был тип молока, используемый для кормления (материнское молоко или смесь для недоношенных). Когда на ассоциацию указывало значение p<0,05, для определения факторов, достоверно ассоциированных с РН, использовалась множественная логистическая регрессия.

При обобщении данных обоих исследований 314 младенцев получали исключительно материнское грудное молоко (группа А), а 184 младенца получали смесь для недоношенных, поскольку не ожидалось, что их матери будут кормить грудью. Клинические, демографические характеристики и особенности ведения новорожденных не различались между двумя группами, в частности это касается наличия известных факторов риска развития РН.

В целом частота РН (любой стадии) была достоверно ниже у младенцев, которых кормили материнским молоком (11 из 314; 3,5%) по сравнению с новорожденными, получавшими смесь (29 из 184; 15,8%) (отношение рисков (ОР) 0,14, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,12-0,62; p=0,004). То же самое отмечалось в отношении пороговой РН (1,3% в сравнении с 12,3% соответственно; ОР 0,19; 95% ДИ 0,05-0,69; p=0,009). При использовании множественной логистической регрессии, контролирующей потенциально вмешивающиеся факторы, которые были достоверно ассоциированы с РН (любой стадии) в однофакторном анализе (масса тела при рождении, гестационный возраст, количество дней, в которые ребенок получал дополнительный кислород, системная грибковая инфекция, рождение вне родильного дома, гипергликемия) тип используемого для кормления молока сохранял свою значимость, материнское грудное молоко оказывало защитный эффект (значение p=0,01).

Авторы делают вывод, что вскармливание исключительно материнским грудным молоком с момента рождения может предотвращать РН любой стадии у младенцев с ОНМТ при рождении, находящихся в ОИТН.

Отделение интенсивной терапии новорожденных: информационная поддержка родителей и врачей

Запущена русская версия известного образовательного ресурса Babyfirst.com для родителей и клиницистов-неонатологов.

Согласно данным ВОЗ, ежегодно недоношенными рождаются более 15 млн детей (World Health Organization: Born Toо Soon - The Global Action Report On Preterm Birth, 2012).

По мнению создателей сайта Babyfirst.com, основными целями, которым он призван служить, являются повышение качества выхаживания недоношенных, усиление глобальной кооперации специалистов по этому вопросу и информационная поддержка родителей, которые зачастую не понимают, что происходит с их детьми.

Ведь эти дети требуют специального ухода, важнейшей составной частью которого является участие родителей в процессе выхаживания и различные способы стимулирования развития ребенка. Например, частый контакт с кожей родителей, называемый также методом кенгуру, который способствует более быстрому набору веса и ускорению перехода на грудное вскармливание (Bundesverband "Das fru¨hgeborene Kind" e.V. (Hrsg.): Informationsbroschu¨re. - Fru¨hgeborene in den ersten Lebenswochen, S.18).

Для родителей

Babyfirst.com отвечает на те вопросы, которые задают себе родители недоношенных детей. Чем я могу помочь своему ребенку, пока он находится в отделении интенсивной терапии? Почему и как долго мой ребенок должен оставаться в этом отделении? Что собой представляет отделение интенсивной терапии и для чего необходимы приборы, находящиеся в нем? Как питается ребенок во время и после нахождения в отделении интенсивной терапии? Что мне делать после того, как ребенок покинет отделение?

В разделе для родителей представлены различные информационные текстовые и видеоматериалы, рекомендации специалистов, рассказы родителей, а также множество историй детей, родившихся с разной степенью недоношенности и прошедших через отделение интенсивной терапии.

Для врачей

Сайт Babyfirst.com действует с 2010 г., когда он был запущен в США. Помимо английской версии, сайт работает еще на нескольких языках, включая французский, испанский и китайский. В 2014 г. появилась и его русская версия.

Раздел Babyfirst.com для врачей предлагает множество материалов по различным темам терапии, терморегуляции, гипербилирубинемии, дыхательной поддержки, неонатальной анестезии, мониторингу новорожденных, а также опыту организации отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в разных странах мира. Материалы представлены как на русском, так и на английском языках.

Создатели сайта Babyfirst.com приглашают заинтересованных авторов из России к сотрудничеству.

