Выбор тактики энтерального питания (ЭП) имеет решающее значение для профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК), оптимального роста и нервно-психического развития глубоконедоношенных детей.

Цель исследования - оценить безопасность и эффективность метода проградиентного наращивания (ПН) ЭП 30 мл/кг в сутки у недоношенных новорожденных гестационного возраста (ГВ) ≤32 нед по сравнению с традиционным методом вскармливания.

Материал и методы. Мультицентровое проспективное рандомизированное исследование проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) им. проф. А.Г. Антонова ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России и ОРИТН ГБУЗ "Московский областной перинатальный центр" с июня 2020 г. по декабрь 2021 г. В исследование вошли 287 пациентов ГВ 24/3-32/0 нед с массой тела при рождении от 475 до 2285 г. Недоношенные дети ГВ 28/0-32/0 нед были разделены на 2 группы: проградиентного (n=119) и стандартного наращивания (n=119), суточный объем увеличения энтеральной нагрузки в обеих группах составил 30 мл/кг в сутки. Новорожденные ГВ <28 нед были распределены в 3 группы: 1-я (n=15) - с ПН энтеральной нагрузки с ежедневным увеличением 30 мл/кг, 2-я (n=16) - с ПН суточного объема ЭП 20 мл/кг, 3-я (n=18) - традиционным наращиванием 20 мл/кг в сутки двукратно на 10 мл/кг. ПН представляет собой методику увеличения объема ЭП в каждое кормления на равную величину в течение суток.

Результаты. Проградиентный метод наращивания ЭП способствует более быстрому достижению объема ЭП 100 и 160 мл/кг в сутки, сокращению потребности в постановке глубоких венозных линий на 20% у новорожденных массой тела <1500 г, не влияет на частоту НЭК. Суточное увеличение объема ЭП 30 мл/кг у новорожденных ГВ <28 нед безопасно и приводит к более быстрому достижению полного объема ЭП без увеличения частоты возникновения НЭК, но не влияет на продолжительность функционирования центрального и периферического венозных катетеров, продолжительность пребывания в стационаре и массо-ростовые показатели физического развития.

Заключение. По результатам исследования проградиентное увеличение объема ЭП на 30 мл/кг в сутки может быть рекомендовано для глубоконедоношенных детей как безопасная и эффективная методика, позволяющая сократить сроки достижения полного ЭП без увеличения риска развития интолерантности к ЭП и НЭК.

Цель - апробировать и усовершенствовать методику оральной стимуляции для становления функции сосания при переходе от питания через зонд к кормлению из бутылочки/грудному вскармливанию у недоношенных детей гестационного возраста ≤32 нед.

Материал и методы. Проведена оценка функции сосания у 68 недоношенных новорожденных, родившихся в сроке 26-32 нед. В основной группе (n=34) проводили стимуляцию сосательного рефлекса по программе The Premature Infant Oral Motor Intervention (PIOMI), в контрольной группе (n=34) новорожденные наблюдались в естественных условиях физиологического выхаживания без применения специальных методик.

Результаты. Возраст первых пробных кормлений из бутылочки, возраст завершения перехода от зондового на оральное кормление были статистически значимо меньше в группе вмешательства по сравнению с группой контроля: 22 против 32 и 30 против 42 сут жизни (р<0,001). Это позволило раньше прикладывать ребенка к груди, благодаря чему 85,3% детей основной группы при выписке получали нативное материнское молоко, тогда как в группе контроля только 58,8% (p<0,029).

Заключение. Использование метода оральной стимуляции у недоношенных детей до 32 нед гестации существенно сокращает пребывание ребенка в стационаре, снижает нагрузку на персонал и финансирование, позволяет улучшить организацию медицинской помощи в отделениях неонатального профиля.

Головной мозг недоношенного ребенка структурно и функционально отличается от мозга доношенных детей. Знание структурных особенностей головного мозга глубоконедоношенных детей важно как для врачей ультразвуковой диагностики, так и для неонатологов, поскольку оценка результатов ультразвукового исследования по критериям, разработанным для доношенных младенцев, может привести к неправильным выводам.

Цель исследования - анализ анатомических и ультразвуковых особенностей головного мозга глубоконедоношенных детей на основе собственных наблюдений и литературных данных. Собственные наблюдения были сделаны при ретроспективном анализе эхограмм головного мозга 223 недоношенных детей.

Результаты. Установлено, что при нейросонографии у глубоконедоношенных детей часто выявляются срединные субкаллезные полости, расширенные ликворные пространства, слабое развитие борозд и извилин, особенности строения белого и серого вещества полушарий. Особенности ультразвуковой картины мозга недоношенных обусловлены его незрелостью и выражены тем сильнее, чем меньше гестационный возраст ребенка.

