Ранний неонатальный сепсис (РНС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности новорожденных и не имеет тенденции к снижению в последние 30 лет. Необходимость максимально точно определить генерализацию инфекционного процесса привела к исследованию диагностической значимости биомаркеров системного воспалительного ответа, их кинетику и референсные значения, характерные для новорожденных. Наряду с традиционно используемыми биомаркерами, такими как С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (ПКТ), в последнее десятилетие активно изучаются маркеры, отражающие участие первой линии защиты против патогенов, экспрессирующиеся на гранулоцитах и макрофагах, среди них наиболее известен пресепсин (ПСП).

ПСП представляет собой растворимую форму гликопротеина CD14 (sCD14-ST). Проведенные в последнее десятилетие исследования диагностической точности ПСП демонстрируют вариабельные результаты; основным объектом исследований в неонатологии являлись доношенные и поздние недоношенные дети. Отдельного внимания заслуживают работы, посвященные оценке клинической информативности различных комбинаций биомаркеров при РНС.

Цель исследования - оценка диагностической точности определения уровней ПСП в возрасте 2 и 12±4 ч жизни, ПКТ и СРБ в возрасте 48-72 ч жизни и их комбинации в крови у новорожденных с РНС.

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, в которое были включены новорожденные гестационного возраста 23/4-41 нед, поступившие после рождения в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в тяжелом состоянии за счет развития респираторных и/или сердечно-сосудистых нарушений и имеющие как минимум 2 клинических признака РНС в первые часы жизни. В 1-е сутки жизни объем обследования включал микробиологическое исследование и развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня ПСП, в 48-72 ч жизни повторно проводили клинический анализ крови, исследование уровней СРБ и ПКТ. Концентрацию ПСП определяли в 2 временны́х точках: в течение первых 2 ч после рождения (T₂), а также в возрасте 12±4 ч жизни (T₁₂).

Новорожденные были разделены на 2 группы в зависимости от наличия РНС: основная группа - новорожденные с РНС (n=145), контрольная группа - новорожденные без инфекционного заболевания (n=127). Статистический анализ данных проводили с использованием программного обеспечения SPSS V.26.

Результаты. Проведенный анализ показал наибольшую диагностическую точность определения уровня ПСП в возрасте 12±4 ч жизни с AUC 0,759±0,031 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,697-0,782] (p<0,0001) с порогом отсечки для прогнозирования РНС в 383,0 пг/мл с чувствительностью (Se) 70,1% и специфичностью (Sр) 68,7%, прогностической ценностью отрицательного (ПОР) положительного результата (ППР) - 68% и 70,4% соответственно по сравнению с измерением в возрасте 2 ч жизни; медиана значения ПСП в возрасте 12±4 ч у детей с РНС составила 468,5 (361,5-684,5) пг/мл. Анализ уровня ПСП в точках Т₂ и Т₁₂ показал его достоверное увеличение в динамике в основной группе к 12 ч жизни (p=0,0003), в отличие от контрольной, где концентрация ПСП не увеличивалась (р=0,32). Диагностическая точность определения уровня ПКТ в 48-72 ч жизни продемонстрировала Se 72,6% и Sp 97,3% с AUC 0,857±0,027 (95% ДИ 0,803-0,911) (p<0,00001), порогом отсечки 2,64 нг/мл, ПОР 96%, ППР 72%, в отличие от уровня СРБ, у которого AUC составила 0,685±0,039 с низкой чувствительностью и специфичностью и был выбран порог отсечки, соответствующий 99% специфичности - 4,88 мг/л. Суммарная диагностическая точность уровня ПСП в 12±4 ч жизни, уровня ПКТ и СРБ в возрасте 48-72 ч составила 87,5%, с Se 86,3% и Sp 89,7%, суммарной AUC 0,928±0,019 (p<0,00001).

Заключение. Наибольшая диагностическая точность ПСП как маркера РНС определена в возрасте 12±4 ч жизни. Порог отсечки уровня ПСП в возрасте 12±4 ч жизни для прогнозирования РНС составил 383,0 пг/мл (Se 70,1% и Sр 68,7%). Использование комбинации маркеров системного воспалительного ответа: уровня ПСП в 12±4 ч жизни с последующим исследованием уровней ПКТ и СРБ в интервале 48-72 ч повышает точность диагностики РНС (Se 86,3% и Sр 89,7%).

Гиповитаминоз D в настоящее время представляет собой проблему общественного здравоохранения. Во всем мире 54% беременных и 75% новорожденных имеют дефицит витамина D, при этом тяжелый дефицит диагностируется в 18 и 29% случаев соответственно.

Цель - оценить уровень обеспеченности витамином D новорожденных и их матерей с физиологическим течением перинатального периода, проживающих на территории Хабаровского края.

Материал и методы. Дизайн исследования: обсервационное аналитическое поперечное. Методом случайной выборки в исследование включены 54 пары "мать-ребенок": доношенные новорожденные (1-я группа, n=54) с заключением при рождении кода Z38.0 по МКБ‑10 и матери этих детей (2-я группа, n=54). По возрасту беременные были разделены на подгруппы исследования: ранний (15-25 лет, n=21), средний (26-35 лет, n=22) и поздний (36 лет и старше, n=11) репродуктивные периоды. Количественное определение уровня 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке пуповинной (дети) или венозной (матери) крови выполнено методом иммуноферментного анализа.