Исследование pregvaxgrip: когортное исследование по оценке фетальных и неонатальных последствий внутриутробного воздействия вакцинации против гриппа a(h1n1)v2009

Ключевые слова: вакцинация против гриппа A, беременность, новорожденные, врожденные пороки развития

Источник: Chavant F., Ingrand I., Jonville-Bera A.P. et al. // Drug. Saf. - 2013. - Vol. 36, N 6. - P. 455-465.

PMID: 23516007

В октябре 2009 г. в связи с пандемией гриппа A(H1N1)v2009 во Франции была начата кампания по вакцинации, в которой одной из приоритетных групп являлись беременные женщины ввиду высокого риска развития осложнений после инфицирования этим вирусом.

Авторы из Франции провели многоцентровое проспективное обсервационное исследование с целью оценки безопасности и исходов беременности в когорте беременных женщин при получении ими вакцины против пандемического гриппа A(H1N1)v2009. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Pharmacoepidemiology and Drug Safety".

В ходе проспективного исследования осуществлялось последующее наблюдение за беременными женщинами, набранными преимущественно в центрах проведения вакцинациии в родильных отделениях. После предполагаемой даты родов осуществлялся сбор данных, касающихся родов, младенца и (в соответствующих случаях) причин, по которым беременность не была доношена до срока.

В период с 1 ноября 2009 г. по 31 марта 2010 г. 2415 беременных женщин были включены в исследование на момент вакцинации; 97,6% женщин получили вакцину без адъюванта, а 2,4% получили адъювантную вакцину. 92 (3,9%) женщины были вакцинированы в I триместре беременности, 1090 (46,5%) - во II триместре, а 1162 (49,6%) - в III триместре. Было сообщено о 133 нежелательных явлениях (5,5% женщин), 12 из них были неожидаемыми или серьезными. Имелись данные о 2246 (93,0%) беременностях с известным исходом: из них в 12 случаях беременность завершилась самопроизвольным абортом (0,5%), в 6 случаях - мертворождением (0,3%) и в 4 случаях - медицинским абортом (0,2%). Родились 65 новорожденных с врожденными пороками развития, причем 31 порок являлся значительным. Но только об одном врожденном пороке развития (1,4%) было сообщено в группе из 92 женщин, вакцинированных в I триместре беременности. 93,3% женщин родили в срок, а 6,7% - преждевременно. У 96 (4,2%) новорожденных отмечены патологии в периоде новорожденности и 130 (5,6%) детей были переведены в отделение неонатологии.

Авторы делают вывод, что воздействие вакцины против пандемического гриппа A(H1N1) v2009 во время беременности не повышает риск нежелательных исходов беременности. Однако ввиду относительно небольшого количества женщин, подвергшихся воздействию вакцины в I триместре беременности, необходимы другие исследования для исключения повышенного риска пороков развития.

Прогностический мониторинг с целью раннего выявления сепсиса у пациентов отделений интенсивной терапии новорожденных

Ключевые слова: прогностический мониторинг, сепсис, отделение интенсивной терапии новорожденных, функция внешнего дыхания

Источник: Fairchild K.D. // Curr. Opin. Pediatr. - 2013. - Vol. 25, N 2. - P. 172-179.

PMID: 23407184

Прогностический мониторинг является интересной новой областью, включающей анализ физиологических данных с целью определения аномальных паттернов, ассоциированных с критическим состоянием. Первым примером прогностического мониторинга, проведенным от начала (проверка концепции) до реализации (демонстрация улучшенных исходов), является использование мониторинга характеристики частоты сердечных сокращений (ХЧСС) с целью выявления сепсиса у младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) новорожденных. Имеющийся на рынке монитор "HeRO" анализирует данные электрокардиограммы от существующих прикроватных мониторов на предмет сниженной вариабельности ЧСС и транзиторного замедления, ассоциированных с сепсисом, и преобразует эти изменения в балльную оценку (индекс ХЧСС или оценка HeRO). Эта балльная оценка является кратным увеличением вероятности того, что у пациента будет отмечаться клиническое ухудшение вследствие сепсиса в течение 24 ч. Этот обзор посвящен мониторингу ХЧСС, и в нем обсуждаются будущие направления прогностического мониторинга у пациентов ОИТ.

В рандомизированном исследовании с участием 3003 младенцев с очень низкой массой тела при рождении отображение балльной оценки "HeRO" снизило смертность более чем на 20%.