В статье обоснована необходимость использовать в клинической практике международные стандарты массы, длины тела, а также окружности головы, которые учитывают не только пол ребенка, но и его гестационный возраст (24-42 нед), а также стандарты постнатального роста недоношенных детей. Оценка физических параметров новорожденного, их соответствия гестационному возрасту, необходима для суждения об общем состоянии ребенка. Международные стандарты физического развития отражают закономерности роста детей, которые находились преимущественно на грудном вскармливании в течение как минимум 4 мес и получали грудное молоко после введения прикорма до 12 мес. Международные стандарты роста новорожденных обеспечивают более объективное и точное описание физического роста ребенка.

Для недоношенных детей становление эффективного энтерального вскармливания, оценка готовности новорожденного к нутритивному сосанию и тактика перехода от зондового кормления к грудному вскармливанию остаются серьезными проблемами. В настоящее время существует ограниченное количество методов, способствующих улучшению орально-моторных навыков младенцев. Одним из основных методов является ненутритивное сосание пустышки или груди. Большое количество исследований свидетельствует о том, что непищевое сосание способствует улучшению орально-моторных навыков недоношенного ребенка, однако в практическом здравоохранении нет единой методики использования этого инструмента.

Постнатальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у недоношенных детей может возникнуть за счет транс­миссии цитомегаловируса (ЦМВ) через грудное молоко, компоненты донорской крови или в результате контакта с другими инфицированными биологическими жидкостями. У недоношенных детей с гестационным возрастом <32 нед и массой тела <1500 г наиболее высок риск развития симптоматической постнатальной ЦМВИ. Этот риск увеличивается с уменьшением гестационного возраста и массы тела при рождении. У 70-100% ЦМВ-серопозитивных женщин происходит активация ЦМВ в грудных протоках после родов, обусловливая риск передачи ЦМВ с нативным грудным молоком. Постнатальная ЦМВИ манифестирует после 3 нед жизни, и у недоношенных детей возможны клинические проявления разной степени тяжести - от бессимптомного течения до тяжелого с летальным исходом. Рандомизированных исследований по оценке эффективности и безопасности лечения недоношенных детей с постнатальной ЦМВИ нет. В современных публикациях основной подход к лечению данного заболевания связан с использованием противоцитомегаловирусных препаратов (ганцикловир/валганцикловир), также в отдельных случаях возможно назначение антицитомегаловирусного иммуноглобулина, при тяжелом течении. В настоящее время не существует и единых рекомендаций относительно профилактических мер. Не внедрено обязательное использование компонентов крови от ЦМВ-серонегативных доноров у глубоконедоношенных детей, и нет единых подходов к кормлению грудным молоком. Практика кормления глубоконедоношенных детей значительно отличается, представляя собой использование нативного или пастеризованного либо замороженного грудного молока. Перспективным методом профилактики является краткосрочная пастеризация материнского молока, при которой инактивируется ЦМВ и сохраняется большинство питательных, биоактивных и иммунных компонентов молока. Учитывая накопление данных о краткосрочном влиянии постнатальной ЦМВИ и возможных долгосрочных рисках для здоровья детей с экстремально и очень низкой массой тела, актуальны усилия по разработке лечения и профилактики данного заболевания.

Родовая травма - это повреждение плода (его мягких тканей, костно-суставной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы) действием неблагоприятных факторов во время родов. В ряде случаев травма, проявляющаяся после рождения, может формироваться антенатально.

Родовые травмы новорожденных при влагалищных родах встречаются в 3,6% случаев, при операции кесарева сечения - в 1,2%. В последнее время отмечается увеличение родового травматизма за счет повышения частоты выявления повреждений скальпа новорожденных, при этом снижается регистрация тяжелых травм, приводящих к значительным отдаленным последствиям, инвалидизации и смерти.

Родовая травма наиболее часто возникает при осложненном течении родов и оперативном родоразрешении. Однако в ряде случаев родовая травма является следствием естественных сил, действующих во время родового акта. В связи с этим даже при гладко протекающей беременности, отсутствии внешних воздействий на плод и инструментальных способов родоразрешения невозможно исключить родовую травму у новорожденных.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) остается значимой причиной неонатальной смертности и заболеваемости. Наиболее изученным методом лечения ГИЭ является терапевтическая гипотермия. Однако эффективность гипотермии в разных регионах и учреждениях варьирует. В связи с этим все больше растет актуальность изучения и применения дополнительных и принципиально новых методов нейропротекции.