Результаты. При анализе концентраций 25(OH)D в сыворотке крови новорожденных и матерей выявлено, что среднее значение кальцидиола в организме новорожденных было почти в 2 раза больше материнского (49,8 и 25,9 нг/мл соответственно, p=0,000). В группе матерей распространенность дефицита и недостаточности витамина D диагностирована в 35,2 и 40,7% случаев, в то же время данные показатели у новорожденных составляли 3,7 и 7,4% соответственно (p<0,001). Низкий статус витамина D зафиксирован у 95,2% молодых матерей (1-я подгруппа исследования), немного меньше у беременных 2-й подгруппы (77,3%), наименьшая распространенность дефицита и недостаточности витамина D определена в группе матерей позднего репродуктивного периода (36,4%) (p=0,003).

Заключение. В результате нашего исследования установлено, что показатели содержания витамина D у новорожденных выше, чем у их матерей, показана обратная зависимость от возраста дефицита содержания его в крови, которая демонстрирует необходимость адекватной и контролируемой обеспеченности витамином D женщин во время беременности, чтобы избежать как дефицитных состояний, так и его избыточного поступления.

Представлен современный взгляд на метаболизм фолатов и фолиевой кислоты в организме человека и их роль в развитии ребенка. Дано обоснование преимущества использования активной формы фолата (метафолина) для обеспечения им организма ребенка, включая применение его в составе детской молочной смеси для искусственного вскармливания новорожденных и младенцев.

Гепсидин - антимикробный пептид и один из основных регуляторов обмена железа в организме человека. В обзоре приведены данные литературы об особенностях образования, обмена и патогенетических аспектах действия гепсидина, а также о возможности его практического применения в неонатологии. Синтез гепсидина увеличивается при перегрузке железом, а также при развитии системной воспалительной реакции, снижается при активации эритропоэза на фоне гипоксии и анемии. У недоношенных новорожденных отдельные показатели обмена железа, системного воспалительного ответа коррелируют с изменением концентрации гепсидина в крови и моче. Представляется перспективным изучение гепсидина у недоношенных новорожденных в качестве биомаркера, используемого для оценки гомеостаза железа и воспаления.

Микробиоту кишечника у детей рассматривают как один из жизненно важных экстракорпоральных органов, определяющих здоровье человека в детском и взрослом возрасте. В течение первых лет жизни состав кишечной микробиоты претерпевает значительные изменения, на которые влияет множество факторов. Изменения в составе микробиоты кишечника у детей взаимосвязаны с развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта и разнообразной инфекционной и неинфекционной патологии, в том числе за его пределами. К числу наиболее значимых изменений микробиоты следует отнести снижение видового разнообразия нормобиоты, уменьшение численности ключевых представителей филометаболического ядра микробиоты, присутствие условно-патогенных микроорганизмов и маркеров инвазивности/токсигенности. Лабораторная оценка микробиоты кишечника у детей требует применения в клинической практике доступных, современных, основанных на фундаментальных достижениях науки, валидированных для детей методов.

Одним из методов, широко используемым в настоящее время специалистами для диагностики и лечения тяжелой бронхолегочной патологии у новорожденных и детей грудного возраста, является бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ). Однако если использование БАЛ в диагностических целях в настоящее время не вызывает сомнений, то его лечебная ценность в литературе представлена единичными сообщениями. Следует также отметить, что, несмотря на широкое применение лечебного БАЛ в клинической практике у новорожденных и детей грудного возраста, показания и противопоказания к этой процедуре до настоящего времени не только не регламентированы, но даже не в полной мере определены.

Цель исследования - на основании анализа данных литературы определить показания и противопоказания для лечебного БАЛ у новорожденных, недоношенных и детей грудного возраста, а также установить его возможные классификационные признаки.

Результаты. На основании анализа имеющихся данных литературы были систематизированы показания и противопоказания для проведения лечебного БАЛ как у неонатальных пациентов, так и у детей грудного возраста; выделены классификационные признаки лечебного БАЛ с целью унификации оформления стандартных операционных процедур в рамках единого понятийного поля; определены и систематизированы проявления и причины развития осложнений и побочных реакций, возникающие при проведении лечебного БАЛ. В результате было установлено, что, несмотря на большое количество имеющихся научных публикаций, а также широкое использование БАЛ с лечебной целью в клинической практике у новорожденных и детей грудного возраста, целый ряд вопросов, таких как показания, противопоказания, а также методика проведения процедур, до настоящего времени не только не регламентированы, но и плохо изучены. Это, судя по всему, обусловлено тем, что вопросы, связанные с проведением БАЛ, имеют междисциплинарный характер и находятся на стыке компетенций врачей различных специальностей, таких как анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, детский пульмонолог и эндоскопист. Следует также отметить, что если процедуры лечебного БАЛ в неонатологии применительно к профилактическому и лечебному применению препаратов сурфактанта регламентированы и представлены в виде стандартных операционных процедур, то все остальные варианты в настоящее время находятся в стадии разработки.

Заключение. Для решения существующих проблем необходимо проведение системных исследований в данном направлении с привлечением всех заинтересованных специалистов и определением роли каждого.

Статья посвящена новым правилам предоставления платных медицинских услуг, введенным в действие с 1 сентября 2023 г., которые предполагают важные изменения в порядке заключения договоров на оказание платных медицинских услуг, информирования пациентов. Наконец внесена ясность в вопрос о сроках ответа на претензии пациентов (заказчиков, потребителей) по поводу оказания платных медицинских услуг. Впервые законодательно закреплен дистанционный способ заключения такого типа договоров.

Статья посвящена особенностям коммуникации с родителями ребенка в паллиативном статусе, находящимися в стадии принятия. Отдельное внимание уделяется особенностям стадии принятия гнева в зависимости от типа личности родителя.