Автор из США провел исследование с целью объединения показателей функции внешнего дыхания и ЧСС для оптимизации лечения пациентов ОИТ. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Current Opinion in Pediatrics".

Недавно было показано, что прогностический мониторинг способен спасать жизни. Использование и анализ огромных массивов физиологических данных, постоянно отображаемых у пациентов ОИТ, будет приводить к получению усовершенствованных алгоритмов раннего выявления, прогнозирования и терапии критических состояний.

Увеличение продолжительности использования пакетов для полного парентерального питания в отделении интенсивной терапии новорожденных: является ли оно безопасным и экономически эффективным?

Ключевые слова: парентеральное питание, отделение интенсивной терапии новорожденных, гестация, инфекция

Источник: Balegar V. K.K., Azeem M.I., Spence K. et al. // J. Paediatr. Child Health. - 2013. - Vol. 49, N 1. - P. 57-61.

PMID: 23320598

Авторы из Австралии провели исследование с целью изучения эффекта увеличения продолжительности использования пакетов с растворами для полного парентерального питания (ППП) на катетер-ассоциированные инфекции (КАИ), связанные с ППП затраты и рабочую нагрузку на медицинских сестер. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Journal of Paediatrics and Child Health".

Было проведено обсервационное исследование по типу "до - после", сравнивавшее практику установки пакетов с растворами для ППП на 48 ч (6 февраля 2009 г. - 5 февраля 2010 г.) в сравнении с их установкой на 24 ч (6 февраля 2008 г. - 5 февраля 2009 г.) в отделении интенсивной терапии новорожденных третичного звена здравоохранения. Основными критериями оценки исхода являлись КАИ, связанные с ППП расходы и рабочая нагрузка на медицинских сестер.

136 младенцев получали растворы для ППП из пакетов, установленных на 24 ч, а 124 получали их из пакетов, установленных на 48 ч. Медиана (межквартильный размах) гестации (37 нед [33,39] в сравнении с 36 нед [33,39]), среднее значение (±стандартное отклонение) массы тела при поступлении в отделение, равное 2442 г (±101), в сравнении с 2476 г (±104), и длительность ППП (9,7 сут [±12,7] в сравнении с 9,9 сут [±13,4]) были аналогичными (p>0,05) между группами 24 - и 48-часового ППП. Не отмечено увеличения частоты КАИ на фоне увеличения продолжительности использования пакетов (0,8 в сравнении с 0,4 на 1000 катетеро-суток в 24-часовой группе в сравнении с 48-часовой группой; p<0,05). Экономия годовых затрат при использовании 48-часового ППП составляла 97 603 австралийских долларов. При использовании 48-часового ППП 68,3% медицинских сестер указывали, что их рабочая нагрузка снизилась и что уменьшилось время, затрачиваемое на замену контейнера с раствором для ППП.

Литостатин (pancreatic stone protein) как новый маркер сепсиса новорожденных

Ключевые слова: литостатин, сепсис новорожденных, отделение интенсивной терапии, прокальцитонин

Источник: Schlapbach L.J., Graf R., Woerner A. et al. // Intensive Care Med. - 2013. - Vol. 39, N 4. - P. 754-763.

PMID: 23296629

Ранний неонатальный сепсис - одна из основных причин поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии. Однако традиционных маркеров инфекции часто не достаточно для диагностики раннего неонатального сепсиса. Литостатин (Pancreatic stone protein) перспективен в отношении диагностики сепсиса у взрослых.

Авторы из Швейцарии провели исследование с целью оценки эффективности определения литостатина для диагностики раннего неонатального сепсиса в сравнении с другими маркерами инфекции. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Journal of Intensive Care Medicine".

Было проведено проспективное многоцентровое исследование, включавшее 137 новорожденных с гестационным возрастом более 34 нед, которые были госпитализированы с подозрением на ранний неонатальный сепсис. При поступлении оценивали уровни литостатина, прокальцитонина (PCT), растворимых триггерных рецепторов, экспрессируемых на миелоидных клетках (sTREM-1), фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) и C-реактивного белка (CRP). Был выполнен анализ кривой зависимости чувствительности от частоты ложноположительных заключений (кривой ROC).