Цель - определить методы нейропротекторной терапии ГИЭ, изучение которых проведено или проводится в клинических испытаниях в разных странах мира.

Материал и методы. Проведено систематическое обзорное исследование литературы в соответствии с руководством Института имени Джоанны Бриггс. Исследование оформлено в соответствии с рекомендациями надлежащей публикационной практики PRISMA-ScR. Поиск источников доказательств проведен в MEDLINE, CENTRAL, CDSR, Epistemonikos, Google Академия и 9 регистрах клинических испытаний. Дополнительно просмотрены списки литературы отобранных публикаций. В исследование включены рандомизированные и псевдорандомизированные клинические испытания и систематические обзоры, а также протоколы запланированных испытаний и обзоров. Из источников извлечены данные о дизайне, характеристиках включенных участников, изучаемых методах лечения и оцениваемых исходах. Результаты анализа описаны в тексте, а также представлены в форме таблиц и инфографики.

Результаты. Всего включено 156 оригинальных источника. В источниках описано значительное количество методов лечения. В опубликованных исследованиях изучено 16 методов, в неопубликованных ведется изучение 19 методов. В опубликованных систематических обзорах оценено 17 методов, в протоколах обзоров сообщено о проводимой оценке 7 методов. Всего в опубликованных источниках представлены 24 уникальных метода нейропротекции, в опубликованных и неопубликованных источниках - 31.

Заключение. Выявлены значительные разнообразие нейропротекторной терапии и вариабельность методологических подходов к проведению клинических испытаний в разных странах мира.

Абсцесс печени - редкая патология у новорожденных. Наиболее часто встречается среди недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями или с хирургической патологией органов брюшной полости. Диагностика может быть затруднена из-за отсутствия специфических клинико-лабораторных признаков в этом возрасте. Основными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Выполнение пунк­ции и дренирования абсцесса печени с целью диагностики возбудителя и лечения не всегда возможно в неонатальной хирургии. Эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия остается основным методом лечения абсцесса печени у новорожденных, но она часто сопряжена с развитием лекарственной устойчивости и требует эскалации антибактериальной терапии. В приведенном клиническом наблюдении абсцесс печени развился в послеоперационном периоде у новорожденного с пороком развития (экстрофия мочевого пузыря) на фоне течения некротизирующего энтероколита. Ранняя диагностика заболевания, основанная на данных УЗИ, и своевременная эскалация антибактериальной терапии, согласно результатам микробиологических исследований, позволили достичь регресса заболевания без хирургического вмешательства.

Статья посвящена сложностям установления контакта с несовершеннолетними пациентами, обладающими отдельным комплексом прав в сфере охраны здоровья граждан, а также особенностям предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетних пациентов.

Статья посвящена особенностям коммуникации с родителями паллиативного ребенка, находящимися в стадии депрессии. Отдельное внимание уделяется характерным проявлениям гнева в зависимости от типа личности родителя.

Нейрорегулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) и неинвазивная (NIV)-NAVA - это инновационные режимы синхронизированной респираторной терапии. Основное преимущество данных режимов - высокотехнологичный механизм синхронизации искусственной вентиляции легких с попытками вдохов пациента посредством регистрации электрической активности диафрагмы (EAdi). Оба метода все чаще используются в последние годы, однако опыт их применения у новорожденных, в том числе у недоношенных детей, на сегодня относительно невелик. Поскольку появляется все больше данных, подтверждающих эффективность NAVA и NIV-NAVA у новорожденных, в том числе у недоношенных детей, целью данной статьи является обзор имеющихся на сегодня исследований эффективности NAVA, а также обобщение алгоритмов работы с данными режимами. В литературных источниках имеются данные, что NAVA и NIV-NAVA превосходят традиционную инвазивную и неинвазивную вентиляцию легких, несмотря на то что некоторые их преимуществ являются спорными. Среди недостатков данных режимов основным является неэффективное триггирование вследствие недостаточной EAdi и распространенности апноэ, что подчеркивает различия между недоношенными детьми и взрослыми пациентами в параметрах респираторной терапии и их подборе. Кроме того, в статье предлагается алгоритм настройки параметров NAVA и NIV-NAVA у недоношенных детей, позволяющий уменьшить количество клинических нежелательных явлений и неудачных попыток экстубации. Мониторинг электрической активности диафрагмы в дополнение к помощи в использовании NAVA также может служить инструментом непрерывного мониторинга жизненно важных функций в режиме реального времени, помогая врачам определить момент времени для назначения седативных средств, прогнозирование успешности экстубации и в качестве рутинного метода оценки респираторного статуса пациента во время специальных процедур.