Уровень литостатина у инфицированных младенцев был достоверно выше, чем таковой у неинфицированных младенцев (медиана 11,3 в сравнении с 7,5 нг/мл соответственно; p=0,001). Площадь под кривой ROC составляла 0,69 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,59-0,80; p<0,001] для литостатина, 0,77 (95% ДИ 0,66-0,87; p<0,001) для прокальциотонина, 0,66 (95% ДИ 0,55-0,77; p=0,006) для С-реактивного белка, 0,62 (0,51-0,73; p=0,055) для sTREM-1 и 0,54 (0,41-0,67; p=0,54) для MIF. Литостатин независимо от ПКТPCT прогнозировал ранний неонатальный сепсис (p<0,001), а использование обоих маркеров одновременно достоверно повышало эффективность диагностики раннего сепсиса. Биологическая оценка, объединяющая литостатин (более 9 нг/мл) и PCT(более 2 нг/мл), являлась наилучшим предиктором раннего сепсиcа (0,83; 95% ДИ 0,74-0,93; p<0,001) и в итоге характеризировалась отрицательной прогностической значимостью, равной 100%, и положительной прогностической значимостью, равной 71%.

В этом проспективном исследовании диагностическая результативность определения литостатина и прокальциотонина превосходила таковую у традиционных маркеров, а использование комбинированной биологической оценки улучшало диагностику сепсиса.

Авторы делают вывод, что при раннем неонатальном сепсисе литостатин в сочетании с прокальцитонином является ценным биомаркером.

Гнойный паротит новорожденных в течение последних четырех десятилетий: сообщение о трех новых случаях и обзор

Ключевые слова: гнойный паротит новорожденных, околоушная железа, ипсилатеральный стенсеновский проток, антибиотики

Источник: Ismail E.A., Seoudi T.M., Al-Amir et al. // Pediatr. Int. - 2013. - Vol. 55 (1). - P. 60-64.

PMID: 23039834

Гнойный паротит новорожденных является редким заболеванием. С 1970 по 2004 г. в англоязычной литературе было сообщено только о 32 случаях.

Авторы из Кувейта провели поиск в базе Medline с целью выявления сообщений об остром неонатальном бактериальном гнойном паротите, опухании лица и области перед ушной раковиной начиная с 1970 г., ограничив поиск англоязычной литературой. Ученые рассмотрели все случаи, о которых было сообщено, а также 3 дополнительных случая, лечение которых проводилось в клинике Кувейта. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Pediatrics International".

Авторы выявили 9 новых случаев с 2004 г. Общее количество включенных в обзор пациентов составило 44. Преобладали мальчики (77%). У большинства развивалось одностороннее опухание воспаленной околоушной железы (77%) и выделялся гной из ипсилатерального стенсеновского протока (47%). Недоношенные младенцы составляли 1/3 пациентов. Ведущим причинным микроорганизмом являлся Staphylococcus aureus (61%). Большинство пациентов хорошо отвечали на консервативное лечение антибиотиками (77%). Наиболее часто используемой комбинацией антибиотиков являлось применение препарата с антистафилококковой активностью и аминогликозида либо цефалоспорина III поколения. Меньшей части пациентов потребовалось хирургическое дренирование. В группе, изученной после 1970 г., не сообщалось ни об одном случае смерти.

Авторы делают вывод, что гнойный паротит новорожденных является редким, но легким для диагностики заболеванием, и при условии незамедлительного лечения соответствующими антибиотиками его исход является весьма благоприятным.

Иммунизация матери как стратегия снижения восприимчивости к инфекции у новорожденных

Ключевые слова: иммунизация, инфекции у новорожденных, вакцинация, коклюш

Источник: Lindsey B., Kampmann B., Jones C. // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2013. - Vol. 26, N 3. - P. 248-253.

PMID: 23507974

Вслед за успехом вакцинации матерей против столбняка недавнее исследование показало, что другие вакцины, вводимые во время беременности, могут защищать детей в грудном возрасте против предупреждаемых вакцинацией заболеваний.

Авторы из Великобритании в данном обзоре излагают последние достижения и освещают влияние вакцинации матерей во время беременности на современную клиническую практику. Статья опубликована в журнале "Current Opinion in Infectious Diseases".

Иммунизация матери обеспечивает защиту новорожденного посредством переноса через плаценту IgG, образовавшихся вследствие введения вакцины; на этот процесс оказывают влияние многочисленные переменные. Безопасность вновь рекомендуемых материнских вакцин была дополнительно проверена в ходе недавних исследований. Вакцинация матерей против гриппа и коклюша рекомендована в Великобритании и Соединенных Штатах Америки; при этом новые исследования указывают на ее эффективность. В портфолио новых препаратов и препаратов на стадии разработки также находится ряд дополнительных материнских вакцин, которые можно будет использовать в борьбе с инфекциями у новорожденных. Результаты последних исследований выявили некоторые причины недостаточного восприятия современных рекомендаций среди беременных женщин.

Таким образом, вакцины от столбняка, гриппа и коклюша сейчас рекомендованы для использования во время беременности; в то же время разрабатываются новые вакцины, предназначенные для предотвращения важных неонатальных инфекций (инфекции, вызванные стрептококком группы В и респираторно-синцитиальным вирусом) у новорожденных в будущем.

Международные руководства по борьбе с внебольничной пневмонией в развитых и развивающихся странах значительно различаются

Ключевые слова: внебольничная пневмония, диагноз, педиатрические рекомендации, клинический исход

Источник: Berti E., Galli L., deMartino M., Chiappini E. // Acta Paediatr. Suppl. - 2013. - Vol. 102, N 465. - P. 4-16.

PMID: 24330268

Авторы из Италии провели исследование с целью сравнения имеющихся в настоящее время руководств по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (ВП) у детей в развивающихся и развитых странах. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Acta Paediatrica Supplement".

Был проведен поиск литературы по базам данных Medline, Embase, Системе базы данных (Current Contents), данным Национального центра нормативной документации (National Guideline Clearing house) и базе данных Кохрановского сотрудничества с января 2000 г. по март 2013 г.

Было отобрано 12 руководств: 6 из развитых стран и 6 из развивающихся стран. В результате были обнаружены значительные различия между подходами к диагностике и лечению, рекомендуемыми в руководствах, предназначенных для развивающихся и развитых стран. Этот поиск также выявил различия в рекомендациях, изданных в аналогичных ситуациях.

Авторы делают вывод, что руководства демонстрируют широкий диапазон вариаций и слабость рекомендаций по диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Необходимы дальнейшие исследования для улучшения клинических исходов и более эффективного использования ресурсов.

Уровни метаболита pge2 в спинномозговой жидкости коррелируют с балльной оценкой гипоксически-ишемической энцефалопатии и исходом после перинатальной асфиксии

Ключевые слова: асфиксия, биомаркер, спинномозговая жидкость, гипоксическиишемическая энцефалопатия, воспаление, простагландин E2

Источник: Björk L., Leifsdottir K., Saha S. et al. // Acta Paediatr. 2013. - Vol. 102, N 11. - P. 1041- 047.

PMID: 23869598

Под воздействием острой аноксии быстро повышаются выработка и высвобождение простагландина E2 (PGE2) в головном мозге новорожденных мышат. Исследователи высказали гипотезу о том, что PGE2 высвобождается в человеческую спинномозговую жидкость (СМЖ) во время перинатальной асфиксии и что он может использоваться как биомаркер перинатальной асфиксии.

В группе доношенных новорожденных, которым проводилась люмбальная пункция в течение 72 ч после рождения (n=35), авторы из Швеции анализировали СМЖ с целью определения содержания метаболита простагландина E2 (PGEM) с использованием метода иммуноферментного анализа. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Acta Paediatrica".

Доношенные новорожденные с подозреваемыми, но не подтвержденными инфекциями были использованы в качестве контрольной группы (n=11). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) классифицировалась как легкая, умеренная или тяжелая (ГИЭ I-III). Неврологическая оценка выживших пациентов выполнялась в возрасте 18 мес.

Уровни метаболита простагландина E2 коррелировали с низкими показателями балльной оценки по шкале Апгар на 5-й (p<0,01) и на 10-й минутах (p<0,01), низким значением pH (p<0,001) и балльной оценкой ГИЭ (p<0,05). В случаях ГИЭ-III (n=7) отмечались достоверно более высокие уровни PGEM в сравнении как с контрольной группой, так и с группой пациентов с ГИЭ-I (n=8). Независимо от степени ГИЭ пациенты с нежелательным или летальным исходом имели более высокие значения PGEM по сравнению с пациентами контрольной группы и перенесшими асфиксию новорожденными с нормальным исходом (p<0,05).

Авторы делают выводы, что PGE2 высвобождается во время эпизодов аноксии у новорожденных младенцев и PGEM может быть полезен в качестве биомаркера для оценки степени асфиксии и прогнозирования долгосрочного исхода после перинатальной асфиксии.

Серийная эхокардиография у глубоко недоношенных младенцев: пилотное рандомизированное исследование

Ключевые слова: эхокардиография, открытый артериальный проток, глубоко недоношенный младенец

Источник: De Mauro S.B., Cohen M.S., Ratcliffe S.J. // Acta Paediatr. - 2013. - Vol. 102, N 11. - P. 1048-1053.

PMID: 23952100

Авторы из США выполнили исследование, чтобы определить, повышает ли рутинная эхокардиография частоту диагностирования и лечения открытого артериального протока (ОАП) и является ли рандомизированное нераскрытие данных обследования возможной стратегией для изучения ведения ОАП. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Acta Paediatrica".

Двуцентровое пилотное рандомизированное контролируемое исследование. 88 новорожденных с массой тела при рождении не более 1250 г и гестационным возрастом не старше 30 нед были рандомизированы в группы раскрытия или нераскрытия результатов серийной эхокардиографии. Эхокардиограммы делали на 3-5-е и 7-10-е сутки жизни. Первичным исходом являлось время до восстановления массы тела при рождении.

Данные 100% эхокардиограмм в группе раскрытия информации были раскрыты; данные 16% (эхокардиограмма 1) и 29% (эхокардиограмма 2) эхокардиограмм были раскрыты в группе нераскрытия информации. Отмечалось статистически недостоверное снижение частоты применения медикаментозной терапии по поводу ОАП в группе нераскрытия данных (скорректированное отношение шансов [СОШ] 0,56, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,24-1,34).

Не отмечено различия во времени до восстановления массы тела при рождении или в других важных неонатальных исходах. Однако новорожденные в группе нераскрытия данных с большей вероятностью демонстрировали соответствующую потерю массы тела и затем восстанавливали массу тела при рождении в течение 7-14 суток (СОШ 2,64, 95% ДИ 1,08-6,44).

Авторы делают вывод, что рандомизированное нераскрытие данных эхокардиограмм является возможной стратегией для оценки подходов к ведению ОАП у глубоко недоношенных новорожденных. Избежание рутинной эхокардиографии может снижать частоту применения медикаментозной терапии по поводу ОАП без нежелательных клинических эффектов.

Мониторинг артериального давления у новорожденных: визуальная оценка является ненадежным методом выбора размеров манжеты

Ключевые слова: мониторинг артериального давления, новорожденный, неинвазивный

Источник: Devinck A., Keukelier. H., De Savoye I. et al. // Acta Paediatr. 2013. Vol. 102 (10). - P. 961-964.

PMID: 23799976

Авторы из Бельгии выполнили исследование, чтобы сравнить существующую в настоящее время практику выбора размера манжеты для неинвазивного измерения артериального давления в условиях одноцентрового исследования на базе отделения интенсивной терапии новорожденных, относящегося к третьему уровню оказания медицинской помощи (визуальная оценка соотношения ширины камеры/длины конечности близкого к 2/3 ), с распространенными рекомендациями по выбору соответствующей манжеты. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Acta Paediatrica".

Визуальная оценка соответствующего размера манжеты ("правило 2/3 ") для плеча, предплечья и голени у 103 новорожденных (309 выборов манжеты) сравнивалась со следующими рекомендациями: (I) метод A - рекомендации производителя манжеты, (II) метод B - соотношение ширины манжеты/окружности конечности - 0,44-0,60, и (III) метод C - соотношение ширины манжеты/длины конечности, близкое к 0,66.

Размер манжеты для плеча был правильно выбран в 84% случаев (метод A), 43% (метод B) и 56% случаев (метод C). Размер манжеты для предплечья был правильно выбран в 94% случаев (метод A), 68% (метод B) и 54% случаев (метод C). Размер манжеты для голени был правильно выбран в 96% случаев (метод A), 72% (метод B) и 63% случаев (метод C).

